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【关键词】：神经内镜技术 颅内脊索瘤 优质护理服务
"优质护理服务"是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。"以病人为中心"是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供"优质、高效、低耗、满意、放心"的医疗服务。随着神经内镜手术技术的发展，内镜辅助下经鼻蝶入路手术已经成为治疗颅底脊索瘤安全、有效的方法[1]。神经内窥镜可以减少手术创伤，在颅底自然腔隙存在的条件下，能大范围的暴露病灶，视野清楚。但是颅底广泛破坏，易引起脑脊液鼻漏及颅内感染等并发症[2]。本院神经外科在大量开展经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术技术成熟的基础上，又开展了内镜下经鼻蝶切除脊索瘤的手术。借此案例将本科室如何做好优质护理报道如下：
1 病例简介
患者，男，62岁，于2007年起无明显诱因下出现头痛，于外院诊断为"脊索瘤"，反复复发，先后于外院行7次手术治疗，其中一次"伽马刀"治疗，五月余前因脊索瘤复发在我院行内镜下经鼻鞍区脊索瘤切除术，术后恢复可。此次因右侧头部胀痛一月余，诊断为鞍区、斜坡复发脊索瘤再次收治入院，完善术前准备后，在全麻下行内镜下经鼻蝶脊索瘤切除术，术后返回病室，神志清，生命体征平稳，四肢活动良好。遵医嘱予口腔吸氧，qh记尿量。次日查房医嘱停心电监护。
2护理
2.1 患者入院时，接待护士与其亲切交流，带着患者及家属熟悉病室环境，介绍科室护士长及其责任护士，发放"入院须知"等书面宣教资料并解说其内容。
2.2 心理护理：了解到患者病史时间长，又经过了8次手术，此次再次复发为行手术治疗入院，对能否治愈自身的疾病持怀疑态度，查有关文献，Thieblemont等[3]认为年龄超过60岁的患者预后差。责任护士加强与患者的沟通，了解患者对8次手术的感受，谈及内镜经鼻手术，患者称痛苦较小。据患者的经历，适当介绍内镜手术的优势及本科室开展内镜手术的成熟技术，增加患者恢复健康的信心。
2.3 完善术前准备：做好术前相关检查，嘱患者术前12 h禁食，4 h禁水，并与夜班做好交接班，术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，用鼻毛修剪器清洁鼻腔，协助患者更换干净的病衣裤，告知患者稍事休息，静待接入手术室。责任护士交班前巡视病房，评价术前准备情况。
2.4 并发症护理：脊索瘤切除术后并发症多在术后24-72 h发生[4]，所以注意观察患者神志，瞳孔及生命体征，防止颅内出血；监测电解质的变化，防止水电解质紊乱；准确评估每小时尿量，尿比重，认真记录24h尿量，防止尿崩症；观察双侧鼻腔的渗血渗液情况，并观察鼻腔分泌物的颜色、量、性状及有无活动性出血，警惕脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏是经蝶手术常见的并发症，多因术中损伤鞍隔所致[5]。
2.5 做好基础护理：病情稳定后予低坡卧位，询问患者有无头痛等不适；口腔吸氧做好口唇湿润，干裂者涂软膏，保证患者舒适度；留置尿管期间做好会阴护理；保持床单位清洁，定时更换床单被服。
2.6 健康指导：指导患者切勿抠、挖鼻孔，勿用力经鼻吸气，打喷嚏，擤鼻涕及避免剧烈咳嗽、用力大便等致鼻腔压力增高的动作。嘱患者术后早期尽量卧床休息，若有液体从鼻腔流出，及时告知医生护士。告知患者注意保暖，预防感冒。
2.7 责任护士接到出院通知后，评估患者的状态，指导患者及家属办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食指导，并听取患者住院期间的意见和建议。
3讨论
内镜微创手术虽减轻了患者的痛苦，也降低了护理复杂度，但并不降低护理质量，反而提出更高要求，好的医疗技术需要优质的护理服务，从患者入院到出院，实行责任制8小时在岗，24小时负责制，动态掌握患者情况。整体医疗护理是将医疗与护理两者互相结合，以人为本。以整体人为核心，充分考虑其完整性、联系性、动态变化性的特点而实施的身心全方位治疗[6]。虽说三分治疗，七分护理，但治疗却起着关键作用，治疗方式决定了护理方案，上述案例为一例内镜微创手术，其护理以并发症观察及健康指导为主。心理护理也相当重要，心理因素在疾病的发生、发展过程中会起一定的作用。在一定的时间和空间内，心理护理会起到某种特殊的决定作用[7]。而要做好心理护理，健康指导，需提高护士自身的专业水平，不断学习专科知识，克服以往护士仅限于一般性疾病常识的宣教模式，突出专科特色。对术后各种并发症的发生进行预见性的观察及针对性的护理，能最大限度减少或控制并发症的发生。促进康复，提高手术成功率。
4小结
随着医疗体制改革和医学模式的改变，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度是各级医疗服务机构努力的目标，优质护理服务成为护理发展的必然趋势，其对护士提出了更高的要求。2010年“优质护理服务示范工程”在全国范围内开展，护理工作由功能制向责任制整体护理转变。卫生部下发的《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》中明确指出了责任护士的工作职责和范围，要求责任护士要为患者提供从人院到出院的基础护理、病情观察、保健康复、健康教育等全程的优质护理服务[8]。责任制护理在提高患者满意度，提升护理服务质量等方面起到了积极的作用，因此，优质护理服务的实现离不开责任制护理制度，如何将责任护士还给病人，医疗技术的发展起着促进性的作用。
参考文献：
[1]张亚卓，王忠诚，赵德安，等.内镜经蝶手术治疗颅底脊索瘤叨[J].中华神经外科杂志，2007，3（23）：163-166.
[2]李梦远， 艾林. 颅底脊索瘤的临床研究进展. 磁共振成像， 2012， 3（5）： 392-396.
[3] Thieblemont C， Biron P， Rocher F， et al. Prognostic factorsin chordoma： role of postoperative radiotherapy. Eur JCancer， 1995， 31A（13-14）： 2255-2259.
[4]金晶，李银珍，刘秋华.脊索瘤切除术病人的围术期护理[J].护理实践与研究，2010，7（7）：73-75.
[5]郑红，杨卫芳，尹剑.经蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2012，11（5）：429-430.
[6]双卫兵，高俊萍，程金莲，王东文.整体医疗护理的实施与应用[J].护理研究。2004.18（12）：1120.
[7]铁国芹.浅谈心理护理在责任制护理中的作用[J].中国实用医药.2012，7（16）：274-275.
[8]中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[S].2010
"优质护理服务"是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。"以病人为中心"是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供"优质、高效、低耗、满意、放心"的医疗服务。随着神经内镜手术技术的发展，内镜辅助下经鼻蝶入路手术已经成为治疗颅底脊索瘤安全、有效的方法[1]。神经内窥镜可以减少手术创伤，在颅底自然腔隙存在的条件下，能大范围的暴露病灶，视野清楚。但是颅底广泛破坏，易引起脑脊液鼻漏及颅内感染等并发症[2]。本院神经外科在大量开展经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术技术成熟的基础上，又开展了内镜下经鼻蝶切除脊索瘤的手术。借此案例将本科室如何做好优质护理报道如下：
1 病例简介
患者，男，62岁，于2007年起无明显诱因下出现头痛，于外院诊断为"脊索瘤"，反复复发，先后于外院行7次手术治疗，其中一次"伽马刀"治疗，五月余前因脊索瘤复发在我院行内镜下经鼻鞍区脊索瘤切除术，术后恢复可。此次因右侧头部胀痛一月余，诊断为鞍区、斜坡复发脊索瘤再次收治入院，完善术前准备后，在全麻下行内镜下经鼻蝶脊索瘤切除术，术后返回病室，神志清，生命体征平稳，四肢活动良好。遵医嘱予口腔吸氧，qh记尿量。次日查房医嘱停心电监护。
2护理
2.1 患者入院时，接待护士与其亲切交流，带着患者及家属熟悉病室环境，介绍科室护士长及其责任护士，发放"入院须知"等书面宣教资料并解说其内容。
2.2 心理护理：了解到患者病史时间长，又经过了8次手术，此次再次复发为行手术治疗入院，对能否治愈自身的疾病持怀疑态度，查有关文献，Thieblemont等[3]认为年龄超过60岁的患者预后差。责任护士加强与患者的沟通，了解患者对8次手术的感受，谈及内镜经鼻手术，患者称痛苦较小。据患者的经历，适当介绍内镜手术的优势及本科室开展内镜手术的成熟技术，增加患者恢复健康的信心。
2.3 完善术前准备：做好术前相关检查，嘱患者术前12 h禁食，4 h禁水，并与夜班做好交接班，术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，用鼻毛修剪器清洁鼻腔，协助患者更换干净的病衣裤，告知患者稍事休息，静待接入手术室。责任护士交班前巡视病房，评价术前准备情况。
2.4 并发症护理：脊索瘤切除术后并发症多在术后24-72 h发生[4]，所以注意观察患者神志，瞳孔及生命体征，防止颅内出血；监测电解质的变化，防止水电解质紊乱；准确评估每小时尿量，尿比重，认真记录24h尿量，防止尿崩症；观察双侧鼻腔的渗血渗液情况，并观察鼻腔分泌物的颜色、量、性状及有无活动性出血，警惕脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏是经蝶手术常见的并发症，多因术中损伤鞍隔所致[5]。
2.5 做好基础护理：病情稳定后予低坡卧位，询问患者有无头痛等不适；口腔吸氧做好口唇湿润，干裂者涂软膏，保证患者舒适度；留置尿管期间做好会阴护理；保持床单位清洁，定时更换床单被服。
2.6 健康指导：指导患者切勿抠、挖鼻孔，勿用力经鼻吸气，打喷嚏，擤鼻涕及避免剧烈咳嗽、用力大便等致鼻腔压力增高的动作。嘱患者术后早期尽量卧床休息，若有液体从鼻腔流出，及时告知医生护士。告知患者注意保暖，预防感冒。
2.7 责任护士接到出院通知后，评估患者的状态，指导患者及家属办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食指导，并听取患者住院期间的意见和建议。
3讨论
内镜微创手术虽减轻了患者的痛苦，也降低了护理复杂度，但并不降低护理质量，反而提出更高要求，好的医疗技术需要优质的护理服务，从患者入院到出院，实行责任制8小时在岗，24小时负责制，动态掌握患者情况。整体医疗护理是将医疗与护理两者互相结合，以人为本。以整体人为核心，充分考虑其完整性、联系性、动态变化性的特点而实施的身心全方位治疗[6]。虽说三分治疗，七分护理，但治疗却起着关键作用，治疗方式决定了护理方案，上述案例为一例内镜微创手术，其护理以并发症观察及健康指导为主。心理护理也相当重要，心理因素在疾病的发生、发展过程中会起一定的作用。在一定的时间和空间内，心理护理会起到某种特殊的决定作用[7]。而要做好心理护理，健康指导，需提高护士自身的专业水平，不断学习专科知识，克服以往护士仅限于一般性疾病常识的宣教模式，突出专科特色。对术后各种并发症的发生进行预见性的观察及针对性的护理，能最大限度减少或控制并发症的发生。促进康复，提高手术成功率。
4小结
随着医疗体制改革和医学模式的改变，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度是各级医疗服务机构努力的目标，优质护理服务成为护理发展的必然趋势，其对护士提出了更高的要求。2010年“优质护理服务示范工程”在全国范围内开展，护理工作由功能制向责任制整体护理转变。卫生部下发的《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》中明确指出了责任护士的工作职责和范围，要求责任护士要为患者提供从人院到出院的基础护理、病情观察、保健康复、健康教育等全程的优质护理服务[8]。责任制护理在提高患者满意度，提升护理服务质量等方面起到了积极的作用，因此，优质护理服务的实现离不开责任制护理制度，如何将责任护士还给病人，医疗技术的发展起着促进性的作用。
参考文献：
[1]张亚卓，王忠诚，赵德安，等.内镜经蝶手术治疗颅底脊索瘤叨[J].中华神经外科杂志，2007，3（23）：163-166.
[2]李梦远， 艾林. 颅底脊索瘤的临床研究进展. 磁共振成像， 2012， 3（5）： 392-396.
[3] Thieblemont C， Biron P， Rocher F， et al. Prognostic factorsin chordoma： role of postoperative radiotherapy. Eur JCancer， 1995， 31A（13-14）： 2255-2259.
[4]金晶，李银珍，刘秋华.脊索瘤切除术病人的围术期护理[J].护理实践与研究，2010，7（7）：73-75.
[5]郑红，杨卫芳，尹剑.经蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2012，11（5）：429-430.
[6]双卫兵，高俊萍，程金莲，王东文.整体医疗护理的实施与应用[J].护理研究。2004.18（12）：1120.
[7]铁国芹.浅谈心理护理在责任制护理中的作用[J].中国实用医药.2012，7（16）：274-275.
[8]中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[S].2010