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[摘要] 目的 了解妊娠期糖尿病患者血糖变化规律及胰岛素应用规范。 方法 回顾性分析妊娠期糖尿病患者40例临床资料，采用动态血糖监测系统连续3 d监测血糖，并选择同期正常血糖孕妇40例为对照组，比较两组孕妇血糖水平的变化。 结果 妊娠期糖尿病患者的日内血糖水平呈波动性变化，产前、产后峰点血糖值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 妊娠期糖尿病患者孕期、产时、产后应密切监测血糖值，胰岛素的应用应根据监测血糖结果合理给予，避免低血糖和高血糖出现，为妊娠的良好结局创造条件。
[关键词] 妊娠期糖尿病；动态血糖监测系统；血糖
[中图分类号] R714.256；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-58-02
糖尿病是威胁人类健康的重大疾病，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况，属高危妊娠，对母儿均有较大危害。目前最常用的检测孕妇血糖的方法是孕妇每日测量指血4～8次进行自我血糖监测，有很大局限性。仅提供特定日期的单一血糖值，有可能丢失高血糖和低血糖信息[1]。笔者对2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例和正常糖耐量孕妇40例进行血糖水平的变化分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计笔者所在医院2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例为试验组，诊断标准参照美国糖尿病协会（ADA）推荐的两步法诊断GDM[2]。并选择同期入院的正常糖耐量孕妇40例作为对照组。两组患者年龄、孕次、产次、分娩前体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。试验组的糖尿病家族史明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组孕妇一般情况比较（）
组别 例数 年龄（岁） 孕次 产次 体重（kg） 糖尿病家族史
试验组 40 30.9±4.8 1.9±1.1 1.2±0.5 74.9±9.9 18（52.9）*
对照组 40 29.1±3.7 1.6±0.9 1.1±0.2 72.2±14.2 10（28.6）
注：与对照组比较，*P＜0.05
1.2 诊断标准
所有孕妇在孕24～28周时进行GDM筛查，采用葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）检查，按照2010年国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSG）推荐的诊断标准为75 g OGGT。
空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥5.1 mmol/L；服糖1 h血糖≥10.0 mmol/L；服糖2 h血糖≥8.5 mmol/L，任一点异常即诊断为GDM。
早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病：如果FBG≥7.0 mmol/L， 糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）≥6.5%，或任意血糖≥11.0 mmol/L且有糖尿病症状。单纯任意血糖≥11.0 mmol/L，需进一步行FBG或HbA1C检查。
1.3 治疗方法
产时或择期剖宫产或顺产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7 mmol/L（80～120 mg/dL）。根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素用量，其标准及各类型胰岛素用法，来自中华医学会妇产科学2007年推出的《妊娠期合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》，见表2。
表2 静脉点滴胰岛素用量
血糖 胰岛素用量
（U/h） 静脉滴注液体
（125 mL/h）
mmol/L mg/dL
＜5.6 ＜100 0 5%葡萄糖或乳酸林格
5.6～7.8 100～140 1.0 5%葡萄糖或乳酸林格
7.8～10.0 140～180 1.5 生理盐水
10.0～12.2 180～220 2.0 生理盐水
＞12.2 ＞220 2.5 生理盐水
1.4 监测方法
设计统一问卷，行全身体检和产科检查，抽取空腹肘静脉血1 mL，用日本OLYMPUS-AU1000型全自动生化分析仪采用葡萄糖氧化激酶法测定血浆葡萄糖的含量，动态血糖监测系统（DGMS）由圣美迪诺医疗科技（湖州）有限公司提供。采取早上空腹或吃早饭后1 h，服50 g葡萄糖水，于1 h后测血糖水平。血糖＜140 mg/dL 为正常；如果血糖值在140～189 mg/dL之间，空腹血糖≥105 mg/dL，可以诊断为妊娠期糖尿病。血糖控制目标见表3。
1.5 统计学处理
应用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组的血糖值、产前FBG及产后血糖明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明GDM病情程度与产后糖代谢异常存在一定的关系。见表4。
3 讨论
妊娠合并糖尿病是妊娠期一种严重的合并症，若不正确处
表4 两组孕妇糖代谢异常的关系
项目 n 有效时间（h） 糖筛查时间（周） 血糖值（mmol/L） 波动系数 产前FBG（mmol/L） 产时血糖（mmol/L） 产后血糖（mmol/L）
试验组 40 66.29±7.11 22.90±10.80 14.50±4.60* 1.50±0.33 7.70±2.40* 12.60±2.90 8.30±1.90*
对照组 40 67.78±3.10 29.40±3.20 9.90±1.90 1.01±0.42 5.90±0.70 11.30±1.40 5.70±1.70
注：与对照组比较，*P＜0.05，差异有统计学意义
表3 血糖控制目標
时间 GDM（mmol/L） 糖尿病合并妊娠（mmol/L）
空腹 3.3～5.3 3.3～5.4
餐后1 h 4.4～7.8 5.4～7.1
餐后2 h 4.4～6.7 5.4
夜间 4.4～6.7 5.4
理和治疗，将大大危害腹中胎儿的健康，应引起高度重视[3]。我国妊娠期糖尿病的孕妇约占4.7%。近年，我国已加大对妊娠期糖尿病的研究力度，并采取相关治疗措施。及时检查和处理妇女妊娠期糖尿病情况，有助于很好的控制孕妇血糖含量，减少因延误病情给母子带来并发症。妊娠期糖尿病患者转入产房后应监测血糖控制情况[4-5]。根据既往血糖控制情况，选择监测的频度，制定血糖控制目标，鼓励根据按照平时食谱进食，定时复查尿常规了解尿酮体情况。特别提倡的是，孕妇在家里自行进行血糖监测，其效果要比间断的门诊监测要好。虽然尿糖监测对妊娠期糖尿病没有多少意义，但在治疗中要注意对尿酮体进行监测[6]。本研究中两组孕妇的血糖水平均呈波动性变化，试验组餐后1 h、2 h和夜间的峰点血糖值之间差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组产前、产后峰点血糖值与对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以妊娠期糖尿病患者孕期、产时、产后应密切监测血糖值，胰岛素的应用应根据监测结果合理给予，避免低血糖和高血糖出现，为妊娠有良好结局创造条件。
[参考文献]
[1] 刘增娟，李艳，裴凤敏，等.妊娠期糖尿病患者血清脂联素与TNF-α浓度的关系[J].基础医学与临床，2006，10（6）：275-276.
[2] 赵志刚，张会峰.他汀类药物在糖尿病脂代谢紊乱治疗中的应用[J].药品评价，2009，6（6）：226-227.
[3] 陈伟.饮食控制对妊娠合并糖尿病的治疗[J].药品评价，2009，6（8）：313-315.
[4] 魏玉梅，杨慧霞.妊娠期口服降糖药物的安全性和有效性[J].药品评价，2009，6（8）：307-309.
[5] 杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常对母儿的影响[J].药品评价，2009，6（8）：299-230.
[6] 张眉花.妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒的诊治原则[J].药品评价，2009，6（8）：325-327.
（收稿日期：2011-12-30）
[关键词] 妊娠期糖尿病；动态血糖监测系统；血糖
[中图分类号] R714.256；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-58-02
糖尿病是威胁人类健康的重大疾病，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况，属高危妊娠，对母儿均有较大危害。目前最常用的检测孕妇血糖的方法是孕妇每日测量指血4～8次进行自我血糖监测，有很大局限性。仅提供特定日期的单一血糖值，有可能丢失高血糖和低血糖信息[1]。笔者对2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例和正常糖耐量孕妇40例进行血糖水平的变化分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计笔者所在医院2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例为试验组，诊断标准参照美国糖尿病协会（ADA）推荐的两步法诊断GDM[2]。并选择同期入院的正常糖耐量孕妇40例作为对照组。两组患者年龄、孕次、产次、分娩前体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。试验组的糖尿病家族史明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组孕妇一般情况比较（）
组别 例数 年龄（岁） 孕次 产次 体重（kg） 糖尿病家族史
试验组 40 30.9±4.8 1.9±1.1 1.2±0.5 74.9±9.9 18（52.9）*
对照组 40 29.1±3.7 1.6±0.9 1.1±0.2 72.2±14.2 10（28.6）
注：与对照组比较，*P＜0.05
1.2 诊断标准
所有孕妇在孕24～28周时进行GDM筛查，采用葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）检查，按照2010年国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSG）推荐的诊断标准为75 g OGGT。
空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥5.1 mmol/L；服糖1 h血糖≥10.0 mmol/L；服糖2 h血糖≥8.5 mmol/L，任一点异常即诊断为GDM。
早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病：如果FBG≥7.0 mmol/L， 糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）≥6.5%，或任意血糖≥11.0 mmol/L且有糖尿病症状。单纯任意血糖≥11.0 mmol/L，需进一步行FBG或HbA1C检查。
1.3 治疗方法
产时或择期剖宫产或顺产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7 mmol/L（80～120 mg/dL）。根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素用量，其标准及各类型胰岛素用法，来自中华医学会妇产科学2007年推出的《妊娠期合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》，见表2。
表2 静脉点滴胰岛素用量
血糖 胰岛素用量
（U/h） 静脉滴注液体
（125 mL/h）
mmol/L mg/dL
＜5.6 ＜100 0 5%葡萄糖或乳酸林格
5.6～7.8 100～140 1.0 5%葡萄糖或乳酸林格
7.8～10.0 140～180 1.5 生理盐水
10.0～12.2 180～220 2.0 生理盐水
＞12.2 ＞220 2.5 生理盐水
1.4 监测方法
设计统一问卷，行全身体检和产科检查，抽取空腹肘静脉血1 mL，用日本OLYMPUS-AU1000型全自动生化分析仪采用葡萄糖氧化激酶法测定血浆葡萄糖的含量，动态血糖监测系统（DGMS）由圣美迪诺医疗科技（湖州）有限公司提供。采取早上空腹或吃早饭后1 h，服50 g葡萄糖水，于1 h后测血糖水平。血糖＜140 mg/dL 为正常；如果血糖值在140～189 mg/dL之间，空腹血糖≥105 mg/dL，可以诊断为妊娠期糖尿病。血糖控制目标见表3。
1.5 统计学处理
应用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组的血糖值、产前FBG及产后血糖明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明GDM病情程度与产后糖代谢异常存在一定的关系。见表4。
3 讨论
妊娠合并糖尿病是妊娠期一种严重的合并症，若不正确处
表4 两组孕妇糖代谢异常的关系
项目 n 有效时间（h） 糖筛查时间（周） 血糖值（mmol/L） 波动系数 产前FBG（mmol/L） 产时血糖（mmol/L） 产后血糖（mmol/L）
试验组 40 66.29±7.11 22.90±10.80 14.50±4.60* 1.50±0.33 7.70±2.40* 12.60±2.90 8.30±1.90*
对照组 40 67.78±3.10 29.40±3.20 9.90±1.90 1.01±0.42 5.90±0.70 11.30±1.40 5.70±1.70
注：与对照组比较，*P＜0.05，差异有统计学意义
表3 血糖控制目標
时间 GDM（mmol/L） 糖尿病合并妊娠（mmol/L）
空腹 3.3～5.3 3.3～5.4
餐后1 h 4.4～7.8 5.4～7.1
餐后2 h 4.4～6.7 5.4
夜间 4.4～6.7 5.4
理和治疗，将大大危害腹中胎儿的健康，应引起高度重视[3]。我国妊娠期糖尿病的孕妇约占4.7%。近年，我国已加大对妊娠期糖尿病的研究力度，并采取相关治疗措施。及时检查和处理妇女妊娠期糖尿病情况，有助于很好的控制孕妇血糖含量，减少因延误病情给母子带来并发症。妊娠期糖尿病患者转入产房后应监测血糖控制情况[4-5]。根据既往血糖控制情况，选择监测的频度，制定血糖控制目标，鼓励根据按照平时食谱进食，定时复查尿常规了解尿酮体情况。特别提倡的是，孕妇在家里自行进行血糖监测，其效果要比间断的门诊监测要好。虽然尿糖监测对妊娠期糖尿病没有多少意义，但在治疗中要注意对尿酮体进行监测[6]。本研究中两组孕妇的血糖水平均呈波动性变化，试验组餐后1 h、2 h和夜间的峰点血糖值之间差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组产前、产后峰点血糖值与对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以妊娠期糖尿病患者孕期、产时、产后应密切监测血糖值，胰岛素的应用应根据监测结果合理给予，避免低血糖和高血糖出现，为妊娠有良好结局创造条件。
[参考文献]
[1] 刘增娟，李艳，裴凤敏，等.妊娠期糖尿病患者血清脂联素与TNF-α浓度的关系[J].基础医学与临床，2006，10（6）：275-276.
[2] 赵志刚，张会峰.他汀类药物在糖尿病脂代谢紊乱治疗中的应用[J].药品评价，2009，6（6）：226-227.
[3] 陈伟.饮食控制对妊娠合并糖尿病的治疗[J].药品评价，2009，6（8）：313-315.
[4] 魏玉梅，杨慧霞.妊娠期口服降糖药物的安全性和有效性[J].药品评价，2009，6（8）：307-309.
[5] 杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常对母儿的影响[J].药品评价，2009，6（8）：299-230.
[6] 张眉花.妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒的诊治原则[J].药品评价，2009，6（8）：325-327.
（收稿日期：2011-12-30）