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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT三维重建在统计胆总管多发结石中的应用。 方法 统计和分析笔者所在医院2007年9月～2011年9月临床手术胆总管多发结石患者78例，将B超、普通断层CT及螺旋CT结果进行回顾性分析并进行统计学处理。 结果 胆总管上段B超、普通CT及螺旋CT检出结石分别为75枚、72枚、83枚；胆总管下段B超、普通CT及螺旋CT检出结石分别为76枚、89枚、98枚。 B超与普通断层CT在胆总管上段差异无统计学意义；B超与普通断层CT在胆总管下段差异有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT三维重建在胆管上段及胆总管下段与B超及普通断层CT差异均有统计学意义。 结论 多层螺旋CT对微创胆总管取石术手术术前制定手术方案有重要的临床应用价值。
[关键词] 胆总管结石；多层螺旋CT
[中图分类号] R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-115-03
Value of multislice spiral CT in the common bile duct stones
LIANG Wenqi DENG Shaobing JIANG Yurong
Department of X-ray,China Offshore Oil Nanhai West Hospital,Zhanjiang 524057,China
[Abstract] Objective To investigate three-dimensional reconstruction of spiral CT in statistical multiple stones in the common bile duct in the application. Methods Statistics and analysis the clinical operation multiple stones in the common bile duct 78 case form 2007 September - 2011 September in my hospital,we analyzed retrospectively B ultrasound,CT and common faults of spiral CT findings，and deal with statistics. Results We checked out 75 pieces,72 pieces,83 pieces through B ultrasound、CT and spiral CT in common bile duct segment and 76 pieces,89 pieces,98 pieces in Bile duct. There is no statistically significant difference betweenB ultrasound and common fault of CT in bile duct segment, B ultrasound and common fault of CT in common bile duct was statistically difference(P＜0.05), Three-dimensional reconstruction of spiral CT in Bile duct and in Common bile duct segmentwith B ultrasound and CT common faults were statistical differences.Conclusion Multislice spiral CT in minimally invasive common bile duct lithotomy preoperative surgical planning has important clinical value.
[Key words] Common bile duct stone;Multislice spiral CT
胆总管结石是肝胆外科常见的疾病之一。随着腹腔镜及胆总管镜、内镜十二指肠乳头切开取石等微创手术的发展，微创胆总管取石技术因其创伤小、恢复快等优点，逐渐被临床医生及患者家属所接受，而且推广速度很快。但由于微创胆总管取石显示术野较小，常会出现取石不完全的情况[1]，影响手术效果，还有可能引起不必要的医疗纠纷。所以在微创手术前，通过影像学方法确定胆总管结石的部位及结石的数目，对微创取石手术显得尤为重要。本研究比较多层螺旋CT三维重建与B超及普通断层CT检查方法，探讨多层螺旋CT三维重建在统计胆总管多发结石中的优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集笔者所在医院2007年9月～2011年9月临床手术（含微创手术）胆总管多发结石病例78例为研究对象（胆总管结石在2枚及2枚以上），术前均经过B超及螺旋CT检查。其中男46例，女32例，年龄27～84岁，平均（57.3±15.6）岁。
1.2 检查方法
患者空腹8 h以上，检查当日清晨禁食、禁水，分别进行B超及螺旋CT检查。
1.2.1 B超 使用GELOGIQ400超声仪及Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声仪，全部病例采用凸阵低频探头，频率为3.5～5 MHz。
1.2.2 普通断层CT及螺旋CT三维重建 患者口服阴性造影剂，使用Ge Light Speed Pro 32多层螺旋CT机检查，管电压：120 KV；管电流：100～750 mA；螺距：1.375，层厚：5 mm，作为普通断层CT诊断图像；将原始数据按标准方式重建，0.625 mm重建，重建数据传送至AW4.4工作站进行图像后处理重建，重建方式MIP、VR，作为螺旋CT三维重建图像[2]。
1.3 胆总管结石部位的判定
将胆总管十二指肠上段及十二指肠后段统称为胆总管上段；将胆总管胰腺段及十二指肠壁内段统称为胆总管下段。
1.4 统计学处理
分别统计各种检查方法检出胆总管结石的部位及数目，所有数据由SPSS13.0统计软件进行分析处理，采用诊断试验的设计方法，金标准为手术病理结果，对各种检查方法产生的数据进行一致性检查。采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各种影像检查结果及手术结果
B超与普通断层CT在胆总管上段差异无统计学意义（P=0.57）；B超与普通断层CT在胆总管下段差异有统计学意义（P=0.03）；多层螺旋CT三维重建在胆总管上段及胆总管下段与B超及普通断层CT差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 多层螺旋CT影像图片
多层螺旋CT更可清晰显示出胆总管结石的位置及数目等。见图1～7。由于扫描参数及空间分辨率等限制，部分肝管大量多发结石病例，仍未能完全统计结石数目。见图8～10。
结石数目。外科切开取石，共计28枚
3 讨论
胆总管结石是临床上较常见的一种疾病，多位于胆总管的中下段。以往胆总管结石一般均需开腹行胆总管切开取石，手术风险及创伤大，伤口愈合及病情恢复慢。随着科学技术的发展，尤其是经内镜Oddi括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）或经内镜乳头切开术（endoscopicpapillectomy，EPT）及腹腔镜、胆道镜内镜等微创技术的临床应用，逐渐被临床医生和患者所接受。但由于微创胆管取石术后视野小、操作复杂的原因，有时会出现胆总管结石未能完全取出的情况，影响了手术的效果，或产生一些不必要的医疗纠纷。
胆总管结石的影像诊断方法很多。B超及普通断层CT均可在一定程度上诊断胆总管结石。
超声无创伤、简便、安全，可反复检查，是胆道结石首选普查方法。但因受十二指肠等空腔脏器的影响，对胆总管下段结石的准确率仅为50%左右，特别对十二指肠后段胆管难以显示。而且由于超声的断面较小，对于统计结石的数目也产生一定的影响[3]。
普通断层CT扫描因其密度分辨率高，对于高密度结石（以钙盐、胆色素成分为主）、低密度结石（以胆固醇成分为主）及部分混合密度结石的检出率很高。等密度结石与周围胆汁缺乏足够对比度，在不使用经胆道排泄的造影剂的情况下，CT很容易造成漏诊[4]。对胆总管结石的诊断准确率可达80%左右，且不易受肠道气体影响检出率，但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。
多层螺旋CT由于扫描速度快、扫描层厚小、扫描间隔薄等特点，明显提高了Z轴分辨率，可达到各向同性。而且由于其三维重建技术的快速发展，MIP、VR等重建技术的应用，更可清晰显示出胆总管结石的位置及数目等。术前通过多层螺旋CT胆总管成像扫描，可以总体观察胆总管的形态，判断梗阻、扩张部位，以及结石的准确位置[5]，从而可以为各种微创手术提供治疗方案，减少手术风险，增加手术成功率。部分泥沙样结石及等密度结石仍未能完全准确诊断，有学者通过多层螺旋CT增强加三维重建等方式可提高等密度结石及阴性结石的检出率[6]。
综上所述，多层螺旋CT对微创胆总管取石手术术前制定手术方案等有重要的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 仇慧模，劳景茂，何文海.纤维胆道镜在胆总管切开取石术中的临床应用[J].中国实用医药，2010，5（33）：130.
[2] 华医学会放射学分会腹部学组.腹部CT规范指南（试用稿）[J].中华放射学杂志，2007，41（9）：999.
[3] 曹洪敏，曹丽珍，谌海英.B超显像98例肝内胆管结石与手术对比分析[J].赣南医学院学报，2005，25（6）：862.
[4] Schindera ST，Nelson RC， Paulson EK，et al.Assessment of the optimal temporal window for intravenous CT cholangiography[J].Eur Radiol，2007，17（10）：2531-2537.
[5] Gaillard F，Stella D，Gibson R.Cholecystocolonic fistula diagnosed with CT-intravenous cholangiography[J].Australas Radiol，2006，50（5）：484-486.
[6] 陆建东，茅旭平，徐向荣.MSCT对胆总管下段阴性结石的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2009，10（4）：228.
（收稿日期：2012-02-08）
[关键词] 胆总管结石；多层螺旋CT
[中图分类号] R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-115-03
Value of multislice spiral CT in the common bile duct stones
LIANG Wenqi DENG Shaobing JIANG Yurong
Department of X-ray,China Offshore Oil Nanhai West Hospital,Zhanjiang 524057,China
[Abstract] Objective To investigate three-dimensional reconstruction of spiral CT in statistical multiple stones in the common bile duct in the application. Methods Statistics and analysis the clinical operation multiple stones in the common bile duct 78 case form 2007 September - 2011 September in my hospital,we analyzed retrospectively B ultrasound,CT and common faults of spiral CT findings，and deal with statistics. Results We checked out 75 pieces,72 pieces,83 pieces through B ultrasound、CT and spiral CT in common bile duct segment and 76 pieces,89 pieces,98 pieces in Bile duct. There is no statistically significant difference betweenB ultrasound and common fault of CT in bile duct segment, B ultrasound and common fault of CT in common bile duct was statistically difference(P＜0.05), Three-dimensional reconstruction of spiral CT in Bile duct and in Common bile duct segmentwith B ultrasound and CT common faults were statistical differences.Conclusion Multislice spiral CT in minimally invasive common bile duct lithotomy preoperative surgical planning has important clinical value.
[Key words] Common bile duct stone;Multislice spiral CT
胆总管结石是肝胆外科常见的疾病之一。随着腹腔镜及胆总管镜、内镜十二指肠乳头切开取石等微创手术的发展，微创胆总管取石技术因其创伤小、恢复快等优点，逐渐被临床医生及患者家属所接受，而且推广速度很快。但由于微创胆总管取石显示术野较小，常会出现取石不完全的情况[1]，影响手术效果，还有可能引起不必要的医疗纠纷。所以在微创手术前，通过影像学方法确定胆总管结石的部位及结石的数目，对微创取石手术显得尤为重要。本研究比较多层螺旋CT三维重建与B超及普通断层CT检查方法，探讨多层螺旋CT三维重建在统计胆总管多发结石中的优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集笔者所在医院2007年9月～2011年9月临床手术（含微创手术）胆总管多发结石病例78例为研究对象（胆总管结石在2枚及2枚以上），术前均经过B超及螺旋CT检查。其中男46例，女32例，年龄27～84岁，平均（57.3±15.6）岁。
1.2 检查方法
患者空腹8 h以上，检查当日清晨禁食、禁水，分别进行B超及螺旋CT检查。
1.2.1 B超 使用GELOGIQ400超声仪及Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声仪，全部病例采用凸阵低频探头，频率为3.5～5 MHz。
1.2.2 普通断层CT及螺旋CT三维重建 患者口服阴性造影剂，使用Ge Light Speed Pro 32多层螺旋CT机检查，管电压：120 KV；管电流：100～750 mA；螺距：1.375，层厚：5 mm，作为普通断层CT诊断图像；将原始数据按标准方式重建，0.625 mm重建，重建数据传送至AW4.4工作站进行图像后处理重建，重建方式MIP、VR，作为螺旋CT三维重建图像[2]。
1.3 胆总管结石部位的判定
将胆总管十二指肠上段及十二指肠后段统称为胆总管上段；将胆总管胰腺段及十二指肠壁内段统称为胆总管下段。
1.4 统计学处理
分别统计各种检查方法检出胆总管结石的部位及数目，所有数据由SPSS13.0统计软件进行分析处理，采用诊断试验的设计方法，金标准为手术病理结果，对各种检查方法产生的数据进行一致性检查。采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各种影像检查结果及手术结果
B超与普通断层CT在胆总管上段差异无统计学意义（P=0.57）；B超与普通断层CT在胆总管下段差异有统计学意义（P=0.03）；多层螺旋CT三维重建在胆总管上段及胆总管下段与B超及普通断层CT差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 多层螺旋CT影像图片
多层螺旋CT更可清晰显示出胆总管结石的位置及数目等。见图1～7。由于扫描参数及空间分辨率等限制，部分肝管大量多发结石病例，仍未能完全统计结石数目。见图8～10。
结石数目。外科切开取石，共计28枚
3 讨论
胆总管结石是临床上较常见的一种疾病，多位于胆总管的中下段。以往胆总管结石一般均需开腹行胆总管切开取石，手术风险及创伤大，伤口愈合及病情恢复慢。随着科学技术的发展，尤其是经内镜Oddi括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）或经内镜乳头切开术（endoscopicpapillectomy，EPT）及腹腔镜、胆道镜内镜等微创技术的临床应用，逐渐被临床医生和患者所接受。但由于微创胆管取石术后视野小、操作复杂的原因，有时会出现胆总管结石未能完全取出的情况，影响了手术的效果，或产生一些不必要的医疗纠纷。
胆总管结石的影像诊断方法很多。B超及普通断层CT均可在一定程度上诊断胆总管结石。
超声无创伤、简便、安全，可反复检查，是胆道结石首选普查方法。但因受十二指肠等空腔脏器的影响，对胆总管下段结石的准确率仅为50%左右，特别对十二指肠后段胆管难以显示。而且由于超声的断面较小，对于统计结石的数目也产生一定的影响[3]。
普通断层CT扫描因其密度分辨率高，对于高密度结石（以钙盐、胆色素成分为主）、低密度结石（以胆固醇成分为主）及部分混合密度结石的检出率很高。等密度结石与周围胆汁缺乏足够对比度，在不使用经胆道排泄的造影剂的情况下，CT很容易造成漏诊[4]。对胆总管结石的诊断准确率可达80%左右，且不易受肠道气体影响检出率，但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。
多层螺旋CT由于扫描速度快、扫描层厚小、扫描间隔薄等特点，明显提高了Z轴分辨率，可达到各向同性。而且由于其三维重建技术的快速发展，MIP、VR等重建技术的应用，更可清晰显示出胆总管结石的位置及数目等。术前通过多层螺旋CT胆总管成像扫描，可以总体观察胆总管的形态，判断梗阻、扩张部位，以及结石的准确位置[5]，从而可以为各种微创手术提供治疗方案，减少手术风险，增加手术成功率。部分泥沙样结石及等密度结石仍未能完全准确诊断，有学者通过多层螺旋CT增强加三维重建等方式可提高等密度结石及阴性结石的检出率[6]。
综上所述，多层螺旋CT对微创胆总管取石手术术前制定手术方案等有重要的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 仇慧模，劳景茂，何文海.纤维胆道镜在胆总管切开取石术中的临床应用[J].中国实用医药，2010，5（33）：130.
[2] 华医学会放射学分会腹部学组.腹部CT规范指南（试用稿）[J].中华放射学杂志，2007，41（9）：999.
[3] 曹洪敏，曹丽珍，谌海英.B超显像98例肝内胆管结石与手术对比分析[J].赣南医学院学报，2005，25（6）：862.
[4] Schindera ST，Nelson RC， Paulson EK，et al.Assessment of the optimal temporal window for intravenous CT cholangiography[J].Eur Radiol，2007，17（10）：2531-2537.
[5] Gaillard F，Stella D，Gibson R.Cholecystocolonic fistula diagnosed with CT-intravenous cholangiography[J].Australas Radiol，2006，50（5）：484-486.
[6] 陆建东，茅旭平，徐向荣.MSCT对胆总管下段阴性结石的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2009，10（4）：228.
（收稿日期：2012-02-08）