【摘 要】
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病史摘要患者男性，47岁，主因"发热头痛伴意识不清5 d"就诊，2016年6月无明确诱因出现发热、头痛伴意识模糊，完善腰穿以及影像学检查，确诊结核性脑脊髓膜炎，给予抗结核治疗18个月后停药。2020年5月患者出现肢体麻木无力伴呃逆，头颅MRI及颈椎MRI可见延髓、脊髓空洞，行手术治疗。既往否认高血压病、糖尿病、冠心病、肝炎、结核等疾病史，否认家族遗传病及先天性发育异常史。长期吸烟饮酒史。症状体征2
【机 构】
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病史摘要患者男性，47岁，主因"发热头痛伴意识不清5 d"就诊，2016年6月无明确诱因出现发热、头痛伴意识模糊，完善腰穿以及影像学检查，确诊结核性脑脊髓膜炎，给予抗结核治疗18个月后停药。2020年5月患者出现肢体麻木无力伴呃逆，头颅MRI及颈椎MRI可见延髓、脊髓空洞，行手术治疗。既往否认高血压病、糖尿病、冠心病、肝炎、结核等疾病史，否认家族遗传病及先天性发育异常史。长期吸烟饮酒史。
症状体征2016年6月入院体格检查：体温39.5 ℃，脉搏96次/min，呼吸23次／min，血压172/111 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。嗜睡，言语流利，问答基本切题，可简单从嘱活动，颈抵抗，颏下2横指，布氏征、克氏征阴性。双侧瞳孔左：右=3 mm：3 mm，对光反射灵敏，眼球活动到位，面纹基本对称，伸舌居中，四肢肌力4级，肌张力正常，四肢腱反射（+＋），双侧巴氏征可疑阳性，四肢感觉共济检查欠配合。右侧肢体间断抽搐。2020年5月体格检查：左肢肌力5-级，左肢肌张力增高，腱反射亢进，左侧巴氏征（+），左面颊部、耳后及顶枕部、左侧肢体痛温觉减退，间断呃逆，神志、高级皮层、余颅神经及右肢肌力、肌张力、感觉、共济检查正常。
诊断方法根据患者症状、体征，腰穿及脑脊液化验，结合病史及影像学检查，按照2009年英国Thwaites的中枢神经系统结核诊治标准、第2版《神经学》脊髓空洞症诊断与鉴别诊断标准。
治疗方法规范强化抗痨治疗，行延髓脊髓空洞症手术治疗。
临床转归患者结核性脑脊髓膜炎预后良好，延髓脊髓空洞症术后仍有肢体麻木无力。
适合阅读人群神经科；结核科；影像科
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