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[摘要] 家庭和医院是在儿童哮喘防治中的两个重要因素。本文就这两个方面中存在的部分问题进行了探讨，这些问题具有代表性，为进一步进行儿童哮喘的防治和研究奠定了基础。
关键词：哮喘 防治 儿童 家庭 医院
中图分类号：R562.2+5 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0179-02
哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，“发病率呈上升趋势，全球约有三亿哮喘患者”。全球每年用于治疗哮喘的医疗费用给社会和患儿家庭造成了巨大的精神和经济负担。作为儿童哮喘防治中两个最重要的因素--家庭和医院依然存在一些问题需要注意。
1 家庭方面
家庭是儿童哮喘防治中最重要的一个因素。家庭是儿童生活的地方，而父母是儿童的监护人，也是儿童接触最多、影响最大、最信任的人，在整个儿童哮喘防治中起着关键的作用。
1．1 首先要认清哮喘的病因和症状
哮喘实际上就是慢性气道炎症性疾病。哮喘的主要诱发因素有呼吸道感染，吸入或食入过敏原，煤烟或油漆的刺激，运动、气候变化及精神因素等都可导致哮喘发作。解哮喘发作先兆有流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒、咽痒痛、咳嗽、发热等。哮喘发作时表现有咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等。
1.2 家庭和谐
情绪低落是哮喘发病的危险因素之一，哮喘发作率的增高与高度焦虑及情绪波动有关。家庭的和谐对于预防哮喘很重要。父母的关心，家庭的呵护，使孩子保持乐观向上的身心，减少消极情绪的出现。
1.3适当体育锻炼
适当的体育锻炼可调节人体的交感及副交感神经，提高支气管粘膜上皮对外界刺激的反应域值，减少发作。一些父母或者老师对哮喘儿童过度保护，使其容易产生过度依赖及自悲心理，进而很少甚至不参加体育活动，导致身心虚弱，免疫抵抗力下降。缓解期哮喘儿童锻炼的原则是以增强体质为主，进行一些如散步、慢跑、游泳及深呼吸运动在内的适量耐力性活动，运动量控制在患儿没有明显的疲劳，心跳加快、呼吸急促为宜。哮喘频繁发作时不宜进行体育锻炼，应等到症状缓解，基本处于稳定状态才逐步开展适量的锻炼。运动前，指导患儿做15分钟左右的热身准备活动，并预防性吸入支气管扩张剂，避免运动中哮喘发作。运动中尽量用鼻子而不是口腔呼吸，减少水分及热量的消耗。参加运动是随身携带平喘药物，以备急用。不宜作较长时间的剧烈运动。天气寒冷、干燥季节、花粉播散季节，注意用口罩防护。
1.4 治疗哮喘是一个长期的过程
治疗哮喘是一个长期的过程，家长要有耐心和信心，不要看到患儿病情稳定未发作就随便停药或减量，这样会造成患儿病情反复，影响疗效。一些家长给孩子治疗1～2个月，哮喘发作缓解，就认为患儿已治愈，而自行停止治疗。患者家长不能够嫌麻烦怕耽误时间，或者怕花钱，更不能存在侥幸心理，不然过一段时间后哮喘又复发。因此一定要反复强调吸人治疗的规范性、坚持性及阶段性(即降级治疗) 每1～3个月审核1次治疗方案，评价1次哮喘控制情况， 哮喘控制至少达3个月时，就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有控制，要立即升级治疗，但首先应检查患儿用药技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其他触发因素等。同时要明确哮喘并非短期就能治愈，一般1个疗程至少要坚持1年，才有根治的可能性。少数病程长、病情重的患儿疗程还要延长。
1.5 对治疗药物的恐惧和拒绝
由于皮质激素吸人疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，因此得到了大力推广应用。而不少家长对激素存在恐惧心理，担心长期使用皮质激素会影响患儿的生长发育，从而不规范或拒绝应用。其实目前推出的《全球哮喘防治的创议》(简称GINA方案)中，采用皮质激素吸人疗法，每日仅用200-400 Itg，每次用量微乎其微。同时，吸人药物可直达呼吸道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可于2 h内在肝脏代谢排出，基本不会对患儿的生长发育产生影响。
1．6其他方面
学会在家中自行监测病情变化，并进行评价，重点掌握峰流速仪的使用方法； 坚持记录哮喘日记，监测病情变化，内容包括每日用药，出现症状频率及诱因；与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。
2 医院方面
医院为哮喘患儿提供治疗方案和药物，对病情的治疗起着决定性的作用。
2.1 诊断及时
许多家长甚至部分医师对于反复发作喘息的患儿，常不愿承认是哮喘而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，从而延误了早期诊治的宝贵时机。有部分医生在问诊时不询问家族过敏因素，不问及夜间睡眠情况。实际上哮喘的发病有极强的家族遗传性．哮喘的发作与迷走神经兴奋度增高有关，昼夜差别极大，绝大部分表现为夜间及晨起症状重，下午症状最轻，甚至无。所以详细地问诊可获得更多有意义的临床资料。
2.2 治疗药物说明详细
一些医师仅开吸人疗法的药物处方，却没有仔细教给患儿及其家长如何正确使用。例如用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下呼吸道，起到抗感染作用。这些需要医生详细告诉家长使用。
2.3 管理教育
医院应配备一些非临床型人才，他们在临床专科医师的指导下进行工作，按照专科医师为每位患儿进行的个体化哮喘管理，建立病例档案，制定长期治疗计划，嘱咐家长和患儿认真记录哮喘日记进行自我管理，并按时带日记去专科门诊复诊。同时应指导患儿其他生活注意事项等。
2.4 其他方面
进行哮喘防治知识宣教，满足家长对哮喘防治知识的需求；进行集体教育，请心理专家，通过讲故事、哮喘防治成功举例的方式，对患儿及其家长进行心理辅导，满足患儿及其家庭对心理支持的需求；对有经济压力的家庭，医护人员根据患儿家庭经济状况，为其选择合理的药物和治疗方案，尽最大的努力，减轻家长经济负担。
3 结论
总之，哮喘的治疗是长期的，只有在家庭和医院双方同时努力下，才能更好的进行儿童哮喘的防治，帮助患儿战胜疾病，以达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支，共建和谐社会的目的。
参考文献
[1] 杨锡强.易著文.沈晓明.等主编．儿科学[M]．第6版．北京.人民卫生出版社出版.2006.6.193．
[2] WHO.Bronchial asthma.fact sheet No 206.revised January2000[S]．
[3] 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心(译)．全球哮喘防治的创议[C]．2002．
关键词：哮喘 防治 儿童 家庭 医院
中图分类号：R562.2+5 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0179-02
哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，“发病率呈上升趋势，全球约有三亿哮喘患者”。全球每年用于治疗哮喘的医疗费用给社会和患儿家庭造成了巨大的精神和经济负担。作为儿童哮喘防治中两个最重要的因素--家庭和医院依然存在一些问题需要注意。
1 家庭方面
家庭是儿童哮喘防治中最重要的一个因素。家庭是儿童生活的地方，而父母是儿童的监护人，也是儿童接触最多、影响最大、最信任的人，在整个儿童哮喘防治中起着关键的作用。
1．1 首先要认清哮喘的病因和症状
哮喘实际上就是慢性气道炎症性疾病。哮喘的主要诱发因素有呼吸道感染，吸入或食入过敏原，煤烟或油漆的刺激，运动、气候变化及精神因素等都可导致哮喘发作。解哮喘发作先兆有流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒、咽痒痛、咳嗽、发热等。哮喘发作时表现有咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等。
1.2 家庭和谐
情绪低落是哮喘发病的危险因素之一，哮喘发作率的增高与高度焦虑及情绪波动有关。家庭的和谐对于预防哮喘很重要。父母的关心，家庭的呵护，使孩子保持乐观向上的身心，减少消极情绪的出现。
1.3适当体育锻炼
适当的体育锻炼可调节人体的交感及副交感神经，提高支气管粘膜上皮对外界刺激的反应域值，减少发作。一些父母或者老师对哮喘儿童过度保护，使其容易产生过度依赖及自悲心理，进而很少甚至不参加体育活动，导致身心虚弱，免疫抵抗力下降。缓解期哮喘儿童锻炼的原则是以增强体质为主，进行一些如散步、慢跑、游泳及深呼吸运动在内的适量耐力性活动，运动量控制在患儿没有明显的疲劳，心跳加快、呼吸急促为宜。哮喘频繁发作时不宜进行体育锻炼，应等到症状缓解，基本处于稳定状态才逐步开展适量的锻炼。运动前，指导患儿做15分钟左右的热身准备活动，并预防性吸入支气管扩张剂，避免运动中哮喘发作。运动中尽量用鼻子而不是口腔呼吸，减少水分及热量的消耗。参加运动是随身携带平喘药物，以备急用。不宜作较长时间的剧烈运动。天气寒冷、干燥季节、花粉播散季节，注意用口罩防护。
1.4 治疗哮喘是一个长期的过程
治疗哮喘是一个长期的过程，家长要有耐心和信心，不要看到患儿病情稳定未发作就随便停药或减量，这样会造成患儿病情反复，影响疗效。一些家长给孩子治疗1～2个月，哮喘发作缓解，就认为患儿已治愈，而自行停止治疗。患者家长不能够嫌麻烦怕耽误时间，或者怕花钱，更不能存在侥幸心理，不然过一段时间后哮喘又复发。因此一定要反复强调吸人治疗的规范性、坚持性及阶段性(即降级治疗) 每1～3个月审核1次治疗方案，评价1次哮喘控制情况， 哮喘控制至少达3个月时，就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有控制，要立即升级治疗，但首先应检查患儿用药技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其他触发因素等。同时要明确哮喘并非短期就能治愈，一般1个疗程至少要坚持1年，才有根治的可能性。少数病程长、病情重的患儿疗程还要延长。
1.5 对治疗药物的恐惧和拒绝
由于皮质激素吸人疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，因此得到了大力推广应用。而不少家长对激素存在恐惧心理，担心长期使用皮质激素会影响患儿的生长发育，从而不规范或拒绝应用。其实目前推出的《全球哮喘防治的创议》(简称GINA方案)中，采用皮质激素吸人疗法，每日仅用200-400 Itg，每次用量微乎其微。同时，吸人药物可直达呼吸道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可于2 h内在肝脏代谢排出，基本不会对患儿的生长发育产生影响。
1．6其他方面
学会在家中自行监测病情变化，并进行评价，重点掌握峰流速仪的使用方法； 坚持记录哮喘日记，监测病情变化，内容包括每日用药，出现症状频率及诱因；与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。
2 医院方面
医院为哮喘患儿提供治疗方案和药物，对病情的治疗起着决定性的作用。
2.1 诊断及时
许多家长甚至部分医师对于反复发作喘息的患儿，常不愿承认是哮喘而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，从而延误了早期诊治的宝贵时机。有部分医生在问诊时不询问家族过敏因素，不问及夜间睡眠情况。实际上哮喘的发病有极强的家族遗传性．哮喘的发作与迷走神经兴奋度增高有关，昼夜差别极大，绝大部分表现为夜间及晨起症状重，下午症状最轻，甚至无。所以详细地问诊可获得更多有意义的临床资料。
2.2 治疗药物说明详细
一些医师仅开吸人疗法的药物处方，却没有仔细教给患儿及其家长如何正确使用。例如用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下呼吸道，起到抗感染作用。这些需要医生详细告诉家长使用。
2.3 管理教育
医院应配备一些非临床型人才，他们在临床专科医师的指导下进行工作，按照专科医师为每位患儿进行的个体化哮喘管理，建立病例档案，制定长期治疗计划，嘱咐家长和患儿认真记录哮喘日记进行自我管理，并按时带日记去专科门诊复诊。同时应指导患儿其他生活注意事项等。
2.4 其他方面
进行哮喘防治知识宣教，满足家长对哮喘防治知识的需求；进行集体教育，请心理专家，通过讲故事、哮喘防治成功举例的方式，对患儿及其家长进行心理辅导，满足患儿及其家庭对心理支持的需求；对有经济压力的家庭，医护人员根据患儿家庭经济状况，为其选择合理的药物和治疗方案，尽最大的努力，减轻家长经济负担。
3 结论
总之，哮喘的治疗是长期的，只有在家庭和医院双方同时努力下，才能更好的进行儿童哮喘的防治，帮助患儿战胜疾病，以达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支，共建和谐社会的目的。
参考文献
[1] 杨锡强.易著文.沈晓明.等主编．儿科学[M]．第6版．北京.人民卫生出版社出版.2006.6.193．
[2] WHO.Bronchial asthma.fact sheet No 206.revised January2000[S]．
[3] 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心(译)．全球哮喘防治的创议[C]．2002．