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摘 要 目的：探讨甘露醇在临床应用过程中导致发生不良反应的相关因素。方法：对近8年就诊患者应用甘露醇发生不良反应的病例进行综合分析。结果：应用甘露醇发生不良反应的病例共32例，其中静脉给药28例（87.5%）；口服给药４例（12.5%）。以肾损害最为严重，其次过敏反应。结论：医护人员应对临床应用甘露醇所致的不良反应足够重视，以确保患者的用药安全。
关键词 甘露醇 安全性 药物不良反应
Clinical application of adverse reactions induced by mannitol Case Analysis
ZOU Xue-bin
613100Chinese medicine hospital of Jingyang County，Sichuan，China
Abstract Objective：To evaluate the clinical application of mannitol process resulted in adverse reactions related factors。Methods：For the past eight years in our hospital treatment of patients with adverse reactions occurred mannitol a comprehensive analysis of the case.Results：Application of mannitol cases of adverse reactions in a total of 32 cases，including 28 cases of intravenous (87.5%)；oral administration four cases (12.5%).Renal damage to the most serious，followed by allergic reactions.Conclusion：Health care workers should clinical application of the adverse reactions caused by mannitol sufficient attention to ensure that patients with drug safety.
Key wordsmannitol ；safety of adverse； drug reactions
甘露醇注射液为临床广泛用于降低颅内压、眼内压的高效脱水剂。临床也常口服给药用于便秘及清洁肠道等。近年来，甘露醇静脉及口服给药的不良反应多有报告，特别是可引起急性肾衰等严重不良反应。
本文对我院近8年来在应用甘露醇时发生不良反应的病例进行分析总结，探讨发生不良反应的相关因素，以期引起临床医护人员的注意。
临床资料
收集1998年1月～2006年10月在我院就诊患者应用甘露醇发生不良反应的病例共32例，其中男18例，女１4例。年龄从26～72岁不等，平均年龄50.9岁。
不良反应的临床表现：甘露醇静脉给药引起的不良反应共28例，占87.5%；肾损害９例，占32.1%；过敏反应６例，占21.4%，其中包括过敏性休克１例；肺及心血管系统损害８例，占28.6%。其中包括急性肺水肿１例；静脉血管损害３例；局部组织坏死３例；心律失常1例。中枢系统损害３例，占10.7%。体液失衡２例，占7.1%。
甘露醇口服给药引起的不良反应共４例，占13.5%。其中包括腹痛２例，肠梗阻2例。
讨 论
甘露醇注射液所致的不良反应中，肾损害最为常见。甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增加，甘露醇在体内积蓄，将出现少尿、无尿、血尿，肾功能受损，肾功能衰竭甚至死亡。除与剂量相关外，甘露醇所致的肾损害尚与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关。如脑血管病患者，由于其高血压及全身动脉硬化的病理基础，本身已有潜在的肾功能损害，更易导致肾功能衰竭[1]。
关于过敏反应：甘露醇本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应[2]。过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。甘露醇所致过敏反应可能与患者体质有关，一般用药量不大即可产生过敏反应。1例患者在静脉注射甘露醇时发生广泛性荨麻疹样风团疹，同时伴呼吸急促，双手颤抖等现象。
甘露醇也可导致严重过敏性休克，如抢救不及时，可致严重后果。该病例既往无药物过敏史，停止用药，经抗过敏治疗后恢复。故用药过程中应加强监测，做好抢救准备。
关于心血管系统的损害：甘露醇注射液为高渗溶液，静滴可对局部血管产生刺激，渗入血管外可使局部组织坏死。甘露醇进入血液循环后使血容量增加，从而加重心脏负荷，对心功能不全患者，还可进一步造成肺脏的损伤，故心功能不全的患者应慎用甘露醇。其中3例患者因输注甘露醇注射液过快而导致静脉炎。
研究表明，甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。其放置时间过久或输注时温度较低，均会有纤细结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉炎。另有1例脑卒中患者，静脉滴注甘露醇导致肺水肿。
患者年龄较大，又有不同程度的高血压和冠心病，在原有后负荷过重、心肌缺血、心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加重，使心排血量在短时间内急剧下降，肺循环阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿[3]。
关于中枢神经系统损害及体液失衡：甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕等症状。这与大脑脱水、颅压低有关，也可能是由于电解质紊乱而导致的神经系统症状。造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、电解质紊乱。
口服甘露醇的不良反应：甘露醇口服吸收很少，从而能升高小肠液的渗透压，形成高渗环境，使体液渗出于肠腔，蓄积而产生渗透性腹泻，故常用于导泻和清洁肠道。口服甘露醇的不良反应较少见，但也有导致剧烈腹痛、肠梗阻、肠穿孔、低钠性脑病，甚至猝死等严重不良反应。所以笔者建议，对结肠病患者应禁止口服甘露醇而改用肥皂水清洁灌肠。
通过以上分析和总结，临床应用甘露醇所致的不良反应应引起医护人员及药师的足够重视。在临床用药过程中，应正确合理地使用药物以达到最佳的治疗效果并使药物不良反应降至最低，确保患者的用药安全。
参考文献
1 谢天临，张锦华.常规剂量甘露醇致脑血管病肾损害18例分析.福建医药杂志，1999，21（3）:129.
2 石允家，李安荣.甘露醇静脉推注致过敏反应1例.河北中西医结合杂志，1998，7(10):1634.
3 闫瑞萍.甘露醇致老年脑卒中病人急性肺水肿18例.河北中西医结合杂志，1998，7(11):1870.
关键词 甘露醇 安全性 药物不良反应
Clinical application of adverse reactions induced by mannitol Case Analysis
ZOU Xue-bin
613100Chinese medicine hospital of Jingyang County，Sichuan，China
Abstract Objective：To evaluate the clinical application of mannitol process resulted in adverse reactions related factors。Methods：For the past eight years in our hospital treatment of patients with adverse reactions occurred mannitol a comprehensive analysis of the case.Results：Application of mannitol cases of adverse reactions in a total of 32 cases，including 28 cases of intravenous (87.5%)；oral administration four cases (12.5%).Renal damage to the most serious，followed by allergic reactions.Conclusion：Health care workers should clinical application of the adverse reactions caused by mannitol sufficient attention to ensure that patients with drug safety.
Key wordsmannitol ；safety of adverse； drug reactions
甘露醇注射液为临床广泛用于降低颅内压、眼内压的高效脱水剂。临床也常口服给药用于便秘及清洁肠道等。近年来，甘露醇静脉及口服给药的不良反应多有报告，特别是可引起急性肾衰等严重不良反应。
本文对我院近8年来在应用甘露醇时发生不良反应的病例进行分析总结，探讨发生不良反应的相关因素，以期引起临床医护人员的注意。
临床资料
收集1998年1月～2006年10月在我院就诊患者应用甘露醇发生不良反应的病例共32例，其中男18例，女１4例。年龄从26～72岁不等，平均年龄50.9岁。
不良反应的临床表现：甘露醇静脉给药引起的不良反应共28例，占87.5%；肾损害９例，占32.1%；过敏反应６例，占21.4%，其中包括过敏性休克１例；肺及心血管系统损害８例，占28.6%。其中包括急性肺水肿１例；静脉血管损害３例；局部组织坏死３例；心律失常1例。中枢系统损害３例，占10.7%。体液失衡２例，占7.1%。
甘露醇口服给药引起的不良反应共４例，占13.5%。其中包括腹痛２例，肠梗阻2例。
讨 论
甘露醇注射液所致的不良反应中，肾损害最为常见。甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增加，甘露醇在体内积蓄，将出现少尿、无尿、血尿，肾功能受损，肾功能衰竭甚至死亡。除与剂量相关外，甘露醇所致的肾损害尚与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关。如脑血管病患者，由于其高血压及全身动脉硬化的病理基础，本身已有潜在的肾功能损害，更易导致肾功能衰竭[1]。
关于过敏反应：甘露醇本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应[2]。过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。甘露醇所致过敏反应可能与患者体质有关，一般用药量不大即可产生过敏反应。1例患者在静脉注射甘露醇时发生广泛性荨麻疹样风团疹，同时伴呼吸急促，双手颤抖等现象。
甘露醇也可导致严重过敏性休克，如抢救不及时，可致严重后果。该病例既往无药物过敏史，停止用药，经抗过敏治疗后恢复。故用药过程中应加强监测，做好抢救准备。
关于心血管系统的损害：甘露醇注射液为高渗溶液，静滴可对局部血管产生刺激，渗入血管外可使局部组织坏死。甘露醇进入血液循环后使血容量增加，从而加重心脏负荷，对心功能不全患者，还可进一步造成肺脏的损伤，故心功能不全的患者应慎用甘露醇。其中3例患者因输注甘露醇注射液过快而导致静脉炎。
研究表明，甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。其放置时间过久或输注时温度较低，均会有纤细结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉炎。另有1例脑卒中患者，静脉滴注甘露醇导致肺水肿。
患者年龄较大，又有不同程度的高血压和冠心病，在原有后负荷过重、心肌缺血、心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加重，使心排血量在短时间内急剧下降，肺循环阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿[3]。
关于中枢神经系统损害及体液失衡：甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕等症状。这与大脑脱水、颅压低有关，也可能是由于电解质紊乱而导致的神经系统症状。造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、电解质紊乱。
口服甘露醇的不良反应：甘露醇口服吸收很少，从而能升高小肠液的渗透压，形成高渗环境，使体液渗出于肠腔，蓄积而产生渗透性腹泻，故常用于导泻和清洁肠道。口服甘露醇的不良反应较少见，但也有导致剧烈腹痛、肠梗阻、肠穿孔、低钠性脑病，甚至猝死等严重不良反应。所以笔者建议，对结肠病患者应禁止口服甘露醇而改用肥皂水清洁灌肠。
通过以上分析和总结，临床应用甘露醇所致的不良反应应引起医护人员及药师的足够重视。在临床用药过程中，应正确合理地使用药物以达到最佳的治疗效果并使药物不良反应降至最低，确保患者的用药安全。
参考文献
1 谢天临，张锦华.常规剂量甘露醇致脑血管病肾损害18例分析.福建医药杂志，1999，21（3）:129.
2 石允家，李安荣.甘露醇静脉推注致过敏反应1例.河北中西医结合杂志，1998，7(10):1634.
3 闫瑞萍.甘露醇致老年脑卒中病人急性肺水肿18例.河北中西医结合杂志，1998，7(11):1870.