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[摘要] 目的 分析急救转运患者的护理问题，评估前馈控制在基层卫生院转运患者中的应用效果及改进措施。 方法 回顾性分析2010年1～12月我院156例急救转运患者的前馈控制效果。 结果 43例患者转运途中发生病情变化，1例死亡。 结论 加强急救医务人员业务能力培训和前馈控制措施，是提高急诊转运患者抢救成功率的重要保证。
[关键词] 前馈控制；基层卫生院；急救转运
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0125-02
The application of feed-forward control on the conveying of critical patients in grass-roots hospitals
ZHOU Yanni
Department of Emergency, the Affiliated Hospital of Ningbo Medical College, Ningbo 315192, China
[Abstract] Objective To analyse the emergency transport patients nursing problem, assessment in the primary health hospital transport feedforward control the application effect of patients and some improvement measures. Methods a retrospective analysis of 2010 1~12 months from 156 cases of patients with emergency transport of feedforward control effect. Results 43 patients transit illness change happened, 1 case death. Conclusion the emergency medical personnel business ability training and feedforward control measures, is to improve emergency transport the patient rescue the important guarantee of success.
[Key words] Feedforward control; Grassroots health hospital; Emergency transport
随着急诊医学与急救护理学的发展完善，危重症患者在各级医院间的转诊、转运、途中监护抢救护理已成为急救工作的重要组成部分。所在急诊科经常接收基层卫生院转运的患者，但由于转运前和转运途中的急救准备工作并不充分，易对维持危重症患者生命、防止再损伤，提高抢救成功率构成潜在风险。通过与基层卫生院领导的沟通，加强了急救患者转运前及途中的前馈控制，危重患者的抢救及疾病转归情况得到有效改善。为进一步探讨改进急救转运患者的前馈控制措施，我们回顾性研究了2010年1～12月我院156例急救转运患者资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1～12月我院急诊科共接收基层卫生院急危重症患者转运共156例，其中男110例，女46例，年龄5～78岁。急救转运患者的病种包括：慢性阻塞性肺病15例，急性心肌梗死11例，异位妊娠合并休克16例，脑出血18例，颅脑外伤13例，脑出血16例，严重创伤并发休克25例，乙醇中毒7例，恶性心律失常13例，各种病因引起惊厥、抽搐16例，其他5例。行驶里程＜10 km的31例，20～30 km的113例，30～40 km的12例。
1.2 危重症患者转运中的前馈控制
通过我院急诊科与基层卫生院之间的工作协调，危重症患者的急诊转运在前馈控制方面着重落实以下几方面内容。
1.2.1 急救车的准备 常规转诊前逐项落实好车辆清洁、消毒、车载急救物品清点补充等准备工作外，还需注意以下几点：①尽量配置多功能型救护车，满足不同病种危重症患者转运途中的急救需要[1]；②救护车车载急救设备定期安装调试，确保始终处于待用状态，如属于普通型救护车，应及时增设吸引器、简易呼吸囊、心率监护仪等设备，备足无菌蒸馏水、生理盐水等；③备足氧气，尤其是确保需使用机械通气的患者的氧气供应，危重患者转诊前应确定患者氧疗流量、浓度，结合途中耗时计算出备氧量，并利用氧气瓶接口转换装置及时完成车上氧气瓶的更换，实现设备的正常工作；④配备折叠式活动陪属床，满足患者途中的卧位、半卧位及坐位的调整。
1.2.2 工作人员的准备 转诊前随车医护人员应及时向值班医师了解病情，就转诊中可能发生的病情变化及注意事项采取对应措施，核对所需急救药物与物品；确定转诊后，医护人员和责任护士共同为给患者进行基础护理，气管插管、气管切开、胸腔引流管、静脉留置针等须做好妥善固定工作，防止患者搬动后出现滑脱情况；气管切开处吸氧患者转运前充分吸痰与给氧[2]。
1.2.3 转运途中的护理措施 ①危重患者均应建立可靠的静脉通道，并作对症药物治疗；对不同危重症患者需采取不同处置措施，肠梗阻患者应经鼻留置胃管，颈椎骨折患者注意用颈托固定患者头部，路途较远并采用利尿剂治疗的患者应留置尿管，躁动型患者必要时可采用镇静剂和四肢约束带；②医务人员在转运途中应对患者进行动态心电监护，针对患者心率、血压、呼吸频率变化以及输液管、输氧管、胃管等设备通畅情况，采取及时有效的抢救措施；③接近转诊医院时，护送的医务人员应及时通知医院急诊科室做好接车准备，简要转达患者病情，以便急诊科室及时联系实验室、CT室、放射科等提前做好检查准备，为危重症患者抢救争取宝贵时间。
2 结果
经过前馈控制的实施，急救患者的转运风险得到有效控制。转运途中43例患者发生病情变化，占27.56%；其中包括心律失常加重11例，创伤出血加重3例，血压骤降11例，呼吸、心跳骤停6例，分泌物阻塞6例，抽搐加剧、烦躁不安3例，当病情发生变化时得到妥善恰当处理，其中1例因为病情太重抢救无效死亡。无医疗纠纷发生。
3 讨论
从156例急救转运患者的病情严重程度看，83例（53.20%）危重症患者转运途中需要输液、吸氧、吸痰，并对其意识、生命体征变化进行严密观察，其中43例患者途中病情发生变化，护送医务人员进行了气管插管、机械通气等抢救处理，3例抢救无效死亡。由于危重患者转运途中大多带有4条以上管道（吸氧管、输液管、导尿管、气管插管、心电等），救护车在行进途中易出现震荡、摇晃，可能导致管道脱出、液体输入不畅或输液肢体局部肿胀等情况，加之救护车内空间狭窄、震动摇晃，护理人员重新穿刺、插管困难。
其次，急诊转运患者年龄分布区间为5～78岁，男性患者较多。其中16～35岁患者42例（26.92%），主要属于车祸、斗殴等外科创伤患者；51～78岁患者50例（32.05%），主要是心血管系统、神经系统或呼吸、消化道系统的疾病。总的来看，急诊转运患者内科、外科、儿科、妇科等病种组合复杂。同时，急救患者在由基层卫生院转运过程中，由于急救仪器、设备相对简单，事故现场、车祸伤者等抢救处理与转运需要同时进行[3]，要保证急危重症患者转运途中的监护、抢救措施确实完成，要求护理人员必须掌握好各项车载监护、抢救仪器的使用，尤其是对新仪器使用技术的掌握，并熟悉院前院内急救知识，具备快速的应急应变能力[4]。
针对基层卫生院急救转运中存在的各项护理问题及特点，应有计划地批次组织急救转运前反馈控制措施培训包括急救医学、急救护理学理论知识学习等，加强护理风险管理与急救护理技能训练，确保急救转运患者生存率。每月定期组织院前急救模拟训练，讲授急救技术及各类抢救仪器的使用、保养方法，确保随车医务人员熟练掌握急救技术操作，车载急救仪器，进而有效加强基层卫生院的院前急救转运护理水平，及时有效地控制、处理好转运途中的护理问题，降低危重症患者转运途中的致残率、病死率[5-6]。
[参考文献]
[1] 彭大云.急危重症患者陆地远程转运的护理体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：55-56.
[2] 李乐愚，温杏良.医院整体搬迁过程中患者转运方案的制订及实施[J].中医药管理杂志，2010，19（5）：23.
[3] 谢晓梅.高血压脑出血患者的急救和转运护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（17）：67.
[4] 张美芳，田丹. 护理程序在院前急救危重症患者呼吸道管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（7）：36-37.
[5] 孙雷. 如何做到危急重症患者的安全转运——在转运途中呼吸道的安全管理[J].医疗装备，2010，23（1）：121-123.
[6] 黄维梅，罗焰，陈其先. 急救护理流程图在院前急救中的应用[J]. 临床误诊误治，2009，22（5）：89-90.
（收稿日期：2011-11-11）
[关键词] 前馈控制；基层卫生院；急救转运
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0125-02
The application of feed-forward control on the conveying of critical patients in grass-roots hospitals
ZHOU Yanni
Department of Emergency, the Affiliated Hospital of Ningbo Medical College, Ningbo 315192, China
[Abstract] Objective To analyse the emergency transport patients nursing problem, assessment in the primary health hospital transport feedforward control the application effect of patients and some improvement measures. Methods a retrospective analysis of 2010 1~12 months from 156 cases of patients with emergency transport of feedforward control effect. Results 43 patients transit illness change happened, 1 case death. Conclusion the emergency medical personnel business ability training and feedforward control measures, is to improve emergency transport the patient rescue the important guarantee of success.
[Key words] Feedforward control; Grassroots health hospital; Emergency transport
随着急诊医学与急救护理学的发展完善，危重症患者在各级医院间的转诊、转运、途中监护抢救护理已成为急救工作的重要组成部分。所在急诊科经常接收基层卫生院转运的患者，但由于转运前和转运途中的急救准备工作并不充分，易对维持危重症患者生命、防止再损伤，提高抢救成功率构成潜在风险。通过与基层卫生院领导的沟通，加强了急救患者转运前及途中的前馈控制，危重患者的抢救及疾病转归情况得到有效改善。为进一步探讨改进急救转运患者的前馈控制措施，我们回顾性研究了2010年1～12月我院156例急救转运患者资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1～12月我院急诊科共接收基层卫生院急危重症患者转运共156例，其中男110例，女46例，年龄5～78岁。急救转运患者的病种包括：慢性阻塞性肺病15例，急性心肌梗死11例，异位妊娠合并休克16例，脑出血18例，颅脑外伤13例，脑出血16例，严重创伤并发休克25例，乙醇中毒7例，恶性心律失常13例，各种病因引起惊厥、抽搐16例，其他5例。行驶里程＜10 km的31例，20～30 km的113例，30～40 km的12例。
1.2 危重症患者转运中的前馈控制
通过我院急诊科与基层卫生院之间的工作协调，危重症患者的急诊转运在前馈控制方面着重落实以下几方面内容。
1.2.1 急救车的准备 常规转诊前逐项落实好车辆清洁、消毒、车载急救物品清点补充等准备工作外，还需注意以下几点：①尽量配置多功能型救护车，满足不同病种危重症患者转运途中的急救需要[1]；②救护车车载急救设备定期安装调试，确保始终处于待用状态，如属于普通型救护车，应及时增设吸引器、简易呼吸囊、心率监护仪等设备，备足无菌蒸馏水、生理盐水等；③备足氧气，尤其是确保需使用机械通气的患者的氧气供应，危重患者转诊前应确定患者氧疗流量、浓度，结合途中耗时计算出备氧量，并利用氧气瓶接口转换装置及时完成车上氧气瓶的更换，实现设备的正常工作；④配备折叠式活动陪属床，满足患者途中的卧位、半卧位及坐位的调整。
1.2.2 工作人员的准备 转诊前随车医护人员应及时向值班医师了解病情，就转诊中可能发生的病情变化及注意事项采取对应措施，核对所需急救药物与物品；确定转诊后，医护人员和责任护士共同为给患者进行基础护理，气管插管、气管切开、胸腔引流管、静脉留置针等须做好妥善固定工作，防止患者搬动后出现滑脱情况；气管切开处吸氧患者转运前充分吸痰与给氧[2]。
1.2.3 转运途中的护理措施 ①危重患者均应建立可靠的静脉通道，并作对症药物治疗；对不同危重症患者需采取不同处置措施，肠梗阻患者应经鼻留置胃管，颈椎骨折患者注意用颈托固定患者头部，路途较远并采用利尿剂治疗的患者应留置尿管，躁动型患者必要时可采用镇静剂和四肢约束带；②医务人员在转运途中应对患者进行动态心电监护，针对患者心率、血压、呼吸频率变化以及输液管、输氧管、胃管等设备通畅情况，采取及时有效的抢救措施；③接近转诊医院时，护送的医务人员应及时通知医院急诊科室做好接车准备，简要转达患者病情，以便急诊科室及时联系实验室、CT室、放射科等提前做好检查准备，为危重症患者抢救争取宝贵时间。
2 结果
经过前馈控制的实施，急救患者的转运风险得到有效控制。转运途中43例患者发生病情变化，占27.56%；其中包括心律失常加重11例，创伤出血加重3例，血压骤降11例，呼吸、心跳骤停6例，分泌物阻塞6例，抽搐加剧、烦躁不安3例，当病情发生变化时得到妥善恰当处理，其中1例因为病情太重抢救无效死亡。无医疗纠纷发生。
3 讨论
从156例急救转运患者的病情严重程度看，83例（53.20%）危重症患者转运途中需要输液、吸氧、吸痰，并对其意识、生命体征变化进行严密观察，其中43例患者途中病情发生变化，护送医务人员进行了气管插管、机械通气等抢救处理，3例抢救无效死亡。由于危重患者转运途中大多带有4条以上管道（吸氧管、输液管、导尿管、气管插管、心电等），救护车在行进途中易出现震荡、摇晃，可能导致管道脱出、液体输入不畅或输液肢体局部肿胀等情况，加之救护车内空间狭窄、震动摇晃，护理人员重新穿刺、插管困难。
其次，急诊转运患者年龄分布区间为5～78岁，男性患者较多。其中16～35岁患者42例（26.92%），主要属于车祸、斗殴等外科创伤患者；51～78岁患者50例（32.05%），主要是心血管系统、神经系统或呼吸、消化道系统的疾病。总的来看，急诊转运患者内科、外科、儿科、妇科等病种组合复杂。同时，急救患者在由基层卫生院转运过程中，由于急救仪器、设备相对简单，事故现场、车祸伤者等抢救处理与转运需要同时进行[3]，要保证急危重症患者转运途中的监护、抢救措施确实完成，要求护理人员必须掌握好各项车载监护、抢救仪器的使用，尤其是对新仪器使用技术的掌握，并熟悉院前院内急救知识，具备快速的应急应变能力[4]。
针对基层卫生院急救转运中存在的各项护理问题及特点，应有计划地批次组织急救转运前反馈控制措施培训包括急救医学、急救护理学理论知识学习等，加强护理风险管理与急救护理技能训练，确保急救转运患者生存率。每月定期组织院前急救模拟训练，讲授急救技术及各类抢救仪器的使用、保养方法，确保随车医务人员熟练掌握急救技术操作，车载急救仪器，进而有效加强基层卫生院的院前急救转运护理水平，及时有效地控制、处理好转运途中的护理问题，降低危重症患者转运途中的致残率、病死率[5-6]。
[参考文献]
[1] 彭大云.急危重症患者陆地远程转运的护理体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：55-56.
[2] 李乐愚，温杏良.医院整体搬迁过程中患者转运方案的制订及实施[J].中医药管理杂志，2010，19（5）：23.
[3] 谢晓梅.高血压脑出血患者的急救和转运护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（17）：67.
[4] 张美芳，田丹. 护理程序在院前急救危重症患者呼吸道管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（7）：36-37.
[5] 孙雷. 如何做到危急重症患者的安全转运——在转运途中呼吸道的安全管理[J].医疗装备，2010，23（1）：121-123.
[6] 黄维梅，罗焰，陈其先. 急救护理流程图在院前急救中的应用[J]. 临床误诊误治，2009，22（5）：89-90.
（收稿日期：2011-11-11）