关键词 小儿恙虫病 阿奇霉素 疗效
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.038
　　
　　小儿恙虫病每年都有散发病例出现，临床上传统抗感染的治疗办法是使用四环素、氯霉素或喹诺酮类抗生素，这些传统的抗生素对小儿的生长发育极易造成不利影响，因此选用安全的抗生素治疗是每个临床医生必须思考的问题。我们对2007～2008年收治的恙虫病小儿使用阿奇霉素治疗取得良好的效果，现将结果报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年1月～2008年12月我院儿科收治恙虫病患儿32例，其中男20例，女12例。年龄6.5个月～12岁。婴幼儿17例、学龄前儿童9例、学龄期儿童6例。全部来自农村，4～5月发病2例，6～8月发病15例，9～12月发病15例。临床表现均有发热、溃疡、局部淋巴结肿大。其中6例有肝大、AST、ALT升高的肝损伤表现。外斐实验1:20者13例、1:40者8例、1:80者6例、1:160者3例、1:320者2例，病程2～10天。
　　方法：除一般的支持疗法和对症处理外，均选用阿奇霉素抗感染治疗，剂量为10mg/(kg•日)加入生理盐水和葡萄糖注射液中静滴，用3天、停4天为1个疗程。
　　疗效判断标准：①治愈：用阿奇霉素5天内临床症状消失；②好转：用阿奇霉素7天内临床症状明显减轻；③无效：临床症状无改善、无变化。
　　
　　结 果
　　
　　32例患儿治愈28例(87.5%)，好转4例(12.5%)，抗感染的有效性显而易见。
　　
　　讨 论
　　
　　阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类抗生素，作用机制与红霉素相似，由于其药代动力学独特，与红霉素相比具有对酸稳定性强、半衰期长、感染部位组织及细胞内药物浓度高、抗菌谱广，能更强地抑制细菌蛋白质合成作用和细胞穿透性，使细胞内浓度高，有利于细胞内病原菌的清除，临床上广泛用于成人的支原体、衣原体感染的抗生素治疗，并取得很好的疗效。而用于小儿恙虫病的治疗几乎未见报告。由于恙虫病系东方立克次体感染，其特征是在细胞内寄生，体积比细菌小，呈双球或短杆状，多成对排列，大小不等，0.2～1.5μm，感染东方立克次体后，通过6～18天的潜伏期，出现临床症状。如：发热、焦茄溃疡、局部淋巴结肿大甚至可并发肺炎、肝肾损伤、脑膜炎等。
　　传统的抗感染方法中：四环素现已属淘汰药品；氯霉素由于可能发生骨髓抑制的不良反应，会给小儿的生命质量造成严重影响；喹诺酮类抗生素一般情况下慎用于12岁以下的小儿。鉴于这些原因，我们于2007年起对接诊的恙虫病住院患儿使用阿奇霉素治疗，取得了满意的效果。有效率几乎达到100%，而且随访出院病例未发现复发，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社:1038.
　　2 医学微生物学.第6版:243.
　　3 徐凤玲,钱金明.注射用阿奇霉素對儿童的安全性和不良反应分析.儿科药学杂志,2008,12(9).
　　4 实用药物手册.第5版.上海:上海科学技术出版社:384.