论文部分内容阅读
摘要：对于老年常见的股骨颈骨折，人工髋关节置换术成为一种公认的有效治疗方法。但是术后预防护理不当，容易出现并发症，特别是危及生命的下肢深静脉血栓形成，可继发的肺栓塞，影响患者的康复，甚至导致死亡，因此，必须加强术后护理。本文总结了髋关节置换术后深静脉血栓的防护措施。
关键词：髋关节置换；深静脉血栓；预防；护理
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科患者常见的并发症之一，深静脉血栓形成的发病率高，可达40%，其危害性大，可导致深静脉瓣膜功能不全和肺动脉栓塞。因此，如何有效地预防DVT、减少病死率是骨科护理必须关注的问题。我院骨科对 3月～ 10月收治的40例患者进行全髋关节置换术，采用常规护理措施，观察组采取积极有效的防护措施，预防DVT的形成，效果良好，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择2013年 3月～ 10月在我院骨科行全髋关节置换术的患者40例，男28例，女12例；年龄48～83岁，平均61岁。其中，股骨颈骨折31例，股骨头无菌性坏死9例。随机将40例患者分为对照组与观察组，各20例。下肢深静脉血栓形成是关节置换术后常见的并发症之一，术后患肢都会发生不同程度的疼痛、肿胀等现象，而患肢肿胀、疼痛是DVT发生的观测指标和方法之一。
2 护理方法
2.1 DVT药物预防与护理
静脉血栓标准化治疗，可以抑制血栓蔓延，降低肺栓塞发生率、病死率以及血栓的复发。DVT的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素或普通肝素。
肝素（普通肝素）的使用：在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂（华法林）和低分子肝素或肝索，在INR达到2.0后，停用肝素。对于急性DVT的患者皮下注射肝素可替代静脉肝素的治疗。治疗DVT的肝素的用法（供参考）：肝素的起始剂量可以一次性给予6250 u，随后根据APTT结果调整肝素剂量。
低分子肝素的使用：低分子肝素的主要优势是使用简便，大多无需监测。对于急性DVT患者，推荐皮下注射低分子肝素1次/12 h：对于严重肾功能衰竭的患者，建议使用肝素，谨慎考虑低分子肝素。
2.2 一般护理
2.2.1患者进低脂、清淡饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
2.2.2术后患者体质弱，特别是老年人，常规监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度，注意出入水量、液体速度、血糖、血电解质的变化。保持皮肤清洁，抬高患肢，高于心脏水平，注意肢体保暖，观察患肢皮温、皮色及动脉搏动情况。每日测量并记录患肢不同平面的周径。抗凝药物应用后注意皮肤有无新发生的出血点、紫癜。
2.2.3遵医嘱正确使用外敷及口服药，注意体温变化，预防感染发生。
2.2.4指导帮助患者翻身，防止褥疮的发生：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。
2.2.5协助患者在床上大小便。患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。大便量多时，可适当移动一下便器，以防大便堆积后污染臀部。解好大便后，再由家属或医务人员一手抬高臀部，另一手将便器移开，用卫生纸擦净，然后协助患者取一舒适卧位，再处理便器。使用便器时要注意保暖，尤其是冬天，不可将患者身体暴露在外，以免着凉。
2.3心理支持
下肢DVT引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大痛苦，影响生活和工作，护理人员应观察其心理变化，运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，耐心向病人做好疾病宣教和功能锻炼指导，讲述深静脉栓塞的危害性，结合成功病例介绍治疗效果，减少病人的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗护理。
2.4 预防肺栓塞护理
肺栓塞最常见的栓子来自下肢深静脉，约占95%。肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症，严重者可造成猝死。大多数肺栓塞的临床表现轻微，产生明显症状和体征时又缺乏特异性，易与其它导致心肺功能异常的疾病混淆。护理人员在采取预防深静脉血栓形成措施的同时，密切观察高危人群肺栓塞三联征表现：血痰、咳嗽、出汗；血痰、胸痛、呼吸困难；呼吸困难、胸痛、恐惧等。如有这些症状，应警惕肺栓塞的可能，立即予以紧急支持性护理，鼻导管或面罩吸氧；急性呼吸窘迫患者可气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。尽量安慰患者，减轻其恐惧。如无溶栓禁忌症，立即予以溶栓联合抗凝治疗。
2.5出院指导
为预防假体脱位应避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作；避免在双膝并拢双足分开情况下，身体向术侧倾斜去取东西、接电话等；注意勿翘二郎腿或女性的穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲、内收、内旋，厕所马桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势；向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。教会患者正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）。告知患者尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼的层高，建议每上楼2-3层，即稍站片刻休息，而且上下楼梯宜用扶手。控制单次行走距离（1千米左右），长距离行走必须使用手杖。继续进行患肢的功能锻炼，如站立屈膝、站立外展髋部、站立后伸髋部等。按时到医院复诊，具体时间为术后1个月、3个月、6个月、9个月和1年，其后每1年复诊1次。
3 护理效果
2013年3—10月采取护理措施后，DVT发生率大大下降，此间仅一例出现DVT症状，积极用药护理后，次日症状消除。
参考文献：
[1]王功廉.人工股骨头置换术后并发症的预防及护理体会[J].当代护士（学术版），2008，7：62.
[2]宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军区出版社，2012.
[3]阳柳仁.下肢骨折后深静脉血栓形成的预防和护理[J].当代护士（学术版），2007，6：9-10.
关键词：髋关节置换；深静脉血栓；预防；护理
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科患者常见的并发症之一，深静脉血栓形成的发病率高，可达40%，其危害性大，可导致深静脉瓣膜功能不全和肺动脉栓塞。因此，如何有效地预防DVT、减少病死率是骨科护理必须关注的问题。我院骨科对 3月～ 10月收治的40例患者进行全髋关节置换术，采用常规护理措施，观察组采取积极有效的防护措施，预防DVT的形成，效果良好，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择2013年 3月～ 10月在我院骨科行全髋关节置换术的患者40例，男28例，女12例；年龄48～83岁，平均61岁。其中，股骨颈骨折31例，股骨头无菌性坏死9例。随机将40例患者分为对照组与观察组，各20例。下肢深静脉血栓形成是关节置换术后常见的并发症之一，术后患肢都会发生不同程度的疼痛、肿胀等现象，而患肢肿胀、疼痛是DVT发生的观测指标和方法之一。
2 护理方法
2.1 DVT药物预防与护理
静脉血栓标准化治疗，可以抑制血栓蔓延，降低肺栓塞发生率、病死率以及血栓的复发。DVT的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素或普通肝素。
肝素（普通肝素）的使用：在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂（华法林）和低分子肝素或肝索，在INR达到2.0后，停用肝素。对于急性DVT的患者皮下注射肝素可替代静脉肝素的治疗。治疗DVT的肝素的用法（供参考）：肝素的起始剂量可以一次性给予6250 u，随后根据APTT结果调整肝素剂量。
低分子肝素的使用：低分子肝素的主要优势是使用简便，大多无需监测。对于急性DVT患者，推荐皮下注射低分子肝素1次/12 h：对于严重肾功能衰竭的患者，建议使用肝素，谨慎考虑低分子肝素。
2.2 一般护理
2.2.1患者进低脂、清淡饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
2.2.2术后患者体质弱，特别是老年人，常规监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度，注意出入水量、液体速度、血糖、血电解质的变化。保持皮肤清洁，抬高患肢，高于心脏水平，注意肢体保暖，观察患肢皮温、皮色及动脉搏动情况。每日测量并记录患肢不同平面的周径。抗凝药物应用后注意皮肤有无新发生的出血点、紫癜。
2.2.3遵医嘱正确使用外敷及口服药，注意体温变化，预防感染发生。
2.2.4指导帮助患者翻身，防止褥疮的发生：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。
2.2.5协助患者在床上大小便。患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。大便量多时，可适当移动一下便器，以防大便堆积后污染臀部。解好大便后，再由家属或医务人员一手抬高臀部，另一手将便器移开，用卫生纸擦净，然后协助患者取一舒适卧位，再处理便器。使用便器时要注意保暖，尤其是冬天，不可将患者身体暴露在外，以免着凉。
2.3心理支持
下肢DVT引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大痛苦，影响生活和工作，护理人员应观察其心理变化，运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，耐心向病人做好疾病宣教和功能锻炼指导，讲述深静脉栓塞的危害性，结合成功病例介绍治疗效果，减少病人的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗护理。
2.4 预防肺栓塞护理
肺栓塞最常见的栓子来自下肢深静脉，约占95%。肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症，严重者可造成猝死。大多数肺栓塞的临床表现轻微，产生明显症状和体征时又缺乏特异性，易与其它导致心肺功能异常的疾病混淆。护理人员在采取预防深静脉血栓形成措施的同时，密切观察高危人群肺栓塞三联征表现：血痰、咳嗽、出汗；血痰、胸痛、呼吸困难；呼吸困难、胸痛、恐惧等。如有这些症状，应警惕肺栓塞的可能，立即予以紧急支持性护理，鼻导管或面罩吸氧；急性呼吸窘迫患者可气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。尽量安慰患者，减轻其恐惧。如无溶栓禁忌症，立即予以溶栓联合抗凝治疗。
2.5出院指导
为预防假体脱位应避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作；避免在双膝并拢双足分开情况下，身体向术侧倾斜去取东西、接电话等；注意勿翘二郎腿或女性的穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲、内收、内旋，厕所马桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势；向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。教会患者正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）。告知患者尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼的层高，建议每上楼2-3层，即稍站片刻休息，而且上下楼梯宜用扶手。控制单次行走距离（1千米左右），长距离行走必须使用手杖。继续进行患肢的功能锻炼，如站立屈膝、站立外展髋部、站立后伸髋部等。按时到医院复诊，具体时间为术后1个月、3个月、6个月、9个月和1年，其后每1年复诊1次。
3 护理效果
2013年3—10月采取护理措施后，DVT发生率大大下降，此间仅一例出现DVT症状，积极用药护理后，次日症状消除。
参考文献：
[1]王功廉.人工股骨头置换术后并发症的预防及护理体会[J].当代护士（学术版），2008，7：62.
[2]宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军区出版社，2012.
[3]阳柳仁.下肢骨折后深静脉血栓形成的预防和护理[J].当代护士（学术版），2007，6：9-10.