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摘要：目的：降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率。方法：对我院106例重型颅脑损伤患者进行严密的观察、及时有效的应急措施和精心护理。结果：84例康复，9例瘫痪，13例死亡。结论：通过科学、合理、有效的护理可以大大的降低本病的病死率，同时也促进了护理技术的进步。
关键词：脑损伤；外科护理
重型颅脑损伤是外科创伤中最严重的一种损伤，病死率高达70 %～80 %。常见的原因以交通事故为主，其次为高空坠落、人身伤害等，均为头部直接或间接暴力损伤而发病，来势凶猛，具有突变、易变、多变的临床特点。严密观察病情，及时抢救，恰当护理是提高治愈率、降低病死率的重要环节
1 临床资料
我院自2012年12月至2013年12月共收治106例颅脑损伤伴颅内血肿患者。本组男70例，女36例；年龄3 ～ 72 岁。致伤原因：车祸63 例，坠落伤14 例，打击伤29 例。入院时昏迷程度按格拉斯哥（GIasgOw）昏迷评分标准，积分3 ～ 8 分；其中，硬膜外血肿11 例，硬脑膜下血肿25例，脑挫裂伤47例，脑挫裂伤伴血肿23 例。康复84例，瘫痪9例，死亡13例。
2 护理
2.1 病情观察（1）意识：颅脑损伤后病情危重，变化较快，意识状态标志着颅脑损伤的程度。可通过问话、角膜反应、压眶反射、针刺皮肤等刺激来判断是清醒、模糊、嗜睡、谵妄
还是昏迷。如意识障碍逐渐加深，有脑内血肿继续增大、脑水肿加重或脑疝发生可能，应积极采取措施。（2）瞳孔：要定时观察，如双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，是临终先兆；一侧瞳孔散大，意识障碍逐渐加重，肢体出现瘫痪，说明出血仍在继续；双侧瞳孔缩小，常见于蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔时大时小多变，长时间昏迷，为脑干损伤；双侧瞳孔等大，对光反射正常示伤情稳定。（3）生命体征：血压、脉搏、呼吸，一般1 ～ 2 1 测量1 次，并记录，若伤情不稳定应随时测量；测定时应先测呼吸后测脉搏，再测血压，避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。体温每4 1 测1 次，伤后几天可出现体温升高，在38C左右，多因感染并发症所致，可采取物理性降温措施，必要时药物降温；伤后不久持续高热在39C左右，多系脑干损伤致中枢调节功能紊乱，降温效果差。
2.2 一般护理（1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，呕吐时头偏向一侧，以防窒息，必要时行气管切开。（2）皮肤护理：根据昏迷程度制定翻身计划，一般每2 1翻身1 次，翻身时动作要轻，不能拖、拉，经常保持皮肤清洁干燥，床铺平整无皱折，无碎屑；对骨突及易受压部位用50%乙醇局部按摩，以促进血液循环，防止褥疮发生。对大小便失禁者，及时更换床单，并用温水擦洗会阴。对躁动者要专人看护，使用保护器具以防坠床加重伤情。（3）口腔护理：意识障碍及鼻饲者每天用生理盐水棉球擦洗口腔2 次，可预防呼吸道感染，促进复苏。（4）使用脱水剂：遵医嘱按时使用脱水剂，一般20%甘露醇250 mI 加地塞米松5 mg 与呋塞米（furOsemide）20 mg 6 1 交替，250 mI 甘露醇必须在30 min 滴完，可用9 号针头并选择较粗的血管，必要时加压滴入，严防渗漏，若有渗漏，局部用硫酸镁湿敷。准确记录24 1 出入量。定期进行血气分析、电解质、CO2-CP 测定，防止电解质紊乱。
2.3 专科护理（1）引流管护理：对术后留置引流管者，每天更换引流袋，并严格无菌技术操作，密切观察引流液量、颜色，并记录。对伴有脑脊液耳漏、鼻漏者注意保持局部清洁，
严禁堵塞冲洗。耳漏者取患侧卧位，预防颅内感染；鼻漏者嘱勿擤鼻。（2）气管切开护理：一般6 ～ 12 1 煮沸内套管1 次，定时湿化气道，湿化液为生理盐水50 mI 加庆大霉素4 万u加地塞米松5 mg 加糜蛋白酶4 000 u，每隔30 min 滴入1 ～ 2 mI，吸痰前后可适当增加，吸痰时应严格无菌技术操作。
2.4饮食护理
重型颅脑损伤有意识障碍者2—3d内一般禁食.2—3d后给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、低盐和易消化的流质饮食，如鲜奶、豆浆、排骨汤、鱼类、菜汁等。鼻饲量和次数应根据病人具体情况制定.一般每次200—400mL，每日4—6次。鼻饲前应先抽吸胃液，确定胃管在胃内方可注人食物。每次鼻饲前、后均应注入少量温开水冲洗。以防鼻饲管阻塞。当病人吞咽反射恢复后。可试行进食.开始少量饮水，确定吞咽功能正常后.可进流质饮食。如米汤、牛奶等。以后食量和食物品种可逐渐增加.使胃肠功能逐渐适应，以防发生消化不良和腹泻。
2.5心理护理患者复苏后，有时会出现一些神经症状。应给患者以心理疏导，鼓励患者树立正确人生观，克服悲观消极情绪。根据不同的残疾，制订相应的、科学的康复计划，进行有规律的功能锻炼，减轻或消除残疾。对带残出院者，做好出院指导以及定期复查，帮助患者尽早恢复生活自理和工作能力。
3康复指导
3.1康复期意识未恢复者 指导患者家属握着患者的手，在耳边轻声呼唤姓名，讲患者爱好的事情或回忆过去有深刻印象的往事；轻声播放患者熟悉的音乐；有意识提一些问题，让患者用动作表示回答，如睁眼、动手指等。通过呼唤式护理，增强了患者家属的信心，使患者早日清醒，改善了护患关系，收到了很好的临床效果。
3.2 清醒后的护理 重型颅脑外伤患者的神志、体力逐渐好转时，常伴有头疼、眩晕、记忆力减退等症状，应向患者解释，让患者知道有些症状属于功能性的，可以恢复，鼓励尽早自理。要做好患者的康复指导，树立战胜疾病的信心，早日康复。
3.3出院指导
注意劳逸结合.每吕保证8-lOh睡眠，对于有语言、肢体活动、记忆障碍者，加强功能锻炼，适当进行户外活动.并有家属陪护，防止发生意外。颅骨缺损者要戴好帽子外出.告知病人颅骨缺损的修补时间。一般在术后半年。按医瞩服药.特别是外伤性癫痫病人。不能擅自停药，出院后1个月复查。
4讨论
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，其特点是病情重，变化大，并发症多，病死率高，护理难度大。实践证明，颅脑损伤护理的关键是密切观察病情并加以分析，控制颅内压增高。只有认真细致地观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，准确详细记录，才是提高颅脑损伤治愈率、降低病死率的基本保证。与此同时，还应加强患者的基础护理及专科护理，预防各种并发症发生。对恢复期患者除教会各种功能锻炼外，还应注意患者的心理护理。这就要求不仅要有扎实的基础理论和娴熟的护理技术，还要有高度的责任心和爱心，树立现代健康意识，在抢救患者生命后，还应努力帮助其在生理、心理等方面最大程度恢复健康。
参考文献：
[1]洪珍兰，郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效观察[J].解放军护理杂志，2003，20（11）：8.
[2]马东周.高血压脑出血手术适应症的评分法及其应用J.中国急救医学，2001，21（10）：10.
[3]周和生.重型颅脑损伤急救100 例体会J.功能性和立体定向神经外科杂志，1998，4（11）：55.
[4]居玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理[J].护理研究，2005，2A：243244.
[5]曹伟新，李乐之.外科护理学lMl.第4舨.北京：人民卫生出版社.2006：124—126.
[6]孟玉婷.降温毯在重型颅脑损伤发热患者的应用及护理[J].实用医技杂志，2007，14（9）：1197.
关键词：脑损伤；外科护理
重型颅脑损伤是外科创伤中最严重的一种损伤，病死率高达70 %～80 %。常见的原因以交通事故为主，其次为高空坠落、人身伤害等，均为头部直接或间接暴力损伤而发病，来势凶猛，具有突变、易变、多变的临床特点。严密观察病情，及时抢救，恰当护理是提高治愈率、降低病死率的重要环节
1 临床资料
我院自2012年12月至2013年12月共收治106例颅脑损伤伴颅内血肿患者。本组男70例，女36例；年龄3 ～ 72 岁。致伤原因：车祸63 例，坠落伤14 例，打击伤29 例。入院时昏迷程度按格拉斯哥（GIasgOw）昏迷评分标准，积分3 ～ 8 分；其中，硬膜外血肿11 例，硬脑膜下血肿25例，脑挫裂伤47例，脑挫裂伤伴血肿23 例。康复84例，瘫痪9例，死亡13例。
2 护理
2.1 病情观察（1）意识：颅脑损伤后病情危重，变化较快，意识状态标志着颅脑损伤的程度。可通过问话、角膜反应、压眶反射、针刺皮肤等刺激来判断是清醒、模糊、嗜睡、谵妄
还是昏迷。如意识障碍逐渐加深，有脑内血肿继续增大、脑水肿加重或脑疝发生可能，应积极采取措施。（2）瞳孔：要定时观察，如双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，是临终先兆；一侧瞳孔散大，意识障碍逐渐加重，肢体出现瘫痪，说明出血仍在继续；双侧瞳孔缩小，常见于蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔时大时小多变，长时间昏迷，为脑干损伤；双侧瞳孔等大，对光反射正常示伤情稳定。（3）生命体征：血压、脉搏、呼吸，一般1 ～ 2 1 测量1 次，并记录，若伤情不稳定应随时测量；测定时应先测呼吸后测脉搏，再测血压，避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。体温每4 1 测1 次，伤后几天可出现体温升高，在38C左右，多因感染并发症所致，可采取物理性降温措施，必要时药物降温；伤后不久持续高热在39C左右，多系脑干损伤致中枢调节功能紊乱，降温效果差。
2.2 一般护理（1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，呕吐时头偏向一侧，以防窒息，必要时行气管切开。（2）皮肤护理：根据昏迷程度制定翻身计划，一般每2 1翻身1 次，翻身时动作要轻，不能拖、拉，经常保持皮肤清洁干燥，床铺平整无皱折，无碎屑；对骨突及易受压部位用50%乙醇局部按摩，以促进血液循环，防止褥疮发生。对大小便失禁者，及时更换床单，并用温水擦洗会阴。对躁动者要专人看护，使用保护器具以防坠床加重伤情。（3）口腔护理：意识障碍及鼻饲者每天用生理盐水棉球擦洗口腔2 次，可预防呼吸道感染，促进复苏。（4）使用脱水剂：遵医嘱按时使用脱水剂，一般20%甘露醇250 mI 加地塞米松5 mg 与呋塞米（furOsemide）20 mg 6 1 交替，250 mI 甘露醇必须在30 min 滴完，可用9 号针头并选择较粗的血管，必要时加压滴入，严防渗漏，若有渗漏，局部用硫酸镁湿敷。准确记录24 1 出入量。定期进行血气分析、电解质、CO2-CP 测定，防止电解质紊乱。
2.3 专科护理（1）引流管护理：对术后留置引流管者，每天更换引流袋，并严格无菌技术操作，密切观察引流液量、颜色，并记录。对伴有脑脊液耳漏、鼻漏者注意保持局部清洁，
严禁堵塞冲洗。耳漏者取患侧卧位，预防颅内感染；鼻漏者嘱勿擤鼻。（2）气管切开护理：一般6 ～ 12 1 煮沸内套管1 次，定时湿化气道，湿化液为生理盐水50 mI 加庆大霉素4 万u加地塞米松5 mg 加糜蛋白酶4 000 u，每隔30 min 滴入1 ～ 2 mI，吸痰前后可适当增加，吸痰时应严格无菌技术操作。
2.4饮食护理
重型颅脑损伤有意识障碍者2—3d内一般禁食.2—3d后给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、低盐和易消化的流质饮食，如鲜奶、豆浆、排骨汤、鱼类、菜汁等。鼻饲量和次数应根据病人具体情况制定.一般每次200—400mL，每日4—6次。鼻饲前应先抽吸胃液，确定胃管在胃内方可注人食物。每次鼻饲前、后均应注入少量温开水冲洗。以防鼻饲管阻塞。当病人吞咽反射恢复后。可试行进食.开始少量饮水，确定吞咽功能正常后.可进流质饮食。如米汤、牛奶等。以后食量和食物品种可逐渐增加.使胃肠功能逐渐适应，以防发生消化不良和腹泻。
2.5心理护理患者复苏后，有时会出现一些神经症状。应给患者以心理疏导，鼓励患者树立正确人生观，克服悲观消极情绪。根据不同的残疾，制订相应的、科学的康复计划，进行有规律的功能锻炼，减轻或消除残疾。对带残出院者，做好出院指导以及定期复查，帮助患者尽早恢复生活自理和工作能力。
3康复指导
3.1康复期意识未恢复者 指导患者家属握着患者的手，在耳边轻声呼唤姓名，讲患者爱好的事情或回忆过去有深刻印象的往事；轻声播放患者熟悉的音乐；有意识提一些问题，让患者用动作表示回答，如睁眼、动手指等。通过呼唤式护理，增强了患者家属的信心，使患者早日清醒，改善了护患关系，收到了很好的临床效果。
3.2 清醒后的护理 重型颅脑外伤患者的神志、体力逐渐好转时，常伴有头疼、眩晕、记忆力减退等症状，应向患者解释，让患者知道有些症状属于功能性的，可以恢复，鼓励尽早自理。要做好患者的康复指导，树立战胜疾病的信心，早日康复。
3.3出院指导
注意劳逸结合.每吕保证8-lOh睡眠，对于有语言、肢体活动、记忆障碍者，加强功能锻炼，适当进行户外活动.并有家属陪护，防止发生意外。颅骨缺损者要戴好帽子外出.告知病人颅骨缺损的修补时间。一般在术后半年。按医瞩服药.特别是外伤性癫痫病人。不能擅自停药，出院后1个月复查。
4讨论
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，其特点是病情重，变化大，并发症多，病死率高，护理难度大。实践证明，颅脑损伤护理的关键是密切观察病情并加以分析，控制颅内压增高。只有认真细致地观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，准确详细记录，才是提高颅脑损伤治愈率、降低病死率的基本保证。与此同时，还应加强患者的基础护理及专科护理，预防各种并发症发生。对恢复期患者除教会各种功能锻炼外，还应注意患者的心理护理。这就要求不仅要有扎实的基础理论和娴熟的护理技术，还要有高度的责任心和爱心，树立现代健康意识，在抢救患者生命后，还应努力帮助其在生理、心理等方面最大程度恢复健康。
参考文献：
[1]洪珍兰，郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效观察[J].解放军护理杂志，2003，20（11）：8.
[2]马东周.高血压脑出血手术适应症的评分法及其应用J.中国急救医学，2001，21（10）：10.
[3]周和生.重型颅脑损伤急救100 例体会J.功能性和立体定向神经外科杂志，1998，4（11）：55.
[4]居玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理[J].护理研究，2005，2A：243244.
[5]曹伟新，李乐之.外科护理学lMl.第4舨.北京：人民卫生出版社.2006：124—126.
[6]孟玉婷.降温毯在重型颅脑损伤发热患者的应用及护理[J].实用医技杂志，2007，14（9）：1197.