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摘要:目的:降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率。方法:对我院106例重型颅脑损伤患者进行严密的观察、及时有效的应急措施和精心护理。结果:84例康复,9例瘫痪,13例死亡。结论:通过科学、合理、有效的护理可以大大的降低本病的病死率,同时也促进了护理技术的进步。
关键词:脑损伤;外科护理
重型颅脑损伤是外科创伤中最严重的一种损伤,病死率高达70 %~80 %。常见的原因以交通事故为主,其次为高空坠落、人身伤害等,均为头部直接或间接暴力损伤而发病,来势凶猛,具有突变、易变、多变的临床特点。严密观察病情,及时抢救,恰当护理是提高治愈率、降低病死率的重要环节
1 临床资料
我院自2012年12月至2013年12月共收治106例颅脑损伤伴颅内血肿患者。本组男70例,女36例;年龄3 ~ 72 岁。致伤原因:车祸63 例,坠落伤14 例,打击伤29 例。入院时昏迷程度按格拉斯哥(GIasgOw)昏迷评分标准,积分3 ~ 8 分;其中,硬膜外血肿11 例,硬脑膜下血肿25例,脑挫裂伤47例,脑挫裂伤伴血肿23 例。康复84例,瘫痪9例,死亡13例。
2 护理
2.1 病情观察(1)意识:颅脑损伤后病情危重,变化较快,意识状态标志着颅脑损伤的程度。可通过问话、角膜反应、压眶反射、针刺皮肤等刺激来判断是清醒、模糊、嗜睡、谵妄
还是昏迷。如意识障碍逐渐加深,有脑内血肿继续增大、脑水肿加重或脑疝发生可能,应积极采取措施。(2)瞳孔:要定时观察,如双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定,是临终先兆;一侧瞳孔散大,意识障碍逐渐加重,肢体出现瘫痪,说明出血仍在继续;双侧瞳孔缩小,常见于蛛网膜下腔出血;双侧瞳孔时大时小多变,长时间昏迷,为脑干损伤;双侧瞳孔等大,对光反射正常示伤情稳定。(3)生命体征:血压、脉搏、呼吸,一般1 ~ 2 1 测量1 次,并记录,若伤情不稳定应随时测量;测定时应先测呼吸后测脉搏,再测血压,避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。体温每4 1 测1 次,伤后几天可出现体温升高,在38C左右,多因感染并发症所致,可采取物理性降温措施,必要时药物降温;伤后不久持续高热在39C左右,多系脑干损伤致中枢调节功能紊乱,降温效果差。
2.2 一般护理(1)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物或呕吐物,呕吐时头偏向一侧,以防窒息,必要时行气管切开。(2)皮肤护理:根据昏迷程度制定翻身计划,一般每2 1翻身1 次,翻身时动作要轻,不能拖、拉,经常保持皮肤清洁干燥,床铺平整无皱折,无碎屑;对骨突及易受压部位用50%乙醇局部按摩,以促进血液循环,防止褥疮发生。对大小便失禁者,及时更换床单,并用温水擦洗会阴。对躁动者要专人看护,使用保护器具以防坠床加重伤情。(3)口腔护理:意识障碍及鼻饲者每天用生理盐水棉球擦洗口腔2 次,可预防呼吸道感染,促进复苏。(4)使用脱水剂:遵医嘱按时使用脱水剂,一般20%甘露醇250 mI 加地塞米松5 mg 与呋塞米(furOsemide)20 mg 6 1 交替,250 mI 甘露醇必须在30 min 滴完,可用9 号针头并选择较粗的血管,必要时加压滴入,严防渗漏,若有渗漏,局部用硫酸镁湿敷。准确记录24 1 出入量。定期进行血气分析、电解质、CO2-CP 测定,防止电解质紊乱。
2.3 专科护理(1)引流管护理:对术后留置引流管者,每天更换引流袋,并严格无菌技术操作,密切观察引流液量、颜色,并记录。对伴有脑脊液耳漏、鼻漏者注意保持局部清洁,
严禁堵塞冲洗。耳漏者取患侧卧位,预防颅内感染;鼻漏者嘱勿擤鼻。(2)气管切开护理:一般6 ~ 12 1 煮沸内套管1 次,定时湿化气道,湿化液为生理盐水50 mI 加庆大霉素4 万u加地塞米松5 mg 加糜蛋白酶4 000 u,每隔30 min 滴入1 ~ 2 mI,吸痰前后可适当增加,吸痰时应严格无菌技术操作。
2.4饮食护理
重型颅脑损伤有意识障碍者2—3d内一般禁食.2—3d后给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、低盐和易消化的流质饮食,如鲜奶、豆浆、排骨汤、鱼类、菜汁等。鼻饲量和次数应根据病人具体情况制定.一般每次200—400mL,每日4—6次。鼻饲前应先抽吸胃液,确定胃管在胃内方可注人食物。每次鼻饲前、后均应注入少量温开水冲洗。以防鼻饲管阻塞。当病人吞咽反射恢复后。可试行进食.开始少量饮水,确定吞咽功能正常后.可进流质饮食。如米汤、牛奶等。以后食量和食物品种可逐渐增加.使胃肠功能逐渐适应,以防发生消化不良和腹泻。
2.5心理护理患者复苏后,有时会出现一些神经症状。应给患者以心理疏导,鼓励患者树立正确人生观,克服悲观消极情绪。根据不同的残疾,制订相应的、科学的康复计划,进行有规律的功能锻炼,减轻或消除残疾。对带残出院者,做好出院指导以及定期复查,帮助患者尽早恢复生活自理和工作能力。
3康复指导
3.1康复期意识未恢复者 指导患者家属握着患者的手,在耳边轻声呼唤姓名,讲患者爱好的事情或回忆过去有深刻印象的往事;轻声播放患者熟悉的音乐;有意识提一些问题,让患者用动作表示回答,如睁眼、动手指等。通过呼唤式护理,增强了患者家属的信心,使患者早日清醒,改善了护患关系,收到了很好的临床效果。
3.2 清醒后的护理 重型颅脑外伤患者的神志、体力逐渐好转时,常伴有头疼、眩晕、记忆力减退等症状,应向患者解释,让患者知道有些症状属于功能性的,可以恢复,鼓励尽早自理。要做好患者的康复指导,树立战胜疾病的信心,早日康复。
3.3出院指导
注意劳逸结合.每吕保证8-lOh睡眠,对于有语言、肢体活动、记忆障碍者,加强功能锻炼,适当进行户外活动.并有家属陪护,防止发生意外。颅骨缺损者要戴好帽子外出.告知病人颅骨缺损的修补时间。一般在术后半年。按医瞩服药.特别是外伤性癫痫病人。不能擅自停药,出院后1个月复查。
4讨论
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病,其特点是病情重,变化大,并发症多,病死率高,护理难度大。实践证明,颅脑损伤护理的关键是密切观察病情并加以分析,控制颅内压增高。只有认真细致地观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化,准确详细记录,才是提高颅脑损伤治愈率、降低病死率的基本保证。与此同时,还应加强患者的基础护理及专科护理,预防各种并发症发生。对恢复期患者除教会各种功能锻炼外,还应注意患者的心理护理。这就要求不仅要有扎实的基础理论和娴熟的护理技术,还要有高度的责任心和爱心,树立现代健康意识,在抢救患者生命后,还应努力帮助其在生理、心理等方面最大程度恢复健康。
参考文献:
[1]洪珍兰,郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效观察[J].解放军护理杂志,2003,20(11):8.
[2]马东周.高血压脑出血手术适应症的评分法及其应用J.中国急救医学,2001,21(10):10.
[3]周和生.重型颅脑损伤急救100 例体会J.功能性和立体定向神经外科杂志,1998,4(11):55.
[4]居玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理[J].护理研究,2005,2A:243244.
[5]曹伟新,李乐之.外科护理学lMl.第4舨.北京:人民卫生出版社.2006:124—126.
[6]孟玉婷.降温毯在重型颅脑损伤发热患者的应用及护理[J].实用医技杂志,2007,14(9):1197.
关键词:脑损伤;外科护理
重型颅脑损伤是外科创伤中最严重的一种损伤,病死率高达70 %~80 %。常见的原因以交通事故为主,其次为高空坠落、人身伤害等,均为头部直接或间接暴力损伤而发病,来势凶猛,具有突变、易变、多变的临床特点。严密观察病情,及时抢救,恰当护理是提高治愈率、降低病死率的重要环节
1 临床资料
我院自2012年12月至2013年12月共收治106例颅脑损伤伴颅内血肿患者。本组男70例,女36例;年龄3 ~ 72 岁。致伤原因:车祸63 例,坠落伤14 例,打击伤29 例。入院时昏迷程度按格拉斯哥(GIasgOw)昏迷评分标准,积分3 ~ 8 分;其中,硬膜外血肿11 例,硬脑膜下血肿25例,脑挫裂伤47例,脑挫裂伤伴血肿23 例。康复84例,瘫痪9例,死亡13例。
2 护理
2.1 病情观察(1)意识:颅脑损伤后病情危重,变化较快,意识状态标志着颅脑损伤的程度。可通过问话、角膜反应、压眶反射、针刺皮肤等刺激来判断是清醒、模糊、嗜睡、谵妄
还是昏迷。如意识障碍逐渐加深,有脑内血肿继续增大、脑水肿加重或脑疝发生可能,应积极采取措施。(2)瞳孔:要定时观察,如双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定,是临终先兆;一侧瞳孔散大,意识障碍逐渐加重,肢体出现瘫痪,说明出血仍在继续;双侧瞳孔缩小,常见于蛛网膜下腔出血;双侧瞳孔时大时小多变,长时间昏迷,为脑干损伤;双侧瞳孔等大,对光反射正常示伤情稳定。(3)生命体征:血压、脉搏、呼吸,一般1 ~ 2 1 测量1 次,并记录,若伤情不稳定应随时测量;测定时应先测呼吸后测脉搏,再测血压,避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。体温每4 1 测1 次,伤后几天可出现体温升高,在38C左右,多因感染并发症所致,可采取物理性降温措施,必要时药物降温;伤后不久持续高热在39C左右,多系脑干损伤致中枢调节功能紊乱,降温效果差。
2.2 一般护理(1)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物或呕吐物,呕吐时头偏向一侧,以防窒息,必要时行气管切开。(2)皮肤护理:根据昏迷程度制定翻身计划,一般每2 1翻身1 次,翻身时动作要轻,不能拖、拉,经常保持皮肤清洁干燥,床铺平整无皱折,无碎屑;对骨突及易受压部位用50%乙醇局部按摩,以促进血液循环,防止褥疮发生。对大小便失禁者,及时更换床单,并用温水擦洗会阴。对躁动者要专人看护,使用保护器具以防坠床加重伤情。(3)口腔护理:意识障碍及鼻饲者每天用生理盐水棉球擦洗口腔2 次,可预防呼吸道感染,促进复苏。(4)使用脱水剂:遵医嘱按时使用脱水剂,一般20%甘露醇250 mI 加地塞米松5 mg 与呋塞米(furOsemide)20 mg 6 1 交替,250 mI 甘露醇必须在30 min 滴完,可用9 号针头并选择较粗的血管,必要时加压滴入,严防渗漏,若有渗漏,局部用硫酸镁湿敷。准确记录24 1 出入量。定期进行血气分析、电解质、CO2-CP 测定,防止电解质紊乱。
2.3 专科护理(1)引流管护理:对术后留置引流管者,每天更换引流袋,并严格无菌技术操作,密切观察引流液量、颜色,并记录。对伴有脑脊液耳漏、鼻漏者注意保持局部清洁,
严禁堵塞冲洗。耳漏者取患侧卧位,预防颅内感染;鼻漏者嘱勿擤鼻。(2)气管切开护理:一般6 ~ 12 1 煮沸内套管1 次,定时湿化气道,湿化液为生理盐水50 mI 加庆大霉素4 万u加地塞米松5 mg 加糜蛋白酶4 000 u,每隔30 min 滴入1 ~ 2 mI,吸痰前后可适当增加,吸痰时应严格无菌技术操作。
2.4饮食护理
重型颅脑损伤有意识障碍者2—3d内一般禁食.2—3d后给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、低盐和易消化的流质饮食,如鲜奶、豆浆、排骨汤、鱼类、菜汁等。鼻饲量和次数应根据病人具体情况制定.一般每次200—400mL,每日4—6次。鼻饲前应先抽吸胃液,确定胃管在胃内方可注人食物。每次鼻饲前、后均应注入少量温开水冲洗。以防鼻饲管阻塞。当病人吞咽反射恢复后。可试行进食.开始少量饮水,确定吞咽功能正常后.可进流质饮食。如米汤、牛奶等。以后食量和食物品种可逐渐增加.使胃肠功能逐渐适应,以防发生消化不良和腹泻。
2.5心理护理患者复苏后,有时会出现一些神经症状。应给患者以心理疏导,鼓励患者树立正确人生观,克服悲观消极情绪。根据不同的残疾,制订相应的、科学的康复计划,进行有规律的功能锻炼,减轻或消除残疾。对带残出院者,做好出院指导以及定期复查,帮助患者尽早恢复生活自理和工作能力。
3康复指导
3.1康复期意识未恢复者 指导患者家属握着患者的手,在耳边轻声呼唤姓名,讲患者爱好的事情或回忆过去有深刻印象的往事;轻声播放患者熟悉的音乐;有意识提一些问题,让患者用动作表示回答,如睁眼、动手指等。通过呼唤式护理,增强了患者家属的信心,使患者早日清醒,改善了护患关系,收到了很好的临床效果。
3.2 清醒后的护理 重型颅脑外伤患者的神志、体力逐渐好转时,常伴有头疼、眩晕、记忆力减退等症状,应向患者解释,让患者知道有些症状属于功能性的,可以恢复,鼓励尽早自理。要做好患者的康复指导,树立战胜疾病的信心,早日康复。
3.3出院指导
注意劳逸结合.每吕保证8-lOh睡眠,对于有语言、肢体活动、记忆障碍者,加强功能锻炼,适当进行户外活动.并有家属陪护,防止发生意外。颅骨缺损者要戴好帽子外出.告知病人颅骨缺损的修补时间。一般在术后半年。按医瞩服药.特别是外伤性癫痫病人。不能擅自停药,出院后1个月复查。
4讨论
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病,其特点是病情重,变化大,并发症多,病死率高,护理难度大。实践证明,颅脑损伤护理的关键是密切观察病情并加以分析,控制颅内压增高。只有认真细致地观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化,准确详细记录,才是提高颅脑损伤治愈率、降低病死率的基本保证。与此同时,还应加强患者的基础护理及专科护理,预防各种并发症发生。对恢复期患者除教会各种功能锻炼外,还应注意患者的心理护理。这就要求不仅要有扎实的基础理论和娴熟的护理技术,还要有高度的责任心和爱心,树立现代健康意识,在抢救患者生命后,还应努力帮助其在生理、心理等方面最大程度恢复健康。
参考文献:
[1]洪珍兰,郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效观察[J].解放军护理杂志,2003,20(11):8.
[2]马东周.高血压脑出血手术适应症的评分法及其应用J.中国急救医学,2001,21(10):10.
[3]周和生.重型颅脑损伤急救100 例体会J.功能性和立体定向神经外科杂志,1998,4(11):55.
[4]居玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理[J].护理研究,2005,2A:243244.
[5]曹伟新,李乐之.外科护理学lMl.第4舨.北京:人民卫生出版社.2006:124—126.
[6]孟玉婷.降温毯在重型颅脑损伤发热患者的应用及护理[J].实用医技杂志,2007,14(9):1197.