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【摘要】 目的 探讨5’-核苷酸酶(5’NT)与肝功能生化酶的联合检测在胆道良恶性病变中的诊断价值。方法 采用速率法检测经手术及病理证实的胆道恶性肿瘤74例,慢性胆囊炎70例,胆结石+慢性胆囊炎68例及正常健康人70例血清中5’-核苷酸酶水平,同时检测肝功能相关的血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、γ-谷氨酰氨转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)。结果 胆囊癌+胆管癌的血清5’NT水平明显高于慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组及正常健康人群(P<0.05),而胆囊癌+胆管癌(伴梗阻)组与胆囊癌+胆管癌(未梗阻)组差异无统计学意义(P>0.05),胆道良性疾病与健康人群之间差异也无统计学意义(P>0.05)。 胆道恶性疾病中5’NT与ALP、GGT呈高度正相关(r=0.665,r=0.519;F=57.16,F=26.588,P<0.05)。血清5’NT、ALP、GGT联合检测的特异性、敏感度分别为95.65%和94.59%。结论 5’NT与肝功能生化酶类指标联合应用,可作为诊断胆道良恶性疾病的较为敏感、有效的生化指标,有助于胆道良恶性疾病的鉴别。
【关键词】 胆道肿瘤;胆道良性病变;5’-核苷酸酶;碱性磷酸酶;γ-谷氨酰氨转肽酶
Value of serum5’ nt and hepatic enzyme in diagnosing biliary tract carcinoma and benign biliary lesion
MO Hong-mei,MA Hui-xia.Department of Laboratory Medicine,People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of serum 5’NT and hepatic enzyme in diagnosing biliary tract carcinoma and benign biliary lesion.Methods Serum 5’NT,TBIL,DBIL,IBIL,ALP and GGT were detected in 74 patients with biliary tract carcinoma,70 with chronic cholecystitis,68 with chronic cholecystitis and gallstone,which had been confirmed by operation or pathologic diagnosis,and 70 with normal control.Results Serum 5’NT in patients with carcinoma of gallbladder and cholangiocarcinoma was significantly higher than their benign and normal controls(P<0.05),but there was no significant difference between group with obstruction and without obstruction(P>0.05),neither between benign biliary tract disease and normal(P>0.05).Significant positive correlation was observed between 5’NT and ALP,GGT(r=0.665,r=0.519;F=57.16,F=26.588,P<0.05).The specificity and sensitivity of 5’NT and ALP,GGT in diagnosing biliary tract carcinoma were 95.65%and 94.59%.Conclusion Combined detection of serum 5’NT and ALP,GGT is a sensitive and effective biochemical indicator in diagnosing biliary tract carcinoma.
【Key words】 Neoplasm of biliary tract;Benign biliary lesion;5’NT;ALP;GGT
5’-核苷酸酶(5’Nucleotidase,5’NT)是一种特殊的磷酸水解酶,主要分布于心、肝、脑、肌肉、肾和肺[1,2],释放入血循环的5’NT仅来源于肝胆组织[3],因此5’NT有较强的组织特异性,可作为肝胆疾病的重要诊断指标。目前国内对于胆
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.08.03
作者单位:830001新疆维吾尔自治区人民医院检验科
道系统疾病中全面分析5’NT与肝脏其他酶学指标的研究报道不多,本文对202例胆道疾病患者进行5’NT及多项常用的肝功能生化酶类指标的检测,以探讨其对胆道良恶性疾病的鉴别诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 患者组 本组筛选均为我院外科住院患者,男165例、女137例,年龄28~78岁,平均46岁,其中胆囊癌+胆管癌74例,慢性胆囊炎70例,胆结石+慢性胆囊炎68例。所有病例都经我院外科明确诊断(包括体征、B超、CT和实验室检测项目),最后经手术后病理切片进一步证实,治愈出院的最终确诊者。
1.1.2 正常健康成人对照组70例,男37例,女33例,年龄26~75岁,平均42岁,均为随机抽取的我院体检中心经健康体检合格的健康人,排除了心、肝、肺、肾等重要脏器病变。
1.2 方法 血清5’NT、TB、DB、IB、GGT、ALP采用美国ROCH E公司MODULAR P800全自动生化分析仪(试剂、标准品、质控品均为ROCHE公司配套产品)进行测定。
1.3 统计学分析 数据用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS11.5 软件对数据进行分析,不同组间均值比较用成组样本t检验,两组以上均值比较用单因素方差分析,并用Bonferroni法进行比较,相关性采用直线回归分析,P<0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 各种胆道疾病中血清5’NT,TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP水平 胆囊癌+胆管癌的血清5’NT水平明显高于慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组。胆囊癌+胆管癌(伴梗阻)组与慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组、正常对照组之间差异有统计学意义(t=47.30,t=46.20,t=48.40,均P<0.05);胆囊癌+胆管癌(未梗阻)组与慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组、正常对照组之间差异也有统计学意义(t=35.03,t=33.93,t=36.13,均P<0.05);而胆囊癌+胆管癌(伴梗阻)组与胆囊癌+胆管癌(未梗阻)组差异无有统计学意义(P>0.05),慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组与正常对照组之间血清5’NT水平差异亦无统计学意义(P>0.05)。胆囊癌+胆管癌(伴梗阻/未梗阻)组的血清TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP水平明显高于慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组和正常对照组(均P<0.05),且胆囊癌+胆管癌伴梗阻与未梗阻间差异有统计学意义(t=107.65,t=80.69,t=24.16,t=144.90,t=230.44,均P<0.05),见表1。
2.2 胆道恶性疾病中血清5’NT与TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP的关系 胆道恶性疾病中5’NT与ALP、GGT呈高度正相关(r=0.665,r=0.519;F=57.16,F=26.588,P<0.05),见图1,2。5’NT与TBIL、DBIL、IBIL、均呈正相关,r分别为0.350、0.323、0.392;F分别为10.063、8.379、13.063,均P<0.05。
图1 5’NT与ALP的关系
图2 5’NT与GGT的关系
2.3 血清5’NT、ALP与GGT在胆道恶性疾病中的特异性、敏感度 血清5’NT、ALP与GGT在胆道良恶性疾病中的检测阳性率(表2),联合检测胆道恶性疾病的特异性、敏感度(表3)分别为95.65%和94.59%,特异性与GGT有显著性差异(χ2=17.31,P<0.05),敏感度与5’NT有显著性差异(χ2=6.33,P<0.05)。
3 讨论
5’NT位于胆小管和肝窦和Kupffer 细胞,当肝细胞受损或肝内外梗阻时,肝细胞内质网的膜结构破坏明显,线粒体发生退行性改变甚至消失,合成机制发生障碍,肝细胞受到损伤,5’NT才释放入血液中,导致血清5’NT水平升高。因此5’NT对肝胆疾病的诊断具有较好的特异性,而当肿瘤细胞侵润、肿块压迫及肝细胞纤维化,胆汁淤积时也可使5’NT活性明显升高。本组实验中表明胆囊癌+胆管癌(伴梗阻/未梗阻)的血清5’NT水平明显高于慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组,而胆囊癌+胆管癌伴梗阻组与未梗阻组并无显著差异。5’NT升高的同时往往伴ALP、GGT活性增高,该研究中胆道恶性疾病患者血清5’NT与ALP、GGT即呈现高度正相关。正常血液中GGT 主要来自肝胆系统,当肝胆肿瘤时压迫胆管,胆汁排出受阻,肝细胞内GGT 容量增多,患者血清中GGT 可以异常升高[4]。ALP则主要存在于肝、肾、肠、骨骼,分布于细胞膜上,在肝中主要与排泄功能有关,骨骼系统疾病、妊娠也可有不同程度增高。但血清5’NT的水平变化较少受到肝外其他疾病的影响,故5’NT 有助于临床鉴别分析ALT、GGT 活性升高时是否源于肝胆疾病。在本组调查中还提示5’NT与肝功能生化酶类指标结合应用,有助于提高其诊断胆道良恶性疾病的特异性和敏感性,可作为进行鉴别诊断的有效生化指标。
参考文献
[1] KOSZALKA,PATRYCJA.Targeted disruption of cd/Ecto-5’-Nucleotidase alters thromboregulation and augments vascular inflammatory response.Journal of the Americal Heart Association,2004,95:814-821.
[2] AIRAS,NIEMELA J,JALKANEN S.CD73 engagement promotes lymphocyte binding to endothelial cells via a lymphocyte function associated antigenl-dependent mechanism.J Immunol,2000,165:5411-5417.
[3] 黄承乐.11种生化项目在肝脏疾病中变化的研究.右江民族学院学报,1999,21:7632765.
[4] 王鸿利.实验诊断学.人民卫生出版社,2001:175-176.
【关键词】 胆道肿瘤;胆道良性病变;5’-核苷酸酶;碱性磷酸酶;γ-谷氨酰氨转肽酶
Value of serum5’ nt and hepatic enzyme in diagnosing biliary tract carcinoma and benign biliary lesion
MO Hong-mei,MA Hui-xia.Department of Laboratory Medicine,People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of serum 5’NT and hepatic enzyme in diagnosing biliary tract carcinoma and benign biliary lesion.Methods Serum 5’NT,TBIL,DBIL,IBIL,ALP and GGT were detected in 74 patients with biliary tract carcinoma,70 with chronic cholecystitis,68 with chronic cholecystitis and gallstone,which had been confirmed by operation or pathologic diagnosis,and 70 with normal control.Results Serum 5’NT in patients with carcinoma of gallbladder and cholangiocarcinoma was significantly higher than their benign and normal controls(P<0.05),but there was no significant difference between group with obstruction and without obstruction(P>0.05),neither between benign biliary tract disease and normal(P>0.05).Significant positive correlation was observed between 5’NT and ALP,GGT(r=0.665,r=0.519;F=57.16,F=26.588,P<0.05).The specificity and sensitivity of 5’NT and ALP,GGT in diagnosing biliary tract carcinoma were 95.65%and 94.59%.Conclusion Combined detection of serum 5’NT and ALP,GGT is a sensitive and effective biochemical indicator in diagnosing biliary tract carcinoma.
【Key words】 Neoplasm of biliary tract;Benign biliary lesion;5’NT;ALP;GGT
5’-核苷酸酶(5’Nucleotidase,5’NT)是一种特殊的磷酸水解酶,主要分布于心、肝、脑、肌肉、肾和肺[1,2],释放入血循环的5’NT仅来源于肝胆组织[3],因此5’NT有较强的组织特异性,可作为肝胆疾病的重要诊断指标。目前国内对于胆
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.08.03
作者单位:830001新疆维吾尔自治区人民医院检验科
道系统疾病中全面分析5’NT与肝脏其他酶学指标的研究报道不多,本文对202例胆道疾病患者进行5’NT及多项常用的肝功能生化酶类指标的检测,以探讨其对胆道良恶性疾病的鉴别诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 患者组 本组筛选均为我院外科住院患者,男165例、女137例,年龄28~78岁,平均46岁,其中胆囊癌+胆管癌74例,慢性胆囊炎70例,胆结石+慢性胆囊炎68例。所有病例都经我院外科明确诊断(包括体征、B超、CT和实验室检测项目),最后经手术后病理切片进一步证实,治愈出院的最终确诊者。
1.1.2 正常健康成人对照组70例,男37例,女33例,年龄26~75岁,平均42岁,均为随机抽取的我院体检中心经健康体检合格的健康人,排除了心、肝、肺、肾等重要脏器病变。
1.2 方法 血清5’NT、TB、DB、IB、GGT、ALP采用美国ROCH E公司MODULAR P800全自动生化分析仪(试剂、标准品、质控品均为ROCHE公司配套产品)进行测定。
1.3 统计学分析 数据用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS11.5 软件对数据进行分析,不同组间均值比较用成组样本t检验,两组以上均值比较用单因素方差分析,并用Bonferroni法进行比较,相关性采用直线回归分析,P<0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 各种胆道疾病中血清5’NT,TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP水平 胆囊癌+胆管癌的血清5’NT水平明显高于慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组。胆囊癌+胆管癌(伴梗阻)组与慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组、正常对照组之间差异有统计学意义(t=47.30,t=46.20,t=48.40,均P<0.05);胆囊癌+胆管癌(未梗阻)组与慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组、正常对照组之间差异也有统计学意义(t=35.03,t=33.93,t=36.13,均P<0.05);而胆囊癌+胆管癌(伴梗阻)组与胆囊癌+胆管癌(未梗阻)组差异无有统计学意义(P>0.05),慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组与正常对照组之间血清5’NT水平差异亦无统计学意义(P>0.05)。胆囊癌+胆管癌(伴梗阻/未梗阻)组的血清TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP水平明显高于慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组和正常对照组(均P<0.05),且胆囊癌+胆管癌伴梗阻与未梗阻间差异有统计学意义(t=107.65,t=80.69,t=24.16,t=144.90,t=230.44,均P<0.05),见表1。
2.2 胆道恶性疾病中血清5’NT与TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP的关系 胆道恶性疾病中5’NT与ALP、GGT呈高度正相关(r=0.665,r=0.519;F=57.16,F=26.588,P<0.05),见图1,2。5’NT与TBIL、DBIL、IBIL、均呈正相关,r分别为0.350、0.323、0.392;F分别为10.063、8.379、13.063,均P<0.05。
图1 5’NT与ALP的关系
图2 5’NT与GGT的关系
2.3 血清5’NT、ALP与GGT在胆道恶性疾病中的特异性、敏感度 血清5’NT、ALP与GGT在胆道良恶性疾病中的检测阳性率(表2),联合检测胆道恶性疾病的特异性、敏感度(表3)分别为95.65%和94.59%,特异性与GGT有显著性差异(χ2=17.31,P<0.05),敏感度与5’NT有显著性差异(χ2=6.33,P<0.05)。
3 讨论
5’NT位于胆小管和肝窦和Kupffer 细胞,当肝细胞受损或肝内外梗阻时,肝细胞内质网的膜结构破坏明显,线粒体发生退行性改变甚至消失,合成机制发生障碍,肝细胞受到损伤,5’NT才释放入血液中,导致血清5’NT水平升高。因此5’NT对肝胆疾病的诊断具有较好的特异性,而当肿瘤细胞侵润、肿块压迫及肝细胞纤维化,胆汁淤积时也可使5’NT活性明显升高。本组实验中表明胆囊癌+胆管癌(伴梗阻/未梗阻)的血清5’NT水平明显高于慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组,而胆囊癌+胆管癌伴梗阻组与未梗阻组并无显著差异。5’NT升高的同时往往伴ALP、GGT活性增高,该研究中胆道恶性疾病患者血清5’NT与ALP、GGT即呈现高度正相关。正常血液中GGT 主要来自肝胆系统,当肝胆肿瘤时压迫胆管,胆汁排出受阻,肝细胞内GGT 容量增多,患者血清中GGT 可以异常升高[4]。ALP则主要存在于肝、肾、肠、骨骼,分布于细胞膜上,在肝中主要与排泄功能有关,骨骼系统疾病、妊娠也可有不同程度增高。但血清5’NT的水平变化较少受到肝外其他疾病的影响,故5’NT 有助于临床鉴别分析ALT、GGT 活性升高时是否源于肝胆疾病。在本组调查中还提示5’NT与肝功能生化酶类指标结合应用,有助于提高其诊断胆道良恶性疾病的特异性和敏感性,可作为进行鉴别诊断的有效生化指标。
参考文献
[1] KOSZALKA,PATRYCJA.Targeted disruption of cd/Ecto-5’-Nucleotidase alters thromboregulation and augments vascular inflammatory response.Journal of the Americal Heart Association,2004,95:814-821.
[2] AIRAS,NIEMELA J,JALKANEN S.CD73 engagement promotes lymphocyte binding to endothelial cells via a lymphocyte function associated antigenl-dependent mechanism.J Immunol,2000,165:5411-5417.
[3] 黄承乐.11种生化项目在肝脏疾病中变化的研究.右江民族学院学报,1999,21:7632765.
[4] 王鸿利.实验诊断学.人民卫生出版社,2001:175-176.