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嗜铬细胞瘤是一种少见的肿瘤，它释放的大量儿茶酚胺引起高血压，造成多个器官功能及代谢的紊乱。好发于肾上腺髓质内，约10%的患者则异位，经手术可治愈。2008年收治嗜铬细胞瘤患者2例，均经手术切除瘤体而治愈。治疗效果满意，现报告如下。
资料与方法
2008年收治2例异位嗜铬细胞瘤，女1例，13岁，瘤体位于右颈总动脉分叉处，有高血压病史1年，发作时血压230～280/130～160mmHg。男1例，43岁，以左下腹包块入院，无高血压病史。
手术方法：患者麻醉后，经切口显露瘤体，进行切除。麻醉和术中挤压瘤体，均使血压明显波动，肿瘤血运极为丰富。分别与颈动静脉和腹主动脉、下腔静脉、左肾静脉紧密相连。术前、术中控制血压，术后恢复和维持血容量及血压，是手术成功的关键所在。
结 果
2例患者术后均恢复顺利，且血压恢复正常，男性患者术后合并肺部感染，经抗炎、超声雾化等处理康复。
护 理
术前护理：血压的护理，嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，导致周围血管收缩，引起患者呈阵发性或持续性高血压状态。一旦明确瘤体的性质，则给予α-受体阻滞剂，可有效控制血压的大幅波动。高血压时的护理要求：①卧床休息，持续低流量吸氧，建立静脉通道。②给予硝普钠静脉泵入，并持续心电监护，根据血压变化调整降压药物的使用。③密切关注颅内压，神志变化情况，注意有无中枢神经系统的改变。④给予适量β-受体阻滞剂以达到减慢心率，控制血压的目的。
心率失常的護理：由于长期受儿茶酚胺的作用，心血管系统多有严重的损害，常合并有心律失常，本组13岁女患者即有心律失常。纠正心律失常最常用的药物是β-受体阻滞剂，但不做常规使用，若给予酚苄明后心率低于90次/分则不用。且须在使用α-受体阻滞剂的基础上加用而不可先用，否则由于α-受体失去拮抗而诱发高血压危象，引起充血性心衰甚至肺水肿而死亡。另外，术前禁用阿托品以免诱发心动过速。
运动及营养的护理：嗜铬细胞瘤患者肾上腺素水平常较高，使得患者基础代谢率升高，耗氧量增加，糖代谢紊乱，脂肪分解加速，血游离脂肪酸增高而致消瘦，而瘤体分泌的儿茶酚胺则使肠张力及蠕动减弱，引起食欲不振和便秘，更加重了患者的营养不良，从而使运动能力下降，因此，该类患者应给予高营养、易消化的食物，同时给予增加肠蠕动及缓泻的药物，从而改善其营养状况，增强体力，恢复其体能。
皮肤护理：患者长时间卧床，且因高代谢而多汗，极易引起皮肤损害，因此皮肤护理尤为重要，护理中应保持床单位的整洁、干燥；勤换内衣，最好为柔软透气、吸水性强的棉内衣；保持皮肤干燥，并鼓励患者经常更换卧床体位，进行适当的床上活动。
心理护理：除了手术带来的心理恐惧外，高水平的肾上腺素使该类患者的情绪一直处于高度紧张状态。稍有刺激即可引起心理变化，血压升高。为此须给予耐心细致的心理护理。①掌握患者心理活动，主动与其交流，积极给予心理疏导。②介绍围手术期的护理及配合情况。③鼓励患者亲友探视和陪伴，给其心理慰藉，消除焦虑情绪。④说明不良情绪对病情的危害，指导其掌握必要的心理松弛疗法，通过良好的心理护理，使患者顺利度过围手术期。
术后护理：血压的监测：患者的恐惧、活动、麻醉及术中对瘤体的挤压，均可引起血压波动；肿瘤贴近大血管以及丰富的血运，又容易引起大出血。因此术前、术中有效控制血压，肿瘤切除后恢复和维持有效循环血量，是手术成功的关键。低血容量休克的护理：肿瘤切除后，患者血循环中儿茶酚胺水平急剧下降，长期处于收缩状态的周围血管开放，使术后有效循环血容量呈现出不足，为此护理工作要做到：①保持2条静脉通道，1条用于补充血容量，1条用于输注调节血压的药物；②检测中心静脉压，以此调整输液速度和量；③记录24小时尿量，为补液提供参考；④及时检测各项生化指标，以调节水电解质酸碱平衡。
神志的观察：由于手术在全麻下进行，且术中血压波动大，故术后需严密观察神志的变化，注意保持呼吸道通畅。
疼痛的护理：患者术后多会使用镇痛泵，但对于未使用者或镇痛不全者，应了解疼痛原因，采取相应措施，如调整镇痛泵或给予止痛药。同时协助患者变换体位，减轻疼痛，并严密观察镇痛效果及生命体征变化等。
营养失衡的预防：手术创伤、术后禁食及吸收热等因素，易致营养失衡。护理要求：①遵医嘱补充水和电解质，维持正常体液平衡；②必要时给予静脉高营养或胃肠内营养，如要素饮食以保证人体所需；③做好口腔及皮肤护理；④体温高，给予物理或药物降温，以减少能量的消耗。
预防出血：由于瘤体血运丰富，且多邻近重要大血管，故需经常察看伤口敷料，注意有无出血倾向；同时须保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。
预防感染：各项治疗操作严格遵守无菌原则；按医嘱正确使用抗生素；时常观察伤口，及时更换敷料，促进伤口愈合；控制探视人员，预防交叉感染。
参考文献
1 Ravo El.Rheochromocytoma:diagnosis,Localization,and management.N Engl J mend,1984,311:1298.
2 刘力生,龚兰生,孔华宇.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990,212.
3 赵丹,聂岁丰,蒙凤兰.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理.中华护理杂志,1999,34（5）:24.
4 孙宁玲,徐成斌.今日高血压.北京:中国医药科学技术出版社,2000:302-306.
5 刘宝丽,舒东,刘丽丽.嗜铬细胞瘤诊断过程中的护理体会.中华新医学,2003,18（4）:1710.
6 王森森,伍建林,李智勇,等.纵隔内异位嗜铬细胞瘤1例.中华放射学杂志,2003,37（4）:294
资料与方法
2008年收治2例异位嗜铬细胞瘤，女1例，13岁，瘤体位于右颈总动脉分叉处，有高血压病史1年，发作时血压230～280/130～160mmHg。男1例，43岁，以左下腹包块入院，无高血压病史。
手术方法：患者麻醉后，经切口显露瘤体，进行切除。麻醉和术中挤压瘤体，均使血压明显波动，肿瘤血运极为丰富。分别与颈动静脉和腹主动脉、下腔静脉、左肾静脉紧密相连。术前、术中控制血压，术后恢复和维持血容量及血压，是手术成功的关键所在。
结 果
2例患者术后均恢复顺利，且血压恢复正常，男性患者术后合并肺部感染，经抗炎、超声雾化等处理康复。
护 理
术前护理：血压的护理，嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，导致周围血管收缩，引起患者呈阵发性或持续性高血压状态。一旦明确瘤体的性质，则给予α-受体阻滞剂，可有效控制血压的大幅波动。高血压时的护理要求：①卧床休息，持续低流量吸氧，建立静脉通道。②给予硝普钠静脉泵入，并持续心电监护，根据血压变化调整降压药物的使用。③密切关注颅内压，神志变化情况，注意有无中枢神经系统的改变。④给予适量β-受体阻滞剂以达到减慢心率，控制血压的目的。
心率失常的護理：由于长期受儿茶酚胺的作用，心血管系统多有严重的损害，常合并有心律失常，本组13岁女患者即有心律失常。纠正心律失常最常用的药物是β-受体阻滞剂，但不做常规使用，若给予酚苄明后心率低于90次/分则不用。且须在使用α-受体阻滞剂的基础上加用而不可先用，否则由于α-受体失去拮抗而诱发高血压危象，引起充血性心衰甚至肺水肿而死亡。另外，术前禁用阿托品以免诱发心动过速。
运动及营养的护理：嗜铬细胞瘤患者肾上腺素水平常较高，使得患者基础代谢率升高，耗氧量增加，糖代谢紊乱，脂肪分解加速，血游离脂肪酸增高而致消瘦，而瘤体分泌的儿茶酚胺则使肠张力及蠕动减弱，引起食欲不振和便秘，更加重了患者的营养不良，从而使运动能力下降，因此，该类患者应给予高营养、易消化的食物，同时给予增加肠蠕动及缓泻的药物，从而改善其营养状况，增强体力，恢复其体能。
皮肤护理：患者长时间卧床，且因高代谢而多汗，极易引起皮肤损害，因此皮肤护理尤为重要，护理中应保持床单位的整洁、干燥；勤换内衣，最好为柔软透气、吸水性强的棉内衣；保持皮肤干燥，并鼓励患者经常更换卧床体位，进行适当的床上活动。
心理护理：除了手术带来的心理恐惧外，高水平的肾上腺素使该类患者的情绪一直处于高度紧张状态。稍有刺激即可引起心理变化，血压升高。为此须给予耐心细致的心理护理。①掌握患者心理活动，主动与其交流，积极给予心理疏导。②介绍围手术期的护理及配合情况。③鼓励患者亲友探视和陪伴，给其心理慰藉，消除焦虑情绪。④说明不良情绪对病情的危害，指导其掌握必要的心理松弛疗法，通过良好的心理护理，使患者顺利度过围手术期。
术后护理：血压的监测：患者的恐惧、活动、麻醉及术中对瘤体的挤压，均可引起血压波动；肿瘤贴近大血管以及丰富的血运，又容易引起大出血。因此术前、术中有效控制血压，肿瘤切除后恢复和维持有效循环血量，是手术成功的关键。低血容量休克的护理：肿瘤切除后，患者血循环中儿茶酚胺水平急剧下降，长期处于收缩状态的周围血管开放，使术后有效循环血容量呈现出不足，为此护理工作要做到：①保持2条静脉通道，1条用于补充血容量，1条用于输注调节血压的药物；②检测中心静脉压，以此调整输液速度和量；③记录24小时尿量，为补液提供参考；④及时检测各项生化指标，以调节水电解质酸碱平衡。
神志的观察：由于手术在全麻下进行，且术中血压波动大，故术后需严密观察神志的变化，注意保持呼吸道通畅。
疼痛的护理：患者术后多会使用镇痛泵，但对于未使用者或镇痛不全者，应了解疼痛原因，采取相应措施，如调整镇痛泵或给予止痛药。同时协助患者变换体位，减轻疼痛，并严密观察镇痛效果及生命体征变化等。
营养失衡的预防：手术创伤、术后禁食及吸收热等因素，易致营养失衡。护理要求：①遵医嘱补充水和电解质，维持正常体液平衡；②必要时给予静脉高营养或胃肠内营养，如要素饮食以保证人体所需；③做好口腔及皮肤护理；④体温高，给予物理或药物降温，以减少能量的消耗。
预防出血：由于瘤体血运丰富，且多邻近重要大血管，故需经常察看伤口敷料，注意有无出血倾向；同时须保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。
预防感染：各项治疗操作严格遵守无菌原则；按医嘱正确使用抗生素；时常观察伤口，及时更换敷料，促进伤口愈合；控制探视人员，预防交叉感染。
参考文献
1 Ravo El.Rheochromocytoma:diagnosis,Localization,and management.N Engl J mend,1984,311:1298.
2 刘力生,龚兰生,孔华宇.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990,212.
3 赵丹,聂岁丰,蒙凤兰.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理.中华护理杂志,1999,34（5）:24.
4 孙宁玲,徐成斌.今日高血压.北京:中国医药科学技术出版社,2000:302-306.
5 刘宝丽,舒东,刘丽丽.嗜铬细胞瘤诊断过程中的护理体会.中华新医学,2003,18（4）:1710.
6 王森森,伍建林,李智勇,等.纵隔内异位嗜铬细胞瘤1例.中华放射学杂志,2003,37（4）:294