论文部分内容阅读
[摘要] 目的 观察隔盐灸联合足三里穴位磁针罐防治鼻咽癌化疗致胃肠反应的临床效果。 方法 选取2015年1月～2016年12月在我院头颈放疗科行TP方案化疗的鼻咽癌患者120例进行研究，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各60例。化疗前两组均采用（赛格恩）盐酸托烷司琼注射液静推常规进行止吐治疗，同时观察组配合隔盐灸和足三里穴位磁针罐，观察两组化疗期间恶心、呕吐情况，呕吐持续时间，副反应总控制率，同时观察两组患者呃逆发生情况。 结果 观察組化疗过程中的恶心、呕吐的发生率为53.3%，明显低于对照组的78.3%，恶心、呕吐的程度明显低于对照组，其呕吐持续时间为（4.2±1.9）d，明显短于对照组的（8.5±3.6）d，副反应总控制率为81.7%，也明显高于对照组的48.3%；此外，观察组患者的呃逆发生率为38.3%，明显低于对照组的 56.7%，呃逆程度明显低于对照组。上述指标两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 隔盐灸联合足三里穴位磁针罐防治鼻咽癌化疗后胃肠反应疗效显著，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 鼻咽癌；足三里；穴位；化疗；隔盐炙
[中图分类号] R730.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0119-04
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of salt moxibustion combined with magnetic needle cup at Zusanli acupoint in the prevention and treatment of gastrointestinal reactions induced by nasopharyngeal carcinoma chemotherapy. Methods A total of 120 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given TP regimen chemotherapy in the Department of Head and Neck Radiology in our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into control group and observation group according to the random number table， with 60 patients in each group. The two groups were both given intravenous injection of （sigen） tropisetron hydrochloride injection for conventional antiemetic treatment， and at the same time the observation group was further given salt moxibustion and magnetic needle cup at Zusanli acupoint. Nausea， vomiting， duration of vomiting， and total control rate of side effects were observed during chemotherapy in both groups， and at the same time hiccup was observed in both groups. Results The incidence rate of nausea and vomiting during chemotherapy in the observation group was 53.3%， significantly lower than that of 78.3% in the control group， and the degree of nausea and vomiting was significantly lower than that in the control group. The duration of vomiting in the observation group was （4.2±1.9） d， which was significantly shorter than that of（8.5±3.6） d in the control group. The total control rate of side effects was 81.7%， which was significantly higher than that of 48.3% in the control group. In addition， the incidence rate of hiccup in the observation group was 38.3%， which was significantly lower than that of 56.7% in the control group. The degree of hiccup was significantly lower than that in the control group. The differences of the above indices between the two groups were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion Salt moxibustion combined with magnetic needle cup at Zusanli acupoint in the prevention and treatment of gastrointestinal reactions after nasopharyngeal carcinoma chemotherapy has a significant efficacy， which is worthy of further clinical popularization and application. [Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Zusanli； Acupoints； Chemotherapy； Salt moxibustion
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国一种常见的头颈部恶性肿瘤，发病主要集中在我国东南方各省，中国病例约占全球的80%，虽然其死亡率不高，但对患者的各项生理功能造成了严重损伤[1]。目前，鼻咽癌的首选治疗方法是以放射治疗为主的综合治疗，经过规范的治疗，鼻咽癌患者5年生存率可超过60%。单纯的放化疗可达到根治早期鼻咽癌的效果，而诱导化疗2～4个周期后行同期放化疗，已成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案[2]。但同时越来越多的调查发现[3]，对晚期患者采取单纯放化疗，长期大量的辐射和化学药物的毒性反应会对患者的正常器官组织产生破坏作用，导致其出现有关的各种反应和损伤，其中胃肠道反应是恶性肿瘤患者应用化疗药物后最常见的一种毒副反应，可导致乏力、胃纳差、体重减轻、营养缺乏，严重者可致水、电解质失衡，进而导致患者生活质量下降，因此减少鼻咽癌患者放化疗的并发症，或降低其损伤程度则是当前乃至今后很长一段时间内鼻咽癌治疗中需要关注和解决的问题[4]。近年来，随着人们对中医疗法认识的深入，很多学者发现根据患者个体情况，综合辨证施治的原则，中医疗法的应用具有祛邪抗癌的功效，同时又不损伤患者正气，将减少医源性疾病的发生，减轻化疗毒副反应，使患者获得更好的生存质量[5]。本研究则综合当前对鼻咽癌放化疗患者联合中医治疗的相关研究，对鼻咽癌化疗患者采用隔盐灸联合足三里穴位磁针罐的方法缓解化疗致胃肠道反应，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2016年12月在我院头颈放疗科行TP方案化疗的鼻咽癌患者120例，男91例，女29例；年龄19～77岁，平均（51.4±11.5）岁；纳入标准：①根据临床资料，结合鼻咽检查及EB病毒检查、局部活检、颈部淋巴结穿刺图片等检查，符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》[6]中鼻咽癌的诊断标准；②年龄>18岁；③Barthel指数评分>80分；④无其他脏器严重功能障碍及其他恶性肿瘤疾病；⑤无放化疗禁忌证，且治疗前未接受过放化疗和免疫治疗。排除标准：①不符合诊断标准者；②脐部或全身皮肤破损、水肿，或有严重皮肤感染，或存在迁延不愈的溃疡和伤口的患者；③患有卒中、严重器质性病变、血液病、癫痫、心绞痛、糖尿病末梢神经损害等疾病者；④原发性消化道疾病；⑤哺乳或妊娠期妇女者，精神异常者；⑥既往存在严重针灸不良反应者；⑦不依从的患者。将以上患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例，对照组男46例，女14例；平均年龄（50.8±11.7）岁；病理分型：角化型鳞癌 2 例，非角化性癌 58例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期34例，Ⅳa期18例，Ⅳb期6例。观察组男45例，女15例；平均年龄（51.9±11.3）岁；病理分型：角化型鳞癌 1例，非角化性癌 59例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期31例，Ⅳa期19例，Ⅳb期8例。两组患者的年龄、性别构成、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究遵循知情同意原则，经医院医学伦理委员会同意，患者或其家属均自愿签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均接受TP方案诱导化疗（艾素）多西他赛注射液，75 mg/m2，静滴化疗D1 （诺欣）顺铂注射液，75 mg/m2，静滴化疗D1，按肿瘤内科化疗护理常规。对照组在化疗开始前30 min（赛格恩）盐酸托烷司琼注射液5 mg加入0.9%氯化钠注射液20 mL中静脉注射。观察组在对照组治疗的基础上进行隔盐灸和足三里穴位磁针罐预防胃肠道反应。隔盐灸法[7]：①取穴：中脘穴（脐与剑突连线的中点）；②施灸：化疗前10 min将加热好的隔盐包放置中脘穴灸20 min。③注意事项：隔着患者的衣服，最好垫小毛巾隔热，防烫伤。观察局部皮肤，施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽取，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。直至1个疗程化疗结束。磁针罐：①取穴：足三里（外侧膝下3寸，胫骨前缘向外1寸）②拔罐：将哈慈五行磁针于足三里穴位上留罐15 min。具体方法：先在治疗点上涂适量的凡士林，左手拇指、食指撑开治疗点皮肤，然后用右手拇指、食指、中指捏住针囊，用力捏瘪，将气体排出，放在治疗点皮肤上，使磁宫周边与皮肤完全吻合。③注意事项：随时检查罐口吸附情况，局部皮肤以红紫为度。询问患者有无不适反应，如疼痛、过紧、晕罐现象，应及时起罐，直至1个疗程化疗结束。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者治疗后恶心、呕吐等胃肠反应程度 根据化疗药物的毒副作用分级标准（WHO）[8]对两组患者化疗后的胃肠反应程度进行评价，每个项目具体分为0～4度5个程度，患者化疗过程中及化疗后无明显的恶心和呕吐等胃肠反应为0度；患者有恶心，但无呕吐症状为1度；患者有短暂性，但可自行缓解的呕吐症状为2度；患者出现明显的呕吐症状，且需药物治疗缓解为3度；患者出现药物难以控制的呕吐为4度。
1.3.2 呕吐持续时间 记录两组患者嘔吐持续时间。
1.3.3 两组患者化疗副反应总控制率 副反应总控制具体分为完全控制、有效控制和无效控制[9]：其中完成化疗后患者未出现明显的恶心和呕吐症状为完全控制；化疗完成后患者出现恶心，但无呕吐为有效控制；化疗后患者出现2度及以上的恶心、呕吐等胃肠反应为无效控制。总控制率=完全控制率 有效控制率。
1.3.4 两组患者呃逆发生程度 根据《中药新药临床研究指导原则》的相关标准制定呃逆分级评价标准：0级：没有发生呃逆。1级：偶发呃逆，症状较轻，不影响进食和睡眠。2级：时发呃逆，轻度影响进食和睡眠。3级：频发呃逆，严重影响进食和睡眠。 1.4 统计学方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件包进行分析，将符合正态分布的计量资料以（x±s）描述，两组间比较进行独立样本t检验，计数资料以百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者恶心、呕吐程度比较
对两组患者化疗过程中的恶心、呕吐胃肠反应进行评价，两独立样本的非参数检验（Mann-Whitney U秩和检验）显示，观察组患者恶心、呕吐程度情况优于对照组（P<0.05）。观察组化疗过程中的恶心、呕吐的发生率为53.3%，明显低于对照组的78.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者呕吐持续时间和化疗副反应总控制率情况
采用独立样本t检验比较两组患者的呕吐持续时间，结果显示观察组患者呕吐持续的时间明显短于对照组（P<0.05）；采用χ2检验比较两组患者的胃肠反应总控制率，结果显示观察组患者的总控制率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者呃逆程度比较
对两组患者化疗后呃逆情况进行评价，两独立样本的非参数检验（Mann-Whitney U秩和检验）显示，观察组患者呃逆程度优于对照组（P<0.05）。观察组患者的呃逆发生率为38.3%，明显低于对照组的 56.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
TP化疗方案（多西他赛 顺铂）是目前鼻咽癌患者常用的一种化疗方案，其中顺铂是目前最为有效的肿瘤治疗药物之一，多西他赛则是当前应用前景最为广阔的新化疗药物之一。但两种化疗药物均会引发骨髓抑制、感觉异常、过敏反应、神经毒性反应及胃肠道反应等不良反应，其中以胃肠道反应最为常见[11]。其引起胃肠道不良反应的机制为：胃肠道黏膜的嗜铬细胞受到化疗药物的刺激，释放大量具有迷走神经激活作用的5-羟色胺，呕吐中枢和化学感受器受到刺激，进而引发恶心、呕吐等胃肠反应[12]。若反应程度严重，则会影响患者进食，导致水电解质平衡失调、营养不良等，并进一步影响患者抵抗力，对于一些耐受能力差的患者，可能会影响化疗的进行，若发生误吸往往会产生严重的后果。有学者对临床应用TP化疗方案的鼻咽癌患者进行调查，结果发现有超过80%的患者出现恶心、呕吐的不良反应，对其应用胃肠动力、类固醇类、5-羟色胺拮抗剂等药物治疗后，有一定程度的缓解，但仍有30%～50%的胃肠反应难以控制[13]。因此，为了有效地控制化疗引发的药物毒性反应，进一步增强化疗效果，临床上开始尝试在常规西药治疗的基础上结合中医的物理疗法治疗。
化疗致胃肠反应主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呃逆、腹泻等。呃逆，俗称“打嗝”。表现为患者自觉胸膈气逆，抽掣时喉间发出呃声，声短且频，无法自制，严重者影响谈话、呼吸、进食、睡眠[14，15]。林青等[12]观察化疗患者易发生腹胀、胃纳差、恶心、呕吐、呃逆、腹泻等不良反应，总结原因主要是患者本身的气血亏虚，再加上化疗药物损伤脾胃，从而导致脾胃虚弱，胃失和降，胃气上逆动膈。肿瘤患者机体羸弱，禀赋不足，胃阴不足；加之大病日久，正气甚受损伤；使脾胃运化失常，气机不畅，胃失润降，水气上泛，胃气上逆而致。在中医止吐中，胃脘部隔盐炙最为常用。中脘穴是人体任脉上的主要穴道，主治恶心、呕吐、腹胀、呃逆等[16]。灸中脘穴能补中气、理中焦，有化滞和中之功效，同时艾叶的作用加上热刺激有助于寒湿得化而脾升胃降，从而有效防治化疗所致的恶心、呕吐、呃逆。而隔盐灸产生的热量是一种有效并适用于人体治疗的物理因子，其作用类似于远红外线，作用于皮肤后，有较高的穿透力，大部分能量被人体吸收后，可转化为促进皮肤温度升高的热能，对皮肤内的热能感受器产生刺激，神经冲动传导至丘脑，通过反射作用，可促进血管扩张，改善局部血液循环，同时艾叶中存在的有效成分能够对胃肠道黏膜产生保护作用，还具有部分的加速血液流动和扩张血管的作用，进而可协同缓解化学药物对于患者胃肠道的刺激[17]。
足三里是足阳明胃经的重要穴位[18]，同时也是胃腑下合穴，合治内腑，可通调腹气，有和胃止吐、健脾理气之功效[19]。因能治理腹部上、中、下三部诸证，而其位在膝下三寸，故得名。大量研究证实机械性刺激足三里穴位能达到通经活络、健脾和胃、扶正培元、降逆止吐之功效[19-22]。哈慈五行针独有的五行疗法，其突破了传统针灸医学，将针灸、点穴、磁疗、拔罐、药物渗透合为一体。其负压作用能有效驱风寒瘀滞，达到疏通经络、活血化瘀的功效[23]。双下肢的足三里穴采用N极针、S极针对应使用，可使两级之间磁力线相贯通，增强通经活络、平衡阴阳的治疗效果[24]。本研究在足三里穴位应用哈慈五行针，结合两者优势，刺激足三里穴位，发挥治疗作用。本研究结果显示，隔盐灸和足三里穴位磁针罐能有效防治化疗所致恶心、呕吐、呃逆。观察组患者化疗过程中恶心和呕吐胃肠反应的程度明显轻于对照组，且呕吐持续时间明显短于对照组，观察组副反应总控制率为81.7%，明显高于对照组的48.3%。另外，化疗期间观察组患者的呃逆发生率为38.3%，明显低于对照组的56.7%，呃逆程度明显低于对照组。提示隔盐灸联合足三里穴位磁针罐防治化疗后胃肠反应疗效显著。
隔盐炙安全可靠，是一种无创伤、无痛苦的针灸，完全消除患者对针灸的恐惧感，操作简单、方便，安全无创，临床上易于实施，患者易接受。但应用时应注意对患者进行隔盐炙时要保持其原有体位，在留罐期間注意观察和询问患者的感受，若有灼热感觉，则应及时告知护理人员人员进行处理；指导患者在隔盐炙期间应进食易于消化的食物，饮食有节，避免过饱或过饥，严禁使用肥腻、辛辣、生冷的食物；在施炙时则应注意保暖，勿受风，施炙后静卧休息0.5 h，严禁用冷水洗手、洗脸、洗澡；对皮肤水肿、感染、过敏及溃疡者，体质虚弱者，或处于饥饿状态下的患者则不应拔罐；而对于装有心脏起搏器的患者，患有血小板减少、血友病等疾病的患者则禁止应用；同时在应用隔盐炙和磁针罐治疗前，要做好患者的宣教工作，对其进行针对性的心理疏导，消除患者的紧张和恐惧情绪，保持心情舒畅，这样有利于最大程度地减少恶心、呕吐、呃逆等胃肠反应的效果。 综上所述，隔盐灸联合足三里穴位磁针罐防治鼻咽癌化疗后胃肠反应疗效显著，操作简单、方便，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] Lee AW，Lin JC，Ng WT. Current management of nasopharyngeal cancer[J]. Semin Radiat Oncol，2012，22（3）：233-244.
[2] Komatsu M，Tsukuda M，Matsuda H，et al.Comparison of concurrent chemoradiotherapy versus induction chemo-therapy followed by radiation in patients with nasopharyngeal carcinoma[J].Anticancer Res，2012，32：681-686.
[3] 苏胜发，赵充，韩非，等. 鼻咽癌适形调强放疗远期疗效分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2013，20（11）：853-858.
[4] 蔡亚红. 耳穴压豆防治化疗性恶心呕吐30例观察[J]. 浙江中医杂志，2010，45（12）：891.
[5] 龙顺钦，肖舒静，周宇姝，等. 艾箱灸神阙、中脘穴防治含铂类化疗方案所致消化道副反应[J]. 新中医，2012， 44（7）：138-139.
[6] 贝政平，舒怀，周梁.眼、耳鼻喉科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2007：331-332.
[7] 朱红喆，项冬仙，张和琴，等. 按揉合谷穴联合隔盐灸防治化疗致胃肠反应的效果观察[J]. 中国基层医药，2015，22（7）：1074-1075.
[8] 刘玉猛，陆小军，雷风，等. 局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析[J]. 中国当代医药，2013，20（6）：57-58.
[9] 郑镇和，李绍恩，罗伟军. 西妥昔单抗联合同期顺怕化疗加调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效分析[J]. 中外医疗，2013，32（34）：3-4.
[10] AC Li，WW Xiao，GZ Shen，et al. Distant metastasis risk and patterns of nasopharyngeal carcinoma in the era of IMRT：long-term results and benefits of chemotherapy[J]. Oncotarget，2015，6（27）：24511-24521.
[11] 鲍丽自. 足三里穴位注射胃复安联合静脉注射格拉司琼防治顺铂引起呕吐的临床研究[J]. 江苏中医药，2013， 45（7）：46-47.
[12] 林青，樊卫飞，王峻.丹芪六君颗粒对荷瘤鼠顺铂化疗后胃肠道反应的影响[J].浙江中西医结合杂志，2013， 23（7）：524.
[13] 邓海平，沈雪勇，丁光宏.艾灸与经络穴位红外辐射特性[J].中国针灸，2004，24（2）：105.
[14] 张建华. 针灸治疗常见病症图解（内科分册）[M].南昌：江西科学技术出版社，2005：45-46.
[15] 龙顺钦，肖舒静，周宇姝，等.艾箱灸神阙、中脘穴防治含铂类化疗方案所致消化道副反应[J].新中医，2012， 44（7）：138-139.
[16] 杨丽霞. 胃復安联合氯丙嗪穴位注射对脑卒中患者呃逆的治疗效果观察[J]. 中国实用医药，2014，34（9）：155-156.
[17] 陈灵燕，吴慧莉，方晓，等. 耳穴压豆配合隔盐炙与止吐药防治化疗致恶心呕吐50例[J]. 福建中医药，2013， 44（2）：30-31.
[18] 胡翠莲，陈春燕，簎淑莉. 耳穴压豆联合足三里穴位注射在肿瘤化疗副反应30例中的应用[J]. 中国民族民间医药，2016，25（3）：78-79.
[19] 王芳，夏黎明. 足三里穴位注射防治化疗所致恶心呕吐的研究进展[J].肿瘤基础与临床，2014，27（1）：90-92.
[20] 李静. 穴位注射胃复安联合按压翳风穴对肺癌放化疗所致顽固性呃逆效果观察[J]. 西部中医药，2016，29（3）：111-113.
[21] 程协枝. 针刺足三里、内关防治胃肠肿瘤化疗致胃肠道反应[J]. 实用中西医结合临床，2016，16（11）：38-39，63.
[22] 陆森. 足三里穴位注射异丙嗪治疗恶性肿瘤化疗后顽固性呕吐的疗效观察[J]. 中国医药科学，2016，6（21）：77-79，127.
[23] 李琛，封亚玲. 哈慈五行针治疗胃痞38例[J]. 陕西中医，2015，36（3）：357，370.
[24] 王雪峰. 针灸家中药四神丸治疗慢性结肠炎30例[J].陕西中医，2008，29（12）：1664.
（收稿日期：2017-08-07）
[关键词] 鼻咽癌；足三里；穴位；化疗；隔盐炙
[中图分类号] R730.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0119-04
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of salt moxibustion combined with magnetic needle cup at Zusanli acupoint in the prevention and treatment of gastrointestinal reactions induced by nasopharyngeal carcinoma chemotherapy. Methods A total of 120 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given TP regimen chemotherapy in the Department of Head and Neck Radiology in our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into control group and observation group according to the random number table， with 60 patients in each group. The two groups were both given intravenous injection of （sigen） tropisetron hydrochloride injection for conventional antiemetic treatment， and at the same time the observation group was further given salt moxibustion and magnetic needle cup at Zusanli acupoint. Nausea， vomiting， duration of vomiting， and total control rate of side effects were observed during chemotherapy in both groups， and at the same time hiccup was observed in both groups. Results The incidence rate of nausea and vomiting during chemotherapy in the observation group was 53.3%， significantly lower than that of 78.3% in the control group， and the degree of nausea and vomiting was significantly lower than that in the control group. The duration of vomiting in the observation group was （4.2±1.9） d， which was significantly shorter than that of（8.5±3.6） d in the control group. The total control rate of side effects was 81.7%， which was significantly higher than that of 48.3% in the control group. In addition， the incidence rate of hiccup in the observation group was 38.3%， which was significantly lower than that of 56.7% in the control group. The degree of hiccup was significantly lower than that in the control group. The differences of the above indices between the two groups were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion Salt moxibustion combined with magnetic needle cup at Zusanli acupoint in the prevention and treatment of gastrointestinal reactions after nasopharyngeal carcinoma chemotherapy has a significant efficacy， which is worthy of further clinical popularization and application. [Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Zusanli； Acupoints； Chemotherapy； Salt moxibustion
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国一种常见的头颈部恶性肿瘤，发病主要集中在我国东南方各省，中国病例约占全球的80%，虽然其死亡率不高，但对患者的各项生理功能造成了严重损伤[1]。目前，鼻咽癌的首选治疗方法是以放射治疗为主的综合治疗，经过规范的治疗，鼻咽癌患者5年生存率可超过60%。单纯的放化疗可达到根治早期鼻咽癌的效果，而诱导化疗2～4个周期后行同期放化疗，已成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案[2]。但同时越来越多的调查发现[3]，对晚期患者采取单纯放化疗，长期大量的辐射和化学药物的毒性反应会对患者的正常器官组织产生破坏作用，导致其出现有关的各种反应和损伤，其中胃肠道反应是恶性肿瘤患者应用化疗药物后最常见的一种毒副反应，可导致乏力、胃纳差、体重减轻、营养缺乏，严重者可致水、电解质失衡，进而导致患者生活质量下降，因此减少鼻咽癌患者放化疗的并发症，或降低其损伤程度则是当前乃至今后很长一段时间内鼻咽癌治疗中需要关注和解决的问题[4]。近年来，随着人们对中医疗法认识的深入，很多学者发现根据患者个体情况，综合辨证施治的原则，中医疗法的应用具有祛邪抗癌的功效，同时又不损伤患者正气，将减少医源性疾病的发生，减轻化疗毒副反应，使患者获得更好的生存质量[5]。本研究则综合当前对鼻咽癌放化疗患者联合中医治疗的相关研究，对鼻咽癌化疗患者采用隔盐灸联合足三里穴位磁针罐的方法缓解化疗致胃肠道反应，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2016年12月在我院头颈放疗科行TP方案化疗的鼻咽癌患者120例，男91例，女29例；年龄19～77岁，平均（51.4±11.5）岁；纳入标准：①根据临床资料，结合鼻咽检查及EB病毒检查、局部活检、颈部淋巴结穿刺图片等检查，符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》[6]中鼻咽癌的诊断标准；②年龄>18岁；③Barthel指数评分>80分；④无其他脏器严重功能障碍及其他恶性肿瘤疾病；⑤无放化疗禁忌证，且治疗前未接受过放化疗和免疫治疗。排除标准：①不符合诊断标准者；②脐部或全身皮肤破损、水肿，或有严重皮肤感染，或存在迁延不愈的溃疡和伤口的患者；③患有卒中、严重器质性病变、血液病、癫痫、心绞痛、糖尿病末梢神经损害等疾病者；④原发性消化道疾病；⑤哺乳或妊娠期妇女者，精神异常者；⑥既往存在严重针灸不良反应者；⑦不依从的患者。将以上患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例，对照组男46例，女14例；平均年龄（50.8±11.7）岁；病理分型：角化型鳞癌 2 例，非角化性癌 58例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期34例，Ⅳa期18例，Ⅳb期6例。观察组男45例，女15例；平均年龄（51.9±11.3）岁；病理分型：角化型鳞癌 1例，非角化性癌 59例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期31例，Ⅳa期19例，Ⅳb期8例。两组患者的年龄、性别构成、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究遵循知情同意原则，经医院医学伦理委员会同意，患者或其家属均自愿签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均接受TP方案诱导化疗（艾素）多西他赛注射液，75 mg/m2，静滴化疗D1 （诺欣）顺铂注射液，75 mg/m2，静滴化疗D1，按肿瘤内科化疗护理常规。对照组在化疗开始前30 min（赛格恩）盐酸托烷司琼注射液5 mg加入0.9%氯化钠注射液20 mL中静脉注射。观察组在对照组治疗的基础上进行隔盐灸和足三里穴位磁针罐预防胃肠道反应。隔盐灸法[7]：①取穴：中脘穴（脐与剑突连线的中点）；②施灸：化疗前10 min将加热好的隔盐包放置中脘穴灸20 min。③注意事项：隔着患者的衣服，最好垫小毛巾隔热，防烫伤。观察局部皮肤，施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽取，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。直至1个疗程化疗结束。磁针罐：①取穴：足三里（外侧膝下3寸，胫骨前缘向外1寸）②拔罐：将哈慈五行磁针于足三里穴位上留罐15 min。具体方法：先在治疗点上涂适量的凡士林，左手拇指、食指撑开治疗点皮肤，然后用右手拇指、食指、中指捏住针囊，用力捏瘪，将气体排出，放在治疗点皮肤上，使磁宫周边与皮肤完全吻合。③注意事项：随时检查罐口吸附情况，局部皮肤以红紫为度。询问患者有无不适反应，如疼痛、过紧、晕罐现象，应及时起罐，直至1个疗程化疗结束。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者治疗后恶心、呕吐等胃肠反应程度 根据化疗药物的毒副作用分级标准（WHO）[8]对两组患者化疗后的胃肠反应程度进行评价，每个项目具体分为0～4度5个程度，患者化疗过程中及化疗后无明显的恶心和呕吐等胃肠反应为0度；患者有恶心，但无呕吐症状为1度；患者有短暂性，但可自行缓解的呕吐症状为2度；患者出现明显的呕吐症状，且需药物治疗缓解为3度；患者出现药物难以控制的呕吐为4度。
1.3.2 呕吐持续时间 记录两组患者嘔吐持续时间。
1.3.3 两组患者化疗副反应总控制率 副反应总控制具体分为完全控制、有效控制和无效控制[9]：其中完成化疗后患者未出现明显的恶心和呕吐症状为完全控制；化疗完成后患者出现恶心，但无呕吐为有效控制；化疗后患者出现2度及以上的恶心、呕吐等胃肠反应为无效控制。总控制率=完全控制率 有效控制率。
1.3.4 两组患者呃逆发生程度 根据《中药新药临床研究指导原则》的相关标准制定呃逆分级评价标准：0级：没有发生呃逆。1级：偶发呃逆，症状较轻，不影响进食和睡眠。2级：时发呃逆，轻度影响进食和睡眠。3级：频发呃逆，严重影响进食和睡眠。 1.4 统计学方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件包进行分析，将符合正态分布的计量资料以（x±s）描述，两组间比较进行独立样本t检验，计数资料以百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者恶心、呕吐程度比较
对两组患者化疗过程中的恶心、呕吐胃肠反应进行评价，两独立样本的非参数检验（Mann-Whitney U秩和检验）显示，观察组患者恶心、呕吐程度情况优于对照组（P<0.05）。观察组化疗过程中的恶心、呕吐的发生率为53.3%，明显低于对照组的78.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者呕吐持续时间和化疗副反应总控制率情况
采用独立样本t检验比较两组患者的呕吐持续时间，结果显示观察组患者呕吐持续的时间明显短于对照组（P<0.05）；采用χ2检验比较两组患者的胃肠反应总控制率，结果显示观察组患者的总控制率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者呃逆程度比较
对两组患者化疗后呃逆情况进行评价，两独立样本的非参数检验（Mann-Whitney U秩和检验）显示，观察组患者呃逆程度优于对照组（P<0.05）。观察组患者的呃逆发生率为38.3%，明显低于对照组的 56.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
TP化疗方案（多西他赛 顺铂）是目前鼻咽癌患者常用的一种化疗方案，其中顺铂是目前最为有效的肿瘤治疗药物之一，多西他赛则是当前应用前景最为广阔的新化疗药物之一。但两种化疗药物均会引发骨髓抑制、感觉异常、过敏反应、神经毒性反应及胃肠道反应等不良反应，其中以胃肠道反应最为常见[11]。其引起胃肠道不良反应的机制为：胃肠道黏膜的嗜铬细胞受到化疗药物的刺激，释放大量具有迷走神经激活作用的5-羟色胺，呕吐中枢和化学感受器受到刺激，进而引发恶心、呕吐等胃肠反应[12]。若反应程度严重，则会影响患者进食，导致水电解质平衡失调、营养不良等，并进一步影响患者抵抗力，对于一些耐受能力差的患者，可能会影响化疗的进行，若发生误吸往往会产生严重的后果。有学者对临床应用TP化疗方案的鼻咽癌患者进行调查，结果发现有超过80%的患者出现恶心、呕吐的不良反应，对其应用胃肠动力、类固醇类、5-羟色胺拮抗剂等药物治疗后，有一定程度的缓解，但仍有30%～50%的胃肠反应难以控制[13]。因此，为了有效地控制化疗引发的药物毒性反应，进一步增强化疗效果，临床上开始尝试在常规西药治疗的基础上结合中医的物理疗法治疗。
化疗致胃肠反应主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呃逆、腹泻等。呃逆，俗称“打嗝”。表现为患者自觉胸膈气逆，抽掣时喉间发出呃声，声短且频，无法自制，严重者影响谈话、呼吸、进食、睡眠[14，15]。林青等[12]观察化疗患者易发生腹胀、胃纳差、恶心、呕吐、呃逆、腹泻等不良反应，总结原因主要是患者本身的气血亏虚，再加上化疗药物损伤脾胃，从而导致脾胃虚弱，胃失和降，胃气上逆动膈。肿瘤患者机体羸弱，禀赋不足，胃阴不足；加之大病日久，正气甚受损伤；使脾胃运化失常，气机不畅，胃失润降，水气上泛，胃气上逆而致。在中医止吐中，胃脘部隔盐炙最为常用。中脘穴是人体任脉上的主要穴道，主治恶心、呕吐、腹胀、呃逆等[16]。灸中脘穴能补中气、理中焦，有化滞和中之功效，同时艾叶的作用加上热刺激有助于寒湿得化而脾升胃降，从而有效防治化疗所致的恶心、呕吐、呃逆。而隔盐灸产生的热量是一种有效并适用于人体治疗的物理因子，其作用类似于远红外线，作用于皮肤后，有较高的穿透力，大部分能量被人体吸收后，可转化为促进皮肤温度升高的热能，对皮肤内的热能感受器产生刺激，神经冲动传导至丘脑，通过反射作用，可促进血管扩张，改善局部血液循环，同时艾叶中存在的有效成分能够对胃肠道黏膜产生保护作用，还具有部分的加速血液流动和扩张血管的作用，进而可协同缓解化学药物对于患者胃肠道的刺激[17]。
足三里是足阳明胃经的重要穴位[18]，同时也是胃腑下合穴，合治内腑，可通调腹气，有和胃止吐、健脾理气之功效[19]。因能治理腹部上、中、下三部诸证，而其位在膝下三寸，故得名。大量研究证实机械性刺激足三里穴位能达到通经活络、健脾和胃、扶正培元、降逆止吐之功效[19-22]。哈慈五行针独有的五行疗法，其突破了传统针灸医学，将针灸、点穴、磁疗、拔罐、药物渗透合为一体。其负压作用能有效驱风寒瘀滞，达到疏通经络、活血化瘀的功效[23]。双下肢的足三里穴采用N极针、S极针对应使用，可使两级之间磁力线相贯通，增强通经活络、平衡阴阳的治疗效果[24]。本研究在足三里穴位应用哈慈五行针，结合两者优势，刺激足三里穴位，发挥治疗作用。本研究结果显示，隔盐灸和足三里穴位磁针罐能有效防治化疗所致恶心、呕吐、呃逆。观察组患者化疗过程中恶心和呕吐胃肠反应的程度明显轻于对照组，且呕吐持续时间明显短于对照组，观察组副反应总控制率为81.7%，明显高于对照组的48.3%。另外，化疗期间观察组患者的呃逆发生率为38.3%，明显低于对照组的56.7%，呃逆程度明显低于对照组。提示隔盐灸联合足三里穴位磁针罐防治化疗后胃肠反应疗效显著。
隔盐炙安全可靠，是一种无创伤、无痛苦的针灸，完全消除患者对针灸的恐惧感，操作简单、方便，安全无创，临床上易于实施，患者易接受。但应用时应注意对患者进行隔盐炙时要保持其原有体位，在留罐期間注意观察和询问患者的感受，若有灼热感觉，则应及时告知护理人员人员进行处理；指导患者在隔盐炙期间应进食易于消化的食物，饮食有节，避免过饱或过饥，严禁使用肥腻、辛辣、生冷的食物；在施炙时则应注意保暖，勿受风，施炙后静卧休息0.5 h，严禁用冷水洗手、洗脸、洗澡；对皮肤水肿、感染、过敏及溃疡者，体质虚弱者，或处于饥饿状态下的患者则不应拔罐；而对于装有心脏起搏器的患者，患有血小板减少、血友病等疾病的患者则禁止应用；同时在应用隔盐炙和磁针罐治疗前，要做好患者的宣教工作，对其进行针对性的心理疏导，消除患者的紧张和恐惧情绪，保持心情舒畅，这样有利于最大程度地减少恶心、呕吐、呃逆等胃肠反应的效果。 综上所述，隔盐灸联合足三里穴位磁针罐防治鼻咽癌化疗后胃肠反应疗效显著，操作简单、方便，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] Lee AW，Lin JC，Ng WT. Current management of nasopharyngeal cancer[J]. Semin Radiat Oncol，2012，22（3）：233-244.
[2] Komatsu M，Tsukuda M，Matsuda H，et al.Comparison of concurrent chemoradiotherapy versus induction chemo-therapy followed by radiation in patients with nasopharyngeal carcinoma[J].Anticancer Res，2012，32：681-686.
[3] 苏胜发，赵充，韩非，等. 鼻咽癌适形调强放疗远期疗效分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2013，20（11）：853-858.
[4] 蔡亚红. 耳穴压豆防治化疗性恶心呕吐30例观察[J]. 浙江中医杂志，2010，45（12）：891.
[5] 龙顺钦，肖舒静，周宇姝，等. 艾箱灸神阙、中脘穴防治含铂类化疗方案所致消化道副反应[J]. 新中医，2012， 44（7）：138-139.
[6] 贝政平，舒怀，周梁.眼、耳鼻喉科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2007：331-332.
[7] 朱红喆，项冬仙，张和琴，等. 按揉合谷穴联合隔盐灸防治化疗致胃肠反应的效果观察[J]. 中国基层医药，2015，22（7）：1074-1075.
[8] 刘玉猛，陆小军，雷风，等. 局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析[J]. 中国当代医药，2013，20（6）：57-58.
[9] 郑镇和，李绍恩，罗伟军. 西妥昔单抗联合同期顺怕化疗加调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效分析[J]. 中外医疗，2013，32（34）：3-4.
[10] AC Li，WW Xiao，GZ Shen，et al. Distant metastasis risk and patterns of nasopharyngeal carcinoma in the era of IMRT：long-term results and benefits of chemotherapy[J]. Oncotarget，2015，6（27）：24511-24521.
[11] 鲍丽自. 足三里穴位注射胃复安联合静脉注射格拉司琼防治顺铂引起呕吐的临床研究[J]. 江苏中医药，2013， 45（7）：46-47.
[12] 林青，樊卫飞，王峻.丹芪六君颗粒对荷瘤鼠顺铂化疗后胃肠道反应的影响[J].浙江中西医结合杂志，2013， 23（7）：524.
[13] 邓海平，沈雪勇，丁光宏.艾灸与经络穴位红外辐射特性[J].中国针灸，2004，24（2）：105.
[14] 张建华. 针灸治疗常见病症图解（内科分册）[M].南昌：江西科学技术出版社，2005：45-46.
[15] 龙顺钦，肖舒静，周宇姝，等.艾箱灸神阙、中脘穴防治含铂类化疗方案所致消化道副反应[J].新中医，2012， 44（7）：138-139.
[16] 杨丽霞. 胃復安联合氯丙嗪穴位注射对脑卒中患者呃逆的治疗效果观察[J]. 中国实用医药，2014，34（9）：155-156.
[17] 陈灵燕，吴慧莉，方晓，等. 耳穴压豆配合隔盐炙与止吐药防治化疗致恶心呕吐50例[J]. 福建中医药，2013， 44（2）：30-31.
[18] 胡翠莲，陈春燕，簎淑莉. 耳穴压豆联合足三里穴位注射在肿瘤化疗副反应30例中的应用[J]. 中国民族民间医药，2016，25（3）：78-79.
[19] 王芳，夏黎明. 足三里穴位注射防治化疗所致恶心呕吐的研究进展[J].肿瘤基础与临床，2014，27（1）：90-92.
[20] 李静. 穴位注射胃复安联合按压翳风穴对肺癌放化疗所致顽固性呃逆效果观察[J]. 西部中医药，2016，29（3）：111-113.
[21] 程协枝. 针刺足三里、内关防治胃肠肿瘤化疗致胃肠道反应[J]. 实用中西医结合临床，2016，16（11）：38-39，63.
[22] 陆森. 足三里穴位注射异丙嗪治疗恶性肿瘤化疗后顽固性呕吐的疗效观察[J]. 中国医药科学，2016，6（21）：77-79，127.
[23] 李琛，封亚玲. 哈慈五行针治疗胃痞38例[J]. 陕西中医，2015，36（3）：357，370.
[24] 王雪峰. 针灸家中药四神丸治疗慢性结肠炎30例[J].陕西中医，2008，29（12）：1664.
（收稿日期：2017-08-07）