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关键词：发热，不明原因，辨证论治
中图分类号：R364.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-161-01
不明原因的发热（FUO）是临床常见病，因其病因复杂，缺乏典型的临床症状和体征，且相关实验室检验及影像学检查均无异常，仅以发热为主要症状，故难以确诊。1999年我国发热性疾病的研讨会将FUO定义为：发热持续3周以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[1]。由于临床诊断难以明确，治疗方案难以制定，FUO的临床治疗效果一般，而中医在发热疾病的诊治中有其独特的理论体系支持，临床往往收效甚验。我科收住病人中亦常见FUO患者，现将我科中医辨证治愈2例不明原因发热病人诊治情况报告如下。
1.病例资料
例1.患者朱某，女，25岁，以 “发热6月”收住。患者6月前无明显诱因出现发热，体温达：38.5°C，伴头晕、头痛、恶心，发热时有皮疹，热退后皮疹消失，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、关节疼痛等，患者入当地医院诊治，考虑为肠梗阻，给予对症治疗，症状无改善，后入青海油田职工医院诊治，考虑为胆囊炎，予行“胆囊切除术”，并给予抗感染等治疗，症状仍无改善，1月前患者发热症状加重，体温最高可达39.0°C，伴纳差、乏力，后以“发热待查”收住我科。患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便正常，近日来出现腹泻（3-4次/日），病情加重1月来，体重减轻约5公斤。入院查体：生命体征平稳，咽部无红肿，扁桃体无肿大。心肺腹均未见明显异常。查血尿便常规、生化全项、血沉、甲功、免疫全项、自身抗体、结核抗体及相关培养结果未见异常；行胸片、心电图、头颅MR等相关检查亦未见明显异常；并除外布鲁氏菌病、黑热病、疟疾、艾滋病、梅毒等。诊断为：不明原因发热，给予炎琥宁等药物静滴，症状无改善。中医论治：患者发热，恶心，不欲饮食，口苦，咽干，舌红苔微黄，脉弦；中医辨证：发热（邪犯少阳），治以和解少阳，以《小柴胡汤》加减，处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，党参12g，生姜6g，豆豉12g，栀子10g，大枣5g，甘草9g。4剂，水煎服，日1剂。服2剂后，患者诸症消退，体温正常后出院，随访1周未见复发。
按：患者发热6月，曾入多家医院诊治，检查及检验无异常，经抗感染等治疗，症状无改善，临床诊断为不明原因发热。患者主症：发热，恶心，不欲饮食，口苦，咽干，舌红苔微黄，脉弦。中医辨证为发热（邪犯少阳）。《伤寒论》中有“少阳之为病口苦，咽干，目眩也”，又曰“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕…小柴胡汤主之。伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必息俱。”故选用《小柴胡汤》加用豆豉、栀子以清泻郁热，方证相应，收效迅速。
例2. 患者高某，女，35岁，以“发热3月”收住。患者3月前无明显诱因出现发热，体温最高达：39.0°C，发热时有恶寒、寒战，体温可自行下降至正常，无头晕、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等，患者入当地诊所诊治，给予抗感染等治疗后，发热症状无改善。隧入靖远煤业集团公司总医院诊治，查血常规、生化、自身抗体、血沉、肝炎系列、胸片、心电图、腹部超声等均未见明显异常，未明确诊断。后以“发热待查”收住我科。患者自发病以来，精神可，饮食、睡眠差，大小便正常，体重减轻约6公斤。入院查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，心率78次/分，血压80/60mmHg。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心肺无异常。入院后诊断为：不明原因发热。中医论治：患者发热，气短乏力，舌淡苔白，脉细弱。中医辨证为：气虚发热。治以补中益气，以《补中益气汤》加减，处方：黄芪15g，白术12g，陈皮6g，升麻9g，柴胡12g，党参12g，当归12g，白芍9g，生姜3g，甘草9g。3剂，水煎服，日1剂。服3剂后，患者气短乏力改善，体温正常，病愈出院，随访2周未见复发。
按：患者发热3月，行相关检查及检验均未见明显异常，抗感染治疗效果不佳。患者以发热、气短、乏力为主症，舌淡苔白，脉细弱，中医辨证为气虚发热。脾主运化，为后天之本，若脾胃虚弱，生化乏源，故见气短乏力；清阳陷于下焦，郁遏不达而致发热，李杲称之为“阴火”，均为脾胃气虚，清阳不升，固摄无力所致，故治以益气补脾，升阳举陷之法[2]。本方以黄芪、党参、白术、甘草益气补中为君药，配升麻、柴胡升阳举陷并清郁热，配陈皮以调畅气机，加用白芍以养阴补虚，诸药配伍益气补中、清热升阳，3剂而愈。
2.讨论
不明原因发热是临证颇为难治的一类疾病，难以诊断，对于临床中一些这样的病例，西医的各种退热方法往往不能达到很好疗效。中医运用辨证论治的法则，鉴别发热的不同形态及其兼症来分析发热的病因和病灶，从而估计其病程和发展情况，及时的进行种种适当治疗，有着详尽的文献记载，单从我们的临床经验来说，中医的退热治法就有不少大纲细目，还意味着这种种退热方法，在中国医学里具有完整的理疗体系[3]。临床通过中医辨证，四诊合参的方法，辨明病因，因症施治，收效甚佳。我国名老中医秦伯未先生曾阐述了16种发热的中医治法，条条缕析，深入浅出，发人深省，可谓后辈学习的楷模。通过我科临床2例FUO病人的诊治，增加了自己的信心及经验。临床上针对发热病人，不要畏首畏尾，若敢于辨证，敢于用药，必能收到良好疗效。
参考文献：
[1] 盛瑞媛.全国发热性疾病学术研讨会纪要[J].中华内科学杂志，1999，38（5）：784-785.
[2] 谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002：188.
[3] 秦伯未.秦伯未医学名著全书[M].北京：中国古籍出版社，2003：34.
中图分类号：R364.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-161-01
不明原因的发热（FUO）是临床常见病，因其病因复杂，缺乏典型的临床症状和体征，且相关实验室检验及影像学检查均无异常，仅以发热为主要症状，故难以确诊。1999年我国发热性疾病的研讨会将FUO定义为：发热持续3周以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[1]。由于临床诊断难以明确，治疗方案难以制定，FUO的临床治疗效果一般，而中医在发热疾病的诊治中有其独特的理论体系支持，临床往往收效甚验。我科收住病人中亦常见FUO患者，现将我科中医辨证治愈2例不明原因发热病人诊治情况报告如下。
1.病例资料
例1.患者朱某，女，25岁，以 “发热6月”收住。患者6月前无明显诱因出现发热，体温达：38.5°C，伴头晕、头痛、恶心，发热时有皮疹，热退后皮疹消失，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、关节疼痛等，患者入当地医院诊治，考虑为肠梗阻，给予对症治疗，症状无改善，后入青海油田职工医院诊治，考虑为胆囊炎，予行“胆囊切除术”，并给予抗感染等治疗，症状仍无改善，1月前患者发热症状加重，体温最高可达39.0°C，伴纳差、乏力，后以“发热待查”收住我科。患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便正常，近日来出现腹泻（3-4次/日），病情加重1月来，体重减轻约5公斤。入院查体：生命体征平稳，咽部无红肿，扁桃体无肿大。心肺腹均未见明显异常。查血尿便常规、生化全项、血沉、甲功、免疫全项、自身抗体、结核抗体及相关培养结果未见异常；行胸片、心电图、头颅MR等相关检查亦未见明显异常；并除外布鲁氏菌病、黑热病、疟疾、艾滋病、梅毒等。诊断为：不明原因发热，给予炎琥宁等药物静滴，症状无改善。中医论治：患者发热，恶心，不欲饮食，口苦，咽干，舌红苔微黄，脉弦；中医辨证：发热（邪犯少阳），治以和解少阳，以《小柴胡汤》加减，处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，党参12g，生姜6g，豆豉12g，栀子10g，大枣5g，甘草9g。4剂，水煎服，日1剂。服2剂后，患者诸症消退，体温正常后出院，随访1周未见复发。
按：患者发热6月，曾入多家医院诊治，检查及检验无异常，经抗感染等治疗，症状无改善，临床诊断为不明原因发热。患者主症：发热，恶心，不欲饮食，口苦，咽干，舌红苔微黄，脉弦。中医辨证为发热（邪犯少阳）。《伤寒论》中有“少阳之为病口苦，咽干，目眩也”，又曰“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕…小柴胡汤主之。伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必息俱。”故选用《小柴胡汤》加用豆豉、栀子以清泻郁热，方证相应，收效迅速。
例2. 患者高某，女，35岁，以“发热3月”收住。患者3月前无明显诱因出现发热，体温最高达：39.0°C，发热时有恶寒、寒战，体温可自行下降至正常，无头晕、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等，患者入当地诊所诊治，给予抗感染等治疗后，发热症状无改善。隧入靖远煤业集团公司总医院诊治，查血常规、生化、自身抗体、血沉、肝炎系列、胸片、心电图、腹部超声等均未见明显异常，未明确诊断。后以“发热待查”收住我科。患者自发病以来，精神可，饮食、睡眠差，大小便正常，体重减轻约6公斤。入院查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，心率78次/分，血压80/60mmHg。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心肺无异常。入院后诊断为：不明原因发热。中医论治：患者发热，气短乏力，舌淡苔白，脉细弱。中医辨证为：气虚发热。治以补中益气，以《补中益气汤》加减，处方：黄芪15g，白术12g，陈皮6g，升麻9g，柴胡12g，党参12g，当归12g，白芍9g，生姜3g，甘草9g。3剂，水煎服，日1剂。服3剂后，患者气短乏力改善，体温正常，病愈出院，随访2周未见复发。
按：患者发热3月，行相关检查及检验均未见明显异常，抗感染治疗效果不佳。患者以发热、气短、乏力为主症，舌淡苔白，脉细弱，中医辨证为气虚发热。脾主运化，为后天之本，若脾胃虚弱，生化乏源，故见气短乏力；清阳陷于下焦，郁遏不达而致发热，李杲称之为“阴火”，均为脾胃气虚，清阳不升，固摄无力所致，故治以益气补脾，升阳举陷之法[2]。本方以黄芪、党参、白术、甘草益气补中为君药，配升麻、柴胡升阳举陷并清郁热，配陈皮以调畅气机，加用白芍以养阴补虚，诸药配伍益气补中、清热升阳，3剂而愈。
2.讨论
不明原因发热是临证颇为难治的一类疾病，难以诊断，对于临床中一些这样的病例，西医的各种退热方法往往不能达到很好疗效。中医运用辨证论治的法则，鉴别发热的不同形态及其兼症来分析发热的病因和病灶，从而估计其病程和发展情况，及时的进行种种适当治疗，有着详尽的文献记载，单从我们的临床经验来说，中医的退热治法就有不少大纲细目，还意味着这种种退热方法，在中国医学里具有完整的理疗体系[3]。临床通过中医辨证，四诊合参的方法，辨明病因，因症施治，收效甚佳。我国名老中医秦伯未先生曾阐述了16种发热的中医治法，条条缕析，深入浅出，发人深省，可谓后辈学习的楷模。通过我科临床2例FUO病人的诊治，增加了自己的信心及经验。临床上针对发热病人，不要畏首畏尾，若敢于辨证，敢于用药，必能收到良好疗效。
参考文献：
[1] 盛瑞媛.全国发热性疾病学术研讨会纪要[J].中华内科学杂志，1999，38（5）：784-785.
[2] 谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002：188.
[3] 秦伯未.秦伯未医学名著全书[M].北京：中国古籍出版社，2003：34.