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关键词 心脏手术 心理护理
近年来，心理护理已是现代医学科学中健康管理的重要学科，得到医患双方的认可和支持，是现代护理模式的重要组成部分，也是建设百姓满意医院的一项重要内容，促进护患关系的融洽，加强护患沟通【sup】［1］【/sup】，提高护患者之间的相互作用，影响和改变患者的心理和行为，为治疗和康复提供最佳的心理环境，其意义在于它能够调整患者的心理状态，提高患者的适应能力，建立良好的人际关系，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，促进疾病康复，因此做好心脏手术患者的心理护理尤为重要。下面将心脏外科手术患者的心理护理体会报告如下。
资料与方法
2008年1月～2009年1月收治心脏手术患者84例，男58例，女26例，年龄4～60岁，平均32岁，共开展单纯室间隔缺损修补术28例，单纯房间隔缺损修补术10例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期心内修补术4例，二尖瓣置换术15例，主动脉瓣置换术3例，双瓣置换术8例，冠状动脉旁路移植手术（搭桥术）16例。
针对患者手术前后的依赖性强、焦虑、脾气暴躁、感情脆弱、精神紧张等心理问题。84例心脏手术患者随机将患者分成A、B、C 3组，每组28人，其中A组只于术前心理护理，每人2次；B组只于术后心理护理，每人2次；C组于术前术后做心理护理，术前术后各做2次，3组患者均于术后第4天评价心理状态。
结 果
84例患者年龄与精神问题：84里患者中精神紧张68例（80.95%），焦虑和脾气暴躁均是18例（21.4%），感情脆弱、依赖性强15例（17.86%），见表1。
84例患者手术类型与精神问题：整形术一般患者自愿，而且手术产生创伤小并且术后恢复快，患者精神问题较少，搭桥术因创伤大出现精神问题人数比例多于换瓣术与整形术。见表2。
心理护理与精神问题：说明了有效的术前、术后心理护理，可消除患者的心理障碍，有利于疾病的恢复。见表3。
讨 论
术前的心理护理：⑴通常，患者对心脏手术很害怕，相关知识相对缺乏，即对手术治疗寄以无限希望，又怕手术发生不堪设想的后果，因此，心情十分矛盾，还有些患者由于各种原因拖延时间太长，则产生心理障碍，甚至产生失望、绝望的消极心理变态，这样对手术非常不利。有研究表明，术前焦虑不安将添加手术的危险性和术后并发症的发生率。因此，有效的术前宣教及心理护理有利于患者稳定度过手术期，减少并发症，促进康复。⑵术前了解患者情况与患者建立良好护患关系，深入心理沟通，增加患者对护理人员的信任度。对手术后需进重症监护室的患者，要耐心地为患者介绍本病区及重症监护室环境、各种检测器、手术医师、护理人员以及成功的典型病例，了解他们的心理情况和病史，以便有针对的制定护理计划。⑶要做好术前指导，设身处地帮助患者解决實际问题：①讲述并示范深呼吸，讲解术后排痰的重要性，教会患者有效咳嗽的方法和要领。②早晚吸氧各1小时，流量3L/分，以改善心肌缺氧，增加心肌供氧。③练习腹式呼吸及床上大小便。④测量身长及体重，以便术后准确用药及调整呼吸机各项参数。⑤注意保暖，防止上呼吸道感染。根据病情合理使用抗生素。⑥如需做冠状动脉旁路移植术，避免在下肢静脉穿刺，以保护下肢静脉等。⑦对术后需要进入ICU监护的患者，用通俗易懂的语言介绍ICU的设置，告诉患者术后1～2天要进行连续监测。⑧以良好的技术及温和的态度帮助患者消除紧张焦虑心理，减少手术后恐惧感。
术后的心理护理：①术后患者由于带有气管插管而不能表达自己的要求和感受，要用手势或表情来表达，若医护人员不理解，患者常会出现急躁、易怒或用四肢猛击床边，以示不满。这时责任护士应及时自我介绍，主动关心患者，为患者创造一个舒适的环境，耐心解释手术经过、手术疗效和目前病情，重复术前的宣教内容，运用非语言方式进行交流，及时予以解答，对于能写字的患者，可给笔和纸，让其书写，及时解决患者所需，取得患者信任，消除紧张情绪。护士要认识到非语言沟通的重要性，微笑的面容、鼓励的眼神、皮肤的接触都可以减轻患者孤独不安的心理【sup】［2～4］【/sup】，使患者得到心理安慰。特别是儿童没有陪伴，在紧张的监护室内会更加恐惧，这时护士应用手轻抚患儿的头及四肢，同时轻声呼唤患儿的乳名，用简单易懂的话安慰患儿，多陪伴在患儿身边，采用鼓励、表扬或承诺等慰藉方法，鼓励患儿更好地与护士阿姨配合、吃好、睡好，合作好，争取早日康复出院，回到过去的生活环境中。②手术后生活规律的改变，如不分昼夜的紧张环境、禁食或不正常饮食，不固定清醒和睡眠，以及术后伤口疼痛、发热、伤口渗液等等都会令患者产生不适甚至烦躁【sup】［5］【/sup】、失败、精神不振、治疗不合作等。护士应向患者耐心解释各种操作与疾病治疗的密切关系，处处关心体贴患者。说话、操作要轻，适时向患者介绍时间，使患者分清白天和黑夜。护士稳重的态度、亲切的语言、敏捷的操作、严谨的作风，都会使患者增加对医护人员的信任度。③术后患者不仅怕伤口疼痛，更害怕伤口裂开发生意外。胸部手术需要咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍不愿咳嗽，护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，并告诉他们适当的活动，伤口不会裂开。还可适当的安排家属探视，使患者得到心理支持与鼓励，从而增加战胜疾病的信心，更好地配合治疗。④大多数心脏患者，因病变较复杂或病情较重，病程较长，导致性格均有所改变，术后谨小慎微，缺乏自信心，感情脆弱，生活上依赖性强。应给予正确引导，若病情许可，鼓励患者做力所能及的事，如洗脸、擦身等，增强战胜疾病的信心。针对患者不同心理改变，护士在开导、劝慰时，要十分注意语言艺术，耐心向患者进行解释，维护患者的自尊心，给予鼓励，并结合周到的护理工作，使患者恢复自制力，调整好心态，为迎接治疗中可能遇到的一切困难和挑战做好准备。⑤心脏手术创伤大，术后需加强营养，但多数患者食欲差，应向患者解释术后营养对疾病恢复的重要性【sup】［6～8］【/sup】，鼓励患者选用高热量、高蛋白和高维生素及无机盐，富含营养易消化的食物，促进疾病的早日康复。
总之，加强心理护理，促进护患关系的融洽，增加患者对护士工作的了解和信任，才能根据不同患者的性格、心理特点、文化背景等进行有效的心理护理。使患者树立了战胜疾病的信心。这样既缩短了术后住ICU的时间，减轻了患者的经济负担，减少了术后并发症，提高了手术成功率，加强了护患之间的相互沟通，从而增进了相互了解，提高了患者和家属对护理工作的满意度，为获得最佳的治疗效果奠定良好的心理基础。
参考文献
1 陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学.长春:吉林科学技术出版社,1994.
2 沈美丽.ICU中心脏手术患者的心理护理.护士进修杂志,2000,15（5）:379-380.
3 吴西英,赖爱军,丘林珍.剖宫产术后镇痛产妇不舒适原因分析与护理［J］.现代护理,2002,8（8）:641-642.
4 廖红辉.拓展舒适护理研究、提供优质护理服务［J］.龙江护理杂志,1999,7:40-41.
5 张宏.舒适护理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志,2001,16（6）:409-410.
6 毕娜,姚梅芳,黄津芳,等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策［J］.中华护理杂志,2000,35（3）:139-141.
7 Mohr WK.Partnering with family［J］.Journal of Psychosocial Nursing,2000,38（1）:15-32.
8 冯淑梅,祁九伟.围手术期患者的护理体会［J］.局解手术学杂志,2004,13（4）:282-283.
表1 年龄与精神问题
表2 手术类型与精神问题
表3 心理护理与精神问题
近年来，心理护理已是现代医学科学中健康管理的重要学科，得到医患双方的认可和支持，是现代护理模式的重要组成部分，也是建设百姓满意医院的一项重要内容，促进护患关系的融洽，加强护患沟通【sup】［1］【/sup】，提高护患者之间的相互作用，影响和改变患者的心理和行为，为治疗和康复提供最佳的心理环境，其意义在于它能够调整患者的心理状态，提高患者的适应能力，建立良好的人际关系，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，促进疾病康复，因此做好心脏手术患者的心理护理尤为重要。下面将心脏外科手术患者的心理护理体会报告如下。
资料与方法
2008年1月～2009年1月收治心脏手术患者84例，男58例，女26例，年龄4～60岁，平均32岁，共开展单纯室间隔缺损修补术28例，单纯房间隔缺损修补术10例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期心内修补术4例，二尖瓣置换术15例，主动脉瓣置换术3例，双瓣置换术8例，冠状动脉旁路移植手术（搭桥术）16例。
针对患者手术前后的依赖性强、焦虑、脾气暴躁、感情脆弱、精神紧张等心理问题。84例心脏手术患者随机将患者分成A、B、C 3组，每组28人，其中A组只于术前心理护理，每人2次；B组只于术后心理护理，每人2次；C组于术前术后做心理护理，术前术后各做2次，3组患者均于术后第4天评价心理状态。
结 果
84例患者年龄与精神问题：84里患者中精神紧张68例（80.95%），焦虑和脾气暴躁均是18例（21.4%），感情脆弱、依赖性强15例（17.86%），见表1。
84例患者手术类型与精神问题：整形术一般患者自愿，而且手术产生创伤小并且术后恢复快，患者精神问题较少，搭桥术因创伤大出现精神问题人数比例多于换瓣术与整形术。见表2。
心理护理与精神问题：说明了有效的术前、术后心理护理，可消除患者的心理障碍，有利于疾病的恢复。见表3。
讨 论
术前的心理护理：⑴通常，患者对心脏手术很害怕，相关知识相对缺乏，即对手术治疗寄以无限希望，又怕手术发生不堪设想的后果，因此，心情十分矛盾，还有些患者由于各种原因拖延时间太长，则产生心理障碍，甚至产生失望、绝望的消极心理变态，这样对手术非常不利。有研究表明，术前焦虑不安将添加手术的危险性和术后并发症的发生率。因此，有效的术前宣教及心理护理有利于患者稳定度过手术期，减少并发症，促进康复。⑵术前了解患者情况与患者建立良好护患关系，深入心理沟通，增加患者对护理人员的信任度。对手术后需进重症监护室的患者，要耐心地为患者介绍本病区及重症监护室环境、各种检测器、手术医师、护理人员以及成功的典型病例，了解他们的心理情况和病史，以便有针对的制定护理计划。⑶要做好术前指导，设身处地帮助患者解决實际问题：①讲述并示范深呼吸，讲解术后排痰的重要性，教会患者有效咳嗽的方法和要领。②早晚吸氧各1小时，流量3L/分，以改善心肌缺氧，增加心肌供氧。③练习腹式呼吸及床上大小便。④测量身长及体重，以便术后准确用药及调整呼吸机各项参数。⑤注意保暖，防止上呼吸道感染。根据病情合理使用抗生素。⑥如需做冠状动脉旁路移植术，避免在下肢静脉穿刺，以保护下肢静脉等。⑦对术后需要进入ICU监护的患者，用通俗易懂的语言介绍ICU的设置，告诉患者术后1～2天要进行连续监测。⑧以良好的技术及温和的态度帮助患者消除紧张焦虑心理，减少手术后恐惧感。
术后的心理护理：①术后患者由于带有气管插管而不能表达自己的要求和感受，要用手势或表情来表达，若医护人员不理解，患者常会出现急躁、易怒或用四肢猛击床边，以示不满。这时责任护士应及时自我介绍，主动关心患者，为患者创造一个舒适的环境，耐心解释手术经过、手术疗效和目前病情，重复术前的宣教内容，运用非语言方式进行交流，及时予以解答，对于能写字的患者，可给笔和纸，让其书写，及时解决患者所需，取得患者信任，消除紧张情绪。护士要认识到非语言沟通的重要性，微笑的面容、鼓励的眼神、皮肤的接触都可以减轻患者孤独不安的心理【sup】［2～4］【/sup】，使患者得到心理安慰。特别是儿童没有陪伴，在紧张的监护室内会更加恐惧，这时护士应用手轻抚患儿的头及四肢，同时轻声呼唤患儿的乳名，用简单易懂的话安慰患儿，多陪伴在患儿身边，采用鼓励、表扬或承诺等慰藉方法，鼓励患儿更好地与护士阿姨配合、吃好、睡好，合作好，争取早日康复出院，回到过去的生活环境中。②手术后生活规律的改变，如不分昼夜的紧张环境、禁食或不正常饮食，不固定清醒和睡眠，以及术后伤口疼痛、发热、伤口渗液等等都会令患者产生不适甚至烦躁【sup】［5］【/sup】、失败、精神不振、治疗不合作等。护士应向患者耐心解释各种操作与疾病治疗的密切关系，处处关心体贴患者。说话、操作要轻，适时向患者介绍时间，使患者分清白天和黑夜。护士稳重的态度、亲切的语言、敏捷的操作、严谨的作风，都会使患者增加对医护人员的信任度。③术后患者不仅怕伤口疼痛，更害怕伤口裂开发生意外。胸部手术需要咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍不愿咳嗽，护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，并告诉他们适当的活动，伤口不会裂开。还可适当的安排家属探视，使患者得到心理支持与鼓励，从而增加战胜疾病的信心，更好地配合治疗。④大多数心脏患者，因病变较复杂或病情较重，病程较长，导致性格均有所改变，术后谨小慎微，缺乏自信心，感情脆弱，生活上依赖性强。应给予正确引导，若病情许可，鼓励患者做力所能及的事，如洗脸、擦身等，增强战胜疾病的信心。针对患者不同心理改变，护士在开导、劝慰时，要十分注意语言艺术，耐心向患者进行解释，维护患者的自尊心，给予鼓励，并结合周到的护理工作，使患者恢复自制力，调整好心态，为迎接治疗中可能遇到的一切困难和挑战做好准备。⑤心脏手术创伤大，术后需加强营养，但多数患者食欲差，应向患者解释术后营养对疾病恢复的重要性【sup】［6～8］【/sup】，鼓励患者选用高热量、高蛋白和高维生素及无机盐，富含营养易消化的食物，促进疾病的早日康复。
总之，加强心理护理，促进护患关系的融洽，增加患者对护士工作的了解和信任，才能根据不同患者的性格、心理特点、文化背景等进行有效的心理护理。使患者树立了战胜疾病的信心。这样既缩短了术后住ICU的时间，减轻了患者的经济负担，减少了术后并发症，提高了手术成功率，加强了护患之间的相互沟通，从而增进了相互了解，提高了患者和家属对护理工作的满意度，为获得最佳的治疗效果奠定良好的心理基础。
参考文献
1 陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学.长春:吉林科学技术出版社,1994.
2 沈美丽.ICU中心脏手术患者的心理护理.护士进修杂志,2000,15（5）:379-380.
3 吴西英,赖爱军,丘林珍.剖宫产术后镇痛产妇不舒适原因分析与护理［J］.现代护理,2002,8（8）:641-642.
4 廖红辉.拓展舒适护理研究、提供优质护理服务［J］.龙江护理杂志,1999,7:40-41.
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6 毕娜,姚梅芳,黄津芳,等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策［J］.中华护理杂志,2000,35（3）:139-141.
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表1 年龄与精神问题
表2 手术类型与精神问题
表3 心理护理与精神问题