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摘 要 一支箭为民间治疗毒蛇咬伤之佳品。笔者将其验证于临床，应用一支箭内服加外敷的方法与常规中药辨证治疗组在西医药抢救施治的基础上进行了对比观察，发现二者在改善局部体征和全身症状方面存在着显著的差异，功效奇特，而且无毒副反应发生；同时应用该品治疗实热性病症有明显的抗毒止痛作用。
中图分类号：R595.8 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0119-02
一支箭为瓶尔小草科植物瓶尔小草或有梗瓶尔小草［2］，又称矛盾草，一枝枪。民间常用其治疗毒蛇咬伤。笔者由于长期在基层从事中医临床工作，便随手摘来验证之，确有奇效。现将多年来临床治疗的76例毒蛇咬伤病例总结报告如下。
1 一般资料
毒蛇咬伤患者76例，男性46例，女性30例；年龄最大的72，最小的15岁；就诊时间最短的0.5h，最长的6h；常规中药治疗组33例，其中男性19例，女性14例；一支箭治疗组43例，其中男性27例，女性16例。
2 诊断与治疗方法
所有病例均符合毒蛇咬伤的诊断标准。都有野外、丛林、草地活动史；局部有毒蛇咬伤的毒牙创口，患肢高度肿胀，剧烈疼痛或麻木；全身症状头晕头昏，神识不清，恶心呕吐，呼吸浅促等。接诊后即可进入抢救程序：包括结扎患肢；创口切开引流，双氧水冲洗；肿胀严重者配合火罐拔吸，火针穿刺等。所有病例均采用抗休克、抗毒消炎、纠酸扩容、维持电解质平衡、支持吸氧等西医综合措施，及时运用中枢兴奋剂、强心剂、利尿及脱水剂、抗菌素、激素、碱性药物、升压药等维持生命体征平稳。加服一支箭治疗组：成人用一支箭鲜品15～30g，干品10～15g,水煎服，1日1剂，分2次服，小儿酌减；外用鲜品适量，捣烂外敷创口，一日1～2剂，至愈。为了对比观察，按照就诊顺序对双号病例加服常规中药组：依照活血祛风、清热解毒、活血止血之法，辨风火之毒偏胜 ，选用如玄参、二花、白花蛇舌草黄、黄连、制大黄、防风、 白芷 、白茅根、瓦松、吴芋、细辛等随证组方，水煎服，1日1剂，至愈。昏迷者胃饲之。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治疗效果的判定以局部症状和全身症状的改善天数为标准。其中创口局部皮肤结痂，患肢肿胀完全消退；全身症状无头昏头晕、恶心呕吐，呼吸平稳节律整齐，血压正常，肢体活动无异常感觉，饮食、二便如常为痊愈；创口疼痛减轻，患肢肿胀停止延伸，神志逐渐清醒，呼吸基本平稳，血压升到正常范围，能自主大、小便为显效；痊愈后1周仍感头晕、心悸、肢软、出汗视为症状存在。
3.2 治疗结果 所有病例均为有效。常规中药治疗组显效平均4d，痊愈平均9d；最长的服中药13d，最短的服中药5d；其中有5例重危病例为了治疗安全及时转入一支箭治疗组观察。一支箭治疗组显效平均2d，痊愈平均5d；最长的服药7d，最短的服药3d。
4 典型病例
陈××，女性，38岁，宁县金村乡人，1995年7月8日6pm急诊入院。下午雨后不久在自家菜地摘辣椒时，忽感右手针扎样疼痛，料为刺伤没予在意，后疼痛越来越重，手臂麻木、沉重难以抬举、手指失去感觉，才意识到严重，仔细查看，见右手“合谷”处高度肿胀，中心有绿豆大黑红出血点，遂将腕部用布带结扎急诊来院。在检查过程中患者神识模糊，反应迟钝，面色苍白，呼吸浅促，血压8.5/6kPa；右手重度肿胀已达腕上2cm结扎处，创口中心为圆形黑红血点，擦之渗出少量分泌物。即刻进入抢救程序，一方面给于西医抢救治疗措施：抗休克、抗毒、扩容、纠酸、升压吸氧运用呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂、足量抗菌素，大剂量氟美松等；局部换扎止血带，创口十字切开，双氧水冲洗，火罐拔吸；后加用三棱针烧红穿刺创口周围以利引流。由于正值晚间一支箭采集困难，加之缺乏特异型抗蛇毒制剂，病势不断发展，患者肿胀延伸到腋下，患者呼吸缓慢，进入深昏迷。在此情况下一方面积极救治，准备转送，一方面派人在天亮时及时采回了一支箭鲜品，取其30g依法水煮胃饲，同时取60g捣烂外敷，不料1小时后患者神志恢复，呼之能应，患肢肿势也没有继续延伸。家属要求继续治疗。遂放弃转送，积极组织药源进行内服外敷，患者神志逐渐清楚，肿胀开始消退，欲食，第3天大便1次，嘱少量多餐，减少输液量，以一支箭治疗为主，5日后痊愈出院。1周后随访无任何不适，唯右手创口结痂没脱。
5 讨论
一支箭系多年生草本植物，高7～20cm，根茎短，圆柱形，须根横走，肉质，营养叶单一，叶狭或宽 ，卵形，长3～6cm，宽2～5cm；先端钝、基部宽、略呈心形；全缘、两面均光滑无毛，侧脉网状，孢子叶有长柄，孢子囊穗线形，顶端尖；孢子囊排列成2排，孢子色白［3］。8月成熟；全草入药，夏秋采收；多生于沟边、河谷及山坡、草林、阴湿之地。分布较广，特别是我区药源还算充足，采集方便，容易栽养。临床一般随采随用或先采移栽器皿中备用鲜品或洗净晒干备用干品。该药微甘、酸、凉、入肝、肺经，清热解毒、消肿止痛，为内外通用之品；对毒蛇咬伤、痈疖疔疮、热咳、胃痛、咽痛、眼赤、 痄腮、湿热黄疸、乙型肝炎,均有较好的治疗作用。没有发现毒副作用反应病例。
毒蛇咬伤病例呈逐年减少之势，人们的防蛇意识也逐渐淡化，一般药房对特异性的抗蛇毒制剂如抗蛇毒血清，蛇药片很少经营；但我区山区、林区时有病例发生，有时显得无药可用。西医虽然在抗毒、抗休克等急救措施方面十分有效，但对缓解病势、改善症状方面不太理想，虽然加服常规中药在一定程度上起到协同作用，但与一支箭比较存在着显著的差异。其中5例常规中药组病例由于病情较重，为了治疗安全及时转为一支箭治疗组观察，病势及时得到了控制；而且常规中药组1周后仍有部分症状存在，说明一支箭治疗毒蛇咬伤效果奇特，优势明显。
在临床应用當中，一支箭的鲜品明显优于干品,这在外治当中表现的比较明显；应该与干品外敷药效成分难以迅速释出有关。虽然栽养在一定程度上能延长其生长期，但由于受采收季节的局限，一定程度上制约了鲜品入药的应用。同时在临床观察当中，也有西药的药理作用差异，并且缺乏系统的植物学方面和蛇族种类方面的探讨，有待进一步努力。
总之，一支箭具有广泛的临床应用价值，特别是对蛇伤有肯定的奇特功效，对实热性病证有明显的抗毒止痛作用，无毒副作用发现，值得进一步探讨。
参考文献：
［1］ 本文被收入“甘肃省中医学会2010年会员代表大会及学术年会论文集”.
［2］ 简明中医词典.758.
［3］ 甘肃中药手册.1971,10:559.
中图分类号：R595.8 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0119-02
一支箭为瓶尔小草科植物瓶尔小草或有梗瓶尔小草［2］，又称矛盾草，一枝枪。民间常用其治疗毒蛇咬伤。笔者由于长期在基层从事中医临床工作，便随手摘来验证之，确有奇效。现将多年来临床治疗的76例毒蛇咬伤病例总结报告如下。
1 一般资料
毒蛇咬伤患者76例，男性46例，女性30例；年龄最大的72，最小的15岁；就诊时间最短的0.5h，最长的6h；常规中药治疗组33例，其中男性19例，女性14例；一支箭治疗组43例，其中男性27例，女性16例。
2 诊断与治疗方法
所有病例均符合毒蛇咬伤的诊断标准。都有野外、丛林、草地活动史；局部有毒蛇咬伤的毒牙创口，患肢高度肿胀，剧烈疼痛或麻木；全身症状头晕头昏，神识不清，恶心呕吐，呼吸浅促等。接诊后即可进入抢救程序：包括结扎患肢；创口切开引流，双氧水冲洗；肿胀严重者配合火罐拔吸，火针穿刺等。所有病例均采用抗休克、抗毒消炎、纠酸扩容、维持电解质平衡、支持吸氧等西医综合措施，及时运用中枢兴奋剂、强心剂、利尿及脱水剂、抗菌素、激素、碱性药物、升压药等维持生命体征平稳。加服一支箭治疗组：成人用一支箭鲜品15～30g，干品10～15g,水煎服，1日1剂，分2次服，小儿酌减；外用鲜品适量，捣烂外敷创口，一日1～2剂，至愈。为了对比观察，按照就诊顺序对双号病例加服常规中药组：依照活血祛风、清热解毒、活血止血之法，辨风火之毒偏胜 ，选用如玄参、二花、白花蛇舌草黄、黄连、制大黄、防风、 白芷 、白茅根、瓦松、吴芋、细辛等随证组方，水煎服，1日1剂，至愈。昏迷者胃饲之。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治疗效果的判定以局部症状和全身症状的改善天数为标准。其中创口局部皮肤结痂，患肢肿胀完全消退；全身症状无头昏头晕、恶心呕吐，呼吸平稳节律整齐，血压正常，肢体活动无异常感觉，饮食、二便如常为痊愈；创口疼痛减轻，患肢肿胀停止延伸，神志逐渐清醒，呼吸基本平稳，血压升到正常范围，能自主大、小便为显效；痊愈后1周仍感头晕、心悸、肢软、出汗视为症状存在。
3.2 治疗结果 所有病例均为有效。常规中药治疗组显效平均4d，痊愈平均9d；最长的服中药13d，最短的服中药5d；其中有5例重危病例为了治疗安全及时转入一支箭治疗组观察。一支箭治疗组显效平均2d，痊愈平均5d；最长的服药7d，最短的服药3d。
4 典型病例
陈××，女性，38岁，宁县金村乡人，1995年7月8日6pm急诊入院。下午雨后不久在自家菜地摘辣椒时，忽感右手针扎样疼痛，料为刺伤没予在意，后疼痛越来越重，手臂麻木、沉重难以抬举、手指失去感觉，才意识到严重，仔细查看，见右手“合谷”处高度肿胀，中心有绿豆大黑红出血点，遂将腕部用布带结扎急诊来院。在检查过程中患者神识模糊，反应迟钝，面色苍白，呼吸浅促，血压8.5/6kPa；右手重度肿胀已达腕上2cm结扎处，创口中心为圆形黑红血点，擦之渗出少量分泌物。即刻进入抢救程序，一方面给于西医抢救治疗措施：抗休克、抗毒、扩容、纠酸、升压吸氧运用呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂、足量抗菌素，大剂量氟美松等；局部换扎止血带，创口十字切开，双氧水冲洗，火罐拔吸；后加用三棱针烧红穿刺创口周围以利引流。由于正值晚间一支箭采集困难，加之缺乏特异型抗蛇毒制剂，病势不断发展，患者肿胀延伸到腋下，患者呼吸缓慢，进入深昏迷。在此情况下一方面积极救治，准备转送，一方面派人在天亮时及时采回了一支箭鲜品，取其30g依法水煮胃饲，同时取60g捣烂外敷，不料1小时后患者神志恢复，呼之能应，患肢肿势也没有继续延伸。家属要求继续治疗。遂放弃转送，积极组织药源进行内服外敷，患者神志逐渐清楚，肿胀开始消退，欲食，第3天大便1次，嘱少量多餐，减少输液量，以一支箭治疗为主，5日后痊愈出院。1周后随访无任何不适，唯右手创口结痂没脱。
5 讨论
一支箭系多年生草本植物，高7～20cm，根茎短，圆柱形，须根横走，肉质，营养叶单一，叶狭或宽 ，卵形，长3～6cm，宽2～5cm；先端钝、基部宽、略呈心形；全缘、两面均光滑无毛，侧脉网状，孢子叶有长柄，孢子囊穗线形，顶端尖；孢子囊排列成2排，孢子色白［3］。8月成熟；全草入药，夏秋采收；多生于沟边、河谷及山坡、草林、阴湿之地。分布较广，特别是我区药源还算充足，采集方便，容易栽养。临床一般随采随用或先采移栽器皿中备用鲜品或洗净晒干备用干品。该药微甘、酸、凉、入肝、肺经，清热解毒、消肿止痛，为内外通用之品；对毒蛇咬伤、痈疖疔疮、热咳、胃痛、咽痛、眼赤、 痄腮、湿热黄疸、乙型肝炎,均有较好的治疗作用。没有发现毒副作用反应病例。
毒蛇咬伤病例呈逐年减少之势，人们的防蛇意识也逐渐淡化，一般药房对特异性的抗蛇毒制剂如抗蛇毒血清，蛇药片很少经营；但我区山区、林区时有病例发生，有时显得无药可用。西医虽然在抗毒、抗休克等急救措施方面十分有效，但对缓解病势、改善症状方面不太理想，虽然加服常规中药在一定程度上起到协同作用，但与一支箭比较存在着显著的差异。其中5例常规中药组病例由于病情较重，为了治疗安全及时转为一支箭治疗组观察，病势及时得到了控制；而且常规中药组1周后仍有部分症状存在，说明一支箭治疗毒蛇咬伤效果奇特，优势明显。
在临床应用當中，一支箭的鲜品明显优于干品,这在外治当中表现的比较明显；应该与干品外敷药效成分难以迅速释出有关。虽然栽养在一定程度上能延长其生长期，但由于受采收季节的局限，一定程度上制约了鲜品入药的应用。同时在临床观察当中，也有西药的药理作用差异，并且缺乏系统的植物学方面和蛇族种类方面的探讨，有待进一步努力。
总之，一支箭具有广泛的临床应用价值，特别是对蛇伤有肯定的奇特功效，对实热性病证有明显的抗毒止痛作用，无毒副作用发现，值得进一步探讨。
参考文献：
［1］ 本文被收入“甘肃省中医学会2010年会员代表大会及学术年会论文集”.
［2］ 简明中医词典.758.
［3］ 甘肃中药手册.1971,10:559.