观察对比肝癌射频消融术患者应用右美托咪啶和瑞芬太尼清醒镇静的临床效果。

选择国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2014年1月至2016年6月择期行肝癌射频消融手术、美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、年龄41～73岁患者60例，采用随机数字表法将其分为：右美托咪啶组(D组)和瑞芬太尼组(R组)，每组30例患者。D组患者10 min内静脉输注负荷右美托咪啶0.5 μg/kg，随后以0.2～1.0 μg·kg^－1·h^－1的速度持续输注，直至Ramsay镇静评分达到3～4分；R组患者静脉输注负荷剂量瑞芬太尼1 μg/kg，随后持续静脉输注瑞芬太尼4～10 μg·kg^－1·h^－1和丙泊酚1～2 mg·kg^－1·h^－1，直至Ramsay镇静评分达到3～4分。记录患者进入手术室(T₀)、穿刺时(T₁)、射频消融开始后15 min(T₂)、射频消融结束退针时(T₃)以及术后30 min时(T₄)的血液动力学指标、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO₂)和镇痛数字评分(NRS)。评估麻醉效果，记录术中呼吸抑制、术后恶心呕吐发生情况，统计患者和手术医生满意度。

R组患者T₂时刻的血压和心率分别为(92.2±15.7)mmHg和(69.7±15.3)次/min，低于D组的(102.4±16.7)mmHg和(79.4±17.7)次/min，差异有统计学意义(t＝－2.437、－2.271，均P<0.05)。R组患者在T₁、T₂和T₃时的呼吸频率分别为(10.1±1.9)、(10.8±1.5)和(13.4±1.6)次/min，低于D组的(12.3±1.7)、(13.6±1.6)和(14.5±1.4)次/min，差异均有统计学意义(t＝－4.726、－6.993、－2.834，均P<0.05)。术中R组舒芬太尼用量为(23.2±8.3)μg，明显少于D组的(35.5±11.7)μg，R组T₂和T₃时NRS分别为(2.4±1.1)和(2.4±1.3)分，低于D组的(3.5±1.2)和(3.6±1.1)分，R组T₄时NRS为(3.4±1.1)分，高于D组的(2.1±0.9)分，差异均有统计学意义(t＝－4.696、－3.701、－3.860、5.010，均P<0.05)。D组患者术中呼吸抑制发生率(23.3%)低于R组(56.7%)，差异有统计学意义(χ²＝5.625，P<0.05)。D组麻醉效果差的发生率(20.0%)高于R组(0)，差异有统计学意义(χ²＝4.630，P<0.05)。

右美托咪啶和瑞芬太尼均可成功用于肝癌射频消融术患者的清醒镇静麻醉，瑞芬太尼在术中镇痛方面以及改善术者操作条件方面具有优势，右美托咪啶在减少患者术中呼吸抑制和控制术后疼痛方面更好。