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关键词：糖尿病末梢神经病变；中医药疗法；补阳还五汤加味
中图分类号：R5872
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0045-01
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致，本病可以累及感觉神经、运动神经及自主神经等。临床最为常见的类型是周围神经病变，临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或踏棉垫感，随后有肢痛，呈隐痛，刺痛或烧灼样痛，通常为对称性，下肢教上肢严重，有时伴痛觉过敏。并有乏力、神疲、汗出，畏寒等症状。本病病位在脉络，气血阴阳亏虚为本，痰瘀阻络为标。根据“虚则补之，瘀则通之” 及“痛则不通，通则不痛”的理论，临床采用益气活血，补益肝肾，通络止痛，运用补阳还五汤加味治疗，取得了良好效果，现介绍如下。
1 临床资料
11 一般资料 共治疗100例患者，年龄45~80岁，男45例，女55例；病程1月~1 a 23例，1 a~3 a 40例，3 a~10 a 37例。
12 诊断标准［1］ 所有病例均符合1997年美国糖尿病协会提出修改的诊断标准：2次空腹血糖≥70 mmol/L，或餐后2 h血糖≥111 mmol/L，尿糖阳性，并有多饮、多尿、善饥等症状，同时伴有肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热或踏棉垫感，随后有肢痛，呈隐痛，刺痛或烧灼样痛，通常为对称性，下肢较上肢严重，痛觉过敏，并有乏力、神疲、汗出，畏寒等症状。
2 治疗方法
本组病例均以口服补阳还五汤加味治疗，组方：生黄芪50 g，当归10 g，炒白芍30 g，川芎10 g，丹参20 g，桃仁10 g，红花10 g，全蝎10 g，地龙10 g，蜈蚣3条，僵蚕15 g，甘草3 g。湿热甚减当归加生薏苡仁、黄芩；寒湿甚加独活、细辛、桂枝，血瘀甚加穿山甲、水蛭、鸡血藤、苏木；痰浊甚加制半夏、胆南星；气虚加潞党参、白术，肾阴虚加熟地、枸杞子、黄精；肾阳虚加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；阴伤明显加生地、玄参、葛根、天花粉。水煎服，1天1剂，10天为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 服药后症状消失为治愈；症状减轻为有效；症状无减轻或加重为无效。
32 治疗结果 治愈46例，有效46例，无效8例，总有效率为92％。
4 典型病例
杨某，男，60岁，患2型糖尿病10余年，双下肢麻木、灼热、针刺样疼痛1年余。诊断：糖尿病并末梢神经病变。服用“瑞格列奈片”、“二甲双胍片”、“甲钴胺片”、“复方丹参片”治疗，血糖控制尚可，但双下肢麻木、灼热、针刺样疼痛未见明显好转而寻求中医药治疗。入院时诉：双下肢麻木、灼热、针刺样疼痛，口干，乏力，纳可，眠差，二便调，舌暗红夹瘀点，苔黄，脉细弦。证属气虚血瘀，瘀阻脉络，兼湿热内蕴。治予益气活血，通络止痛，清热利湿。方用补阳还五汤加味，处方：生黄芪50 g,当归10 g,炒白芍30 g,川芎10 g,丹参20 g,桃仁10 g,红花10 g,生薏苡仁50 g,制半夏15 g,炒黄芩15 g,穿山甲5 g,全蝎10 g,地龙10 g,蜈蚣3条，僵蚕15 g,甘草3 g。5剂，每日1剂水煎服。二诊：双下肢麻木、灼热、针刺样疼痛明显好转，仍有口干，乏力，纳眠一般，二便调，舌暗红，苔黄微腻，脉细弦。患者湿热之邪已减，改黄芪为60 g,当归15g加强益气活血，加用生地50 g,玄参20 g,葛根50 g养阴生津，清热凉血。上方加减治疗20余剂后治愈。随访1年无复发。
5 讨论
随着社会的进步，人民生活水平不断提高，生活模式变化及人口老年化，糖尿病的患病率逐年上升，但由于糖尿病发病隐匿，患者治疗依从性差，不能从运动、饮食、药物等多方面进行综合治疗，以致病情控制不良，导致糖尿病慢性并发症的糖尿病末梢神经病变发生及发展。中医认为本病属于祖国医学“痹证”、“痿证”等范畴，病机是由于消渴日久，气耗阴伤，阴损及阳，导致气血阴阳俱虚，脏腑功能失调，气血运行不畅，痰浊瘀血痹阻脉络，气血不能通达四肢末端，肌肉筋脉失于濡养所致。本病病位在脉络，气血阴阳亏虚为本，痰瘀阻络为标。治从益气活血，缓急止痛，补益肝肾为主，同时结合患者寒、热、虚、瘀加减运用。可使大部分患者的临床症状缓解，达到标本兼治的目的。方中生黄芪、当归益气养血活血，黄芪能增强肌肉弹性，具有扩张外周血管，减少血栓形成；当归能促进血红蛋白及红细胞的生成，营养神经，具有缓解外周血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，增加血流量，改善外周循环，镇痛作用；桃仁﹑红花、丹参、川芎活血祛瘀，通络止痛，具有改善微循环，抑制血管收缩，抑制血小板聚集，解痉﹑镇痛作用；穿山甲活血消癥、通经，全蝎、蜈蚣息风止痉、攻毒散结、通络止痛，地龙清热息风、通络，僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，芍药、甘草柔肝缓急止痛，白芍具有解除血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，抗血小板聚集，镇痛作用。诸药合用益气补血，活血化瘀，具有良好的扩张外周血管，增加血流量，改善外周血液循环，降低血小板聚集，使受损的微血管病变得到修复，从而达到治疗的目的。
参考文献：
［1］叶任高 内科学［M］ 5版 北京：人民卫生出版社，2000
（收稿日期：2012-04-02）
中图分类号：R5872
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0045-01
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致，本病可以累及感觉神经、运动神经及自主神经等。临床最为常见的类型是周围神经病变，临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或踏棉垫感，随后有肢痛，呈隐痛，刺痛或烧灼样痛，通常为对称性，下肢教上肢严重，有时伴痛觉过敏。并有乏力、神疲、汗出，畏寒等症状。本病病位在脉络，气血阴阳亏虚为本，痰瘀阻络为标。根据“虚则补之，瘀则通之” 及“痛则不通，通则不痛”的理论，临床采用益气活血，补益肝肾，通络止痛，运用补阳还五汤加味治疗，取得了良好效果，现介绍如下。
1 临床资料
11 一般资料 共治疗100例患者，年龄45~80岁，男45例，女55例；病程1月~1 a 23例，1 a~3 a 40例，3 a~10 a 37例。
12 诊断标准［1］ 所有病例均符合1997年美国糖尿病协会提出修改的诊断标准：2次空腹血糖≥70 mmol/L，或餐后2 h血糖≥111 mmol/L，尿糖阳性，并有多饮、多尿、善饥等症状，同时伴有肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热或踏棉垫感，随后有肢痛，呈隐痛，刺痛或烧灼样痛，通常为对称性，下肢较上肢严重，痛觉过敏，并有乏力、神疲、汗出，畏寒等症状。
2 治疗方法
本组病例均以口服补阳还五汤加味治疗，组方：生黄芪50 g，当归10 g，炒白芍30 g，川芎10 g，丹参20 g，桃仁10 g，红花10 g，全蝎10 g，地龙10 g，蜈蚣3条，僵蚕15 g，甘草3 g。湿热甚减当归加生薏苡仁、黄芩；寒湿甚加独活、细辛、桂枝，血瘀甚加穿山甲、水蛭、鸡血藤、苏木；痰浊甚加制半夏、胆南星；气虚加潞党参、白术，肾阴虚加熟地、枸杞子、黄精；肾阳虚加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；阴伤明显加生地、玄参、葛根、天花粉。水煎服，1天1剂，10天为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 服药后症状消失为治愈；症状减轻为有效；症状无减轻或加重为无效。
32 治疗结果 治愈46例，有效46例，无效8例，总有效率为92％。
4 典型病例
杨某，男，60岁，患2型糖尿病10余年，双下肢麻木、灼热、针刺样疼痛1年余。诊断：糖尿病并末梢神经病变。服用“瑞格列奈片”、“二甲双胍片”、“甲钴胺片”、“复方丹参片”治疗，血糖控制尚可，但双下肢麻木、灼热、针刺样疼痛未见明显好转而寻求中医药治疗。入院时诉：双下肢麻木、灼热、针刺样疼痛，口干，乏力，纳可，眠差，二便调，舌暗红夹瘀点，苔黄，脉细弦。证属气虚血瘀，瘀阻脉络，兼湿热内蕴。治予益气活血，通络止痛，清热利湿。方用补阳还五汤加味，处方：生黄芪50 g,当归10 g,炒白芍30 g,川芎10 g,丹参20 g,桃仁10 g,红花10 g,生薏苡仁50 g,制半夏15 g,炒黄芩15 g,穿山甲5 g,全蝎10 g,地龙10 g,蜈蚣3条，僵蚕15 g,甘草3 g。5剂，每日1剂水煎服。二诊：双下肢麻木、灼热、针刺样疼痛明显好转，仍有口干，乏力，纳眠一般，二便调，舌暗红，苔黄微腻，脉细弦。患者湿热之邪已减，改黄芪为60 g,当归15g加强益气活血，加用生地50 g,玄参20 g,葛根50 g养阴生津，清热凉血。上方加减治疗20余剂后治愈。随访1年无复发。
5 讨论
随着社会的进步，人民生活水平不断提高，生活模式变化及人口老年化，糖尿病的患病率逐年上升，但由于糖尿病发病隐匿，患者治疗依从性差，不能从运动、饮食、药物等多方面进行综合治疗，以致病情控制不良，导致糖尿病慢性并发症的糖尿病末梢神经病变发生及发展。中医认为本病属于祖国医学“痹证”、“痿证”等范畴，病机是由于消渴日久，气耗阴伤，阴损及阳，导致气血阴阳俱虚，脏腑功能失调，气血运行不畅，痰浊瘀血痹阻脉络，气血不能通达四肢末端，肌肉筋脉失于濡养所致。本病病位在脉络，气血阴阳亏虚为本，痰瘀阻络为标。治从益气活血，缓急止痛，补益肝肾为主，同时结合患者寒、热、虚、瘀加减运用。可使大部分患者的临床症状缓解，达到标本兼治的目的。方中生黄芪、当归益气养血活血，黄芪能增强肌肉弹性，具有扩张外周血管，减少血栓形成；当归能促进血红蛋白及红细胞的生成，营养神经，具有缓解外周血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，增加血流量，改善外周循环，镇痛作用；桃仁﹑红花、丹参、川芎活血祛瘀，通络止痛，具有改善微循环，抑制血管收缩，抑制血小板聚集，解痉﹑镇痛作用；穿山甲活血消癥、通经，全蝎、蜈蚣息风止痉、攻毒散结、通络止痛，地龙清热息风、通络，僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，芍药、甘草柔肝缓急止痛，白芍具有解除血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，抗血小板聚集，镇痛作用。诸药合用益气补血，活血化瘀，具有良好的扩张外周血管，增加血流量，改善外周血液循环，降低血小板聚集，使受损的微血管病变得到修复，从而达到治疗的目的。
参考文献：
［1］叶任高 内科学［M］ 5版 北京：人民卫生出版社，2000
（收稿日期：2012-04-02）