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摘 要 目的：观察视网膜静脉阻塞（RVO）患者血脂4项和尿酸含量的变化，以探讨RVO与血脂和尿酸的相关性。方法：采用病例对照研究，本院确诊RVO患者58例和同期健康体检者50例，测定两组血脂4项和尿酸水平。结果：RVO患者尿酸和胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白 （LDL-C） 水平均较健康对照组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL-C）水平较健康对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高尿酸血症和高脂血症是RVO的危险因素，防治RVO需控制尿酸和血脂水平。
关键词 视网膜静脉阻塞 血脂 尿酸 危险因素
中图分类号：R774.5 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）19-0048-03
Significance of the determination of blood lipids and uric acid to patients with retinal vein occlusion
LAI Haiyan1， LI Pinxia1， ZHANG Yibiao2（1.Department of Clinical Laboratory， The Third People’s Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215611， China；2. Department of Ophthalmology， The Third people’s Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215611， China）
ABSTRACT Objective： To observe the blood lipid four items and the change of uric acid contents in patients with retinal vein occlusion （RVO） so as to investigate the relationship between RVO and blood lipids and uric acid. Methods： Fifty-eight patients with RVO and 50 cases of healthy subjects were selected based on case-control study and their blood lipid four items and uric acid levels were determined. Results： The levels of uric acid and cholesterol （CHOL）， triglyceride （TG） and low density lipoprotein （LDL-C） were significantly higher while the levels of high density lipoprotein （HDL-C） were significantly lower in patients with RVO than in healthy subjects （P<0.05）. Conclusion： Hyperuricemia and hyperlipidemia are the risk factors of RVO and the levels of blood uric acid and lipids should be controlled when RVO has to be prevented and controlled.
KEY WORDS retinal vein occlusion； blood lipid； uric acid； risk factors
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是仅次于糖尿病性视网膜病变的临床常见的视网膜血管病变，以静脉迂曲扩张，视网膜出血及黄斑囊样水肿、渗出等为主要眼底表现。发病急，病程冗长，视力严重下降，往往因并发黄斑囊样水肿及新生血管性青光眼等而失明[1]。为探讨RVO与尿酸和血脂的关系，本文观察了RVO患者血脂4项和尿酸含量的变化，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择2010年4月—2015年3月我院眼科诊断为RVO的患者58例，其中男23 例，女35 例，年龄30～80岁，平均年龄60.28岁，其中视网膜中央静脉阻塞 （centrel retinal vein obstruction，CRVO）患者22例，视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）患者36例，均排除糖尿病、心血管疾病、肝肾功能不全和眼外伤等疾病。对照组选择我院同期健康体检者50例，其中男39 例，女 11例，年龄29～84岁，平均年龄61岁，排除心血管疾病、肝肾等实质性病变及出血、血栓性疾病，眼底血管性病史等。两组患者在年龄、性别等基本资料上无统计学差异，具可比性。本试验通过院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 诊断标准
结合眼底检查及荧光素眼底血管造影进行诊断[2]。
1.3 方法
两组患者采血前1 d禁食对尿酸和血脂有影响的食物及药物，并空腹8 h。于次日清晨抽取静脉血3 ml，3 500 r/min离心10 min，分离血清检测血脂4项和尿酸（UA）。UA、甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）采取酶法检测，试剂盒由上海申能德赛公司提供，高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白 （LDL-C）检测试剂盒由南京威特曼生物科技有限公司提供，用美国贝克曼库尔特DX-800全自动生化分析仪检测。以美国贝克曼库尔特公司质控血清进行室内质控，项目在控状态下检测。 1.4 统计学方法
2 结果
RVO患者与对照组UA、血脂测定结果见表1，两组各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。
BRVO组与CRVO组各指标测定结果见表2，两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
大量研究表明，动脉硬化与脂质沉积相关，表现为LDL氧化成氧化型LDL，VDL和CM的残体也可转化为LDL，被巨噬细胞摄取，沉积于血管壁致动脉粥样硬化，不仅导致血压升高，血管痉挛，血栓形成，同时血管顺应性降低，管径变细，压迫其下方静脉致血流紊乱。血液中脂质代谢物，脂质栓子的增多，脱落的粥样斑块也将进入血液系统，增加血管阻塞的风险。另外，长期高胆固醇血症导致红细胞膜胆固醇含量和胆固醇/磷脂比值升高，红细胞变形性降低，血液黏稠度增加，也增加了血管阻塞的风险。而HDL 的主要功能包括两方面，一是抗炎、抗氧化、抗血栓、抑制LDL 的氧化，改善血管内皮细胞功能；二是逆转运胆固醇[4]；还可抑制内皮细胞黏附因子，促进内皮细胞前列环素的形成[5]，是RVO发生的保护因素。有研究证实，规律运动，饮酒适度及血浆HDL含量增加是减少RVO发病的重要因素。本试验中HDL-C对照组较RVO组明显增高与以上观点相符。
TG含量过高时，不仅会加大嘌呤碱的代谢，还会致UA清除障碍使体内浓度升高，导致尿酸盐结晶直接损伤动脉内膜，刺激血管平滑肌细胞增生，诱导内皮细胞功能异常，血管平滑肌细胞中肾素和环氧化酶2（COX-2）表达增加，引起动脉硬化；另外，升高的UA可以导致脂蛋白脂酶活性降低，胆固醇分解减少[6]，TG分解减少，促进LDL-C的氧化和脂质过氧化，促进氧自由基生成并参与炎症反应。本试验中RVO组UA和TG、CHOL、LDL-C水平较对照组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），提示高尿酸血症和高脂血症是RVO的危险因素。研究表明，高胆固醇血症、高甘油三脂血症及LDL-C的增高是引起RVO的危险因素。本试验结果中，BRVO组与CRVO组结果比较差异无统计学意义，显示UA和血脂对病变严重程度的影响不显著，可能病例数较小导致结果偏差，需加大样本量进一步研究。
综上所述，高尿酸血症和高脂血症是RVO的危险因素，UA和血脂这些血栓形成因子水平的检测可用于评估患者发生RVO的危险性，防治RVO需控制UA和血脂水平。但由于病例数量等限制，且影响RVO的因素众多，尚待进一步深入研究。
参考文献
[1] 姜红， 冯振娥. 视网膜静脉阻塞的病因病机及治疗探讨[J]. 宁夏医科大学学报， 2009， 31（5）： 692-694.
[2] 刘家琦， 李凤鸣. 实用眼科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2009： 464-467.
[3] 张承芬. 眼底病学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 231.
[4] 朱杰. 老年高血压患者同型半胱氨酸升高伴血脂异常分析[J]. 上海医药， 2015， 36（2）： 33-34， 39.
[5] 李平， 李耀峰. 60例视网膜中央静脉阻塞患者血脂水平分析[J]. 检验医学与临床， 2009， 6（12）： 967-968.
[6] 郑东鹏. 老年人高尿酸血症与代谢综合征组分的关系[J].上海医药， 2012， 33（10）： 29-31.
关键词 视网膜静脉阻塞 血脂 尿酸 危险因素
中图分类号：R774.5 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）19-0048-03
Significance of the determination of blood lipids and uric acid to patients with retinal vein occlusion
LAI Haiyan1， LI Pinxia1， ZHANG Yibiao2（1.Department of Clinical Laboratory， The Third People’s Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215611， China；2. Department of Ophthalmology， The Third people’s Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215611， China）
ABSTRACT Objective： To observe the blood lipid four items and the change of uric acid contents in patients with retinal vein occlusion （RVO） so as to investigate the relationship between RVO and blood lipids and uric acid. Methods： Fifty-eight patients with RVO and 50 cases of healthy subjects were selected based on case-control study and their blood lipid four items and uric acid levels were determined. Results： The levels of uric acid and cholesterol （CHOL）， triglyceride （TG） and low density lipoprotein （LDL-C） were significantly higher while the levels of high density lipoprotein （HDL-C） were significantly lower in patients with RVO than in healthy subjects （P<0.05）. Conclusion： Hyperuricemia and hyperlipidemia are the risk factors of RVO and the levels of blood uric acid and lipids should be controlled when RVO has to be prevented and controlled.
KEY WORDS retinal vein occlusion； blood lipid； uric acid； risk factors
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是仅次于糖尿病性视网膜病变的临床常见的视网膜血管病变，以静脉迂曲扩张，视网膜出血及黄斑囊样水肿、渗出等为主要眼底表现。发病急，病程冗长，视力严重下降，往往因并发黄斑囊样水肿及新生血管性青光眼等而失明[1]。为探讨RVO与尿酸和血脂的关系，本文观察了RVO患者血脂4项和尿酸含量的变化，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择2010年4月—2015年3月我院眼科诊断为RVO的患者58例，其中男23 例，女35 例，年龄30～80岁，平均年龄60.28岁，其中视网膜中央静脉阻塞 （centrel retinal vein obstruction，CRVO）患者22例，视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）患者36例，均排除糖尿病、心血管疾病、肝肾功能不全和眼外伤等疾病。对照组选择我院同期健康体检者50例，其中男39 例，女 11例，年龄29～84岁，平均年龄61岁，排除心血管疾病、肝肾等实质性病变及出血、血栓性疾病，眼底血管性病史等。两组患者在年龄、性别等基本资料上无统计学差异，具可比性。本试验通过院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 诊断标准
结合眼底检查及荧光素眼底血管造影进行诊断[2]。
1.3 方法
两组患者采血前1 d禁食对尿酸和血脂有影响的食物及药物，并空腹8 h。于次日清晨抽取静脉血3 ml，3 500 r/min离心10 min，分离血清检测血脂4项和尿酸（UA）。UA、甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）采取酶法检测，试剂盒由上海申能德赛公司提供，高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白 （LDL-C）检测试剂盒由南京威特曼生物科技有限公司提供，用美国贝克曼库尔特DX-800全自动生化分析仪检测。以美国贝克曼库尔特公司质控血清进行室内质控，项目在控状态下检测。 1.4 统计学方法
2 结果
RVO患者与对照组UA、血脂测定结果见表1，两组各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。
BRVO组与CRVO组各指标测定结果见表2，两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
大量研究表明，动脉硬化与脂质沉积相关，表现为LDL氧化成氧化型LDL，VDL和CM的残体也可转化为LDL，被巨噬细胞摄取，沉积于血管壁致动脉粥样硬化，不仅导致血压升高，血管痉挛，血栓形成，同时血管顺应性降低，管径变细，压迫其下方静脉致血流紊乱。血液中脂质代谢物，脂质栓子的增多，脱落的粥样斑块也将进入血液系统，增加血管阻塞的风险。另外，长期高胆固醇血症导致红细胞膜胆固醇含量和胆固醇/磷脂比值升高，红细胞变形性降低，血液黏稠度增加，也增加了血管阻塞的风险。而HDL 的主要功能包括两方面，一是抗炎、抗氧化、抗血栓、抑制LDL 的氧化，改善血管内皮细胞功能；二是逆转运胆固醇[4]；还可抑制内皮细胞黏附因子，促进内皮细胞前列环素的形成[5]，是RVO发生的保护因素。有研究证实，规律运动，饮酒适度及血浆HDL含量增加是减少RVO发病的重要因素。本试验中HDL-C对照组较RVO组明显增高与以上观点相符。
TG含量过高时，不仅会加大嘌呤碱的代谢，还会致UA清除障碍使体内浓度升高，导致尿酸盐结晶直接损伤动脉内膜，刺激血管平滑肌细胞增生，诱导内皮细胞功能异常，血管平滑肌细胞中肾素和环氧化酶2（COX-2）表达增加，引起动脉硬化；另外，升高的UA可以导致脂蛋白脂酶活性降低，胆固醇分解减少[6]，TG分解减少，促进LDL-C的氧化和脂质过氧化，促进氧自由基生成并参与炎症反应。本试验中RVO组UA和TG、CHOL、LDL-C水平较对照组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），提示高尿酸血症和高脂血症是RVO的危险因素。研究表明，高胆固醇血症、高甘油三脂血症及LDL-C的增高是引起RVO的危险因素。本试验结果中，BRVO组与CRVO组结果比较差异无统计学意义，显示UA和血脂对病变严重程度的影响不显著，可能病例数较小导致结果偏差，需加大样本量进一步研究。
综上所述，高尿酸血症和高脂血症是RVO的危险因素，UA和血脂这些血栓形成因子水平的检测可用于评估患者发生RVO的危险性，防治RVO需控制UA和血脂水平。但由于病例数量等限制，且影响RVO的因素众多，尚待进一步深入研究。
参考文献
[1] 姜红， 冯振娥. 视网膜静脉阻塞的病因病机及治疗探讨[J]. 宁夏医科大学学报， 2009， 31（5）： 692-694.
[2] 刘家琦， 李凤鸣. 实用眼科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2009： 464-467.
[3] 张承芬. 眼底病学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 231.
[4] 朱杰. 老年高血压患者同型半胱氨酸升高伴血脂异常分析[J]. 上海医药， 2015， 36（2）： 33-34， 39.
[5] 李平， 李耀峰. 60例视网膜中央静脉阻塞患者血脂水平分析[J]. 检验医学与临床， 2009， 6（12）： 967-968.
[6] 郑东鹏. 老年人高尿酸血症与代谢综合征组分的关系[J].上海医药， 2012， 33（10）： 29-31.