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摘要：目的：探讨氨磺必利治疗精神分裂症的护理观察与分析。
方法：回顾性分析2013年4月～2014年1月我科收治的13例氨磺必利治疗精神分裂症患者的临床护理资料。
结果：13例患者用药治疗8周后总有效率84.62%；NOSIE总分及积极因素得分均高于用药前，同时，用药后的消极因素得分低于低于用药前，发生药物不良反应主要包括：锥体外系综合症、体重增加、睡眠障碍及胃肠道功能紊乱。
结论：氨磺必利治疗精神分裂症患者临床疗效显著，可明显改善临床症状，提高患者服药的依从性，治疗期间需要护理人员的细心观察、照顾和帮助。
关键词：氨磺必利 精神分裂症 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.436
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0270-01
氨磺必利为苯胺替代物类精神抑制药，对精神分裂症阳性及阴性均有显著疗效，且口服耐受良好，现已成为临床治疗精神分裂症的首选药物之一，但对女性患者偶有药物副反应，给护理工作造成一定难度。为此本文将回顾性分析2013年4月～2014年1月我科收治的13例氨磺必利治疗精神分裂症患者的临床资料，其宗旨为观察氨磺必利的疗效及药物副反应，以此提出不同的护理重点，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2013年4月～2014年1月我科收治的13例精神分裂症患者，均给予氨磺必利治疗，均为女性；年龄24～63岁，平均年龄（42.6±2.3）岁；病程1～15年，平均病程（6.5±1.8）年；所有患者均符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准[1]，阴性和阳性症状量表（PANSS）评分≥60分。排除脑器质性病变、躯体疾病、代谢异常、女性妊娠期及哺乳期，及用药一周内出现氨磺必利过敏者。
1.2 方法。
1.2.1 给药方法。所有患者均遵医嘱给予氨磺必利治疗，初始剂量200mg/d，治疗过程中，药物剂量根据患者耐受性在2～4周内再逐渐增加到最大可耐剂量至400～800mg/d。研究过程中不合用其他抗精神药物，若出现失眠，遵医嘱给予氯硝西泮；若出现锥体外系症状时，遵医嘱给予苯海索片。
1.2.2 检测方法。
（1）疗效评定：治疗8周后，参照阳性、阴性症状量表（PANSS）总分较基线的变化，减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/（治疗前总分-30）×100%，其中减分率≥80%为临床痊愈，50%～80%为显效，30～50%为好转，<30%为无变化。（总有效率=临床痊愈率+显效率）。
（2）采用精神护理观察量表（NOSIE）评定患者行为障碍、病情控制进展及治疗效果，该量表有7项因子30个评定项目，包括生活自理能力、社会适应能力及疾病症状。于入院前及治疗8周后，统计积极因素、消极因素的得分，及NOSIE量表总分。
（3）采用不良反应症状量表（TESS量表），观察记录患者用药期间发生药物副反应情况。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用X±S表示，治疗前后比较采用X2和t检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察。13例患者用药治疗8周后，4例临床痊愈，7例显效，1例好转，1例无效，总有效率84.62%。
2.2 治疗前后NOSIE量表评分比较。用药后13例患者NOSIE总分及积极因素得分均高于用药前，同时，用药后的消极因素得分低于低于用药前，用药前后比较差异具有统计学意义，P<0.05。（详见表1）。
3 讨论
氨磺必利是一种非典型抗精神病药物，可选择性拮抗多巴胺D2和D3受体，用于治疗精神分裂症起效快，且可改善PANSS量表评分，对精神分裂症阳性症状和阴性症状均有显著疗效[2]。本研究结果显示，13例患者用药治疗8周后的临床总有效率为84.62%；且用药后13例患者NOSIE总分及积极因素得分均高于用药前，同时，用药后的消极因素得分低于低于用药前。
大量相关临床研究报道，氨磺必利在治疗精神分裂症期间，因受体作用特征各异，大多会在用药4周后出现轻度或中度药物不良反应，但无严重不良反应[3]。本研究中，随着药物剂量加大，给药速度加快，患者易出现锥体外系综合症、体重增加、睡眠障碍、胃肠道功能紊乱。为此临床护理人员需系统分析药物不良反应情况，并采用针对性护理干预，以利于患者长期用药。
3.1 锥体外系综合症护理。临床常见锥体外系综合症主要包括震颤、肌张力亢进、流涎、静坐不能、吞咽困难等，为预防锥体外系综合症发病时全身肌肉痉挛、四肢僵硬，平卧时不能自主翻身，侧卧时下肢缺乏稳定性，应给予约束带加以防范或加床栏，并悬挂警示标识，预防坠床。静坐不能者常出现坐立不安、反复徘徊，需先与精神症状进行鉴别，再对症状进行护理，可遵医嘱减少用药次数和日剂量，必要时遵医嘱给予苯海索、普萘洛尔等抗胆碱能类抗震颤麻痹药物治疗，并倾听患者主诉，尽可能满足患者正常需求。患者发病时，坐卧不宁，常交替卧床和直立行走，肌张力亢进时易发生肌强直，致使走路不稳，为此护理人员需给予保护具，并在行走其间对患者搀扶支持，预防跌伤。流涎者需及时更换浸湿的衣服、被褥，保持衣物及床单干净清洁，若因流涎而发生呛咳，需及时清理口腔内分泌物，保持气道通畅。吞咽困难者，护士需做好口腔和局部皮肤护理，预防口腔感染，在日常饮食予半流质饮食，进食时，由专人喂食，预防食物误入气道，而诱发窒息，对严重吞咽困难者应给予全静脉营养支持[4]。
3.2 体重增加护理。氨磺必利可能通过影响患者血糖、血脂代谢，而致使体重增加，为此用药期间应合理控制饮食，并减少摄入含糖、高脂肪的饮食，并建议患者通过增加日常活动，以此促进消耗能量；另外，加强睡眠管理，减少嗜睡。
3.3 睡眠障碍护理。睡眠障碍常表现为入睡困难和嗜睡，通常用药初期，患者因精神紧张而入睡困难，为此需要护理人员多与患者进行沟通，消除心理紧张源，避免睡前过度兴奋，必要时遵医嘱给予氯硝西泮促进睡眠；然而随着药物剂量增加，部分患者出现嗜睡，为此需要遵医嘱调整药物剂量，并设计合理作息时间，如可将服药时间改为夜间，避免日间嗜睡。
3.4 胃肠道功能紊乱。氨磺必利可能会产生抑制肠蠕动而引起便秘，为此应建议患者日常多饮水，多摄入粗纤维饮食及富含维生素的新鲜蔬菜和水果，并培养患者按时定时排便的生活习惯，必要时遵医嘱给予开塞露通便。
综上所述，氨磺必利治疗精神分裂症患者临床疗效显著，可明显改善临床症状，提高患者服药的依从性，治疗期间需要护理人员的细心观察、照顾和帮助。
参考文献
[1] 王艳梅，郑爱民.循证护理对恢复期精神分裂症患者服药依从性的应用研究[J].护理实践与研究，2011，08（22）：3-5
[2] 刘付敏.护理干预对精神分裂症患者药物治疗依从性的效果评价[J].当代护士（专科版），2012，（6）：149-151
[3] 谢少烽.氨磺必利對精神分裂症患者的疗效研究[J].精神医学杂志，2012，25（4）：300-302
[4] 周月梅.老年精神分裂症患者用药安全的护理[J].淮海医药，2012，30（6）：558-559
方法：回顾性分析2013年4月～2014年1月我科收治的13例氨磺必利治疗精神分裂症患者的临床护理资料。
结果：13例患者用药治疗8周后总有效率84.62%；NOSIE总分及积极因素得分均高于用药前，同时，用药后的消极因素得分低于低于用药前，发生药物不良反应主要包括：锥体外系综合症、体重增加、睡眠障碍及胃肠道功能紊乱。
结论：氨磺必利治疗精神分裂症患者临床疗效显著，可明显改善临床症状，提高患者服药的依从性，治疗期间需要护理人员的细心观察、照顾和帮助。
关键词：氨磺必利 精神分裂症 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.436
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0270-01
氨磺必利为苯胺替代物类精神抑制药，对精神分裂症阳性及阴性均有显著疗效，且口服耐受良好，现已成为临床治疗精神分裂症的首选药物之一，但对女性患者偶有药物副反应，给护理工作造成一定难度。为此本文将回顾性分析2013年4月～2014年1月我科收治的13例氨磺必利治疗精神分裂症患者的临床资料，其宗旨为观察氨磺必利的疗效及药物副反应，以此提出不同的护理重点，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2013年4月～2014年1月我科收治的13例精神分裂症患者，均给予氨磺必利治疗，均为女性；年龄24～63岁，平均年龄（42.6±2.3）岁；病程1～15年，平均病程（6.5±1.8）年；所有患者均符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准[1]，阴性和阳性症状量表（PANSS）评分≥60分。排除脑器质性病变、躯体疾病、代谢异常、女性妊娠期及哺乳期，及用药一周内出现氨磺必利过敏者。
1.2 方法。
1.2.1 给药方法。所有患者均遵医嘱给予氨磺必利治疗，初始剂量200mg/d，治疗过程中，药物剂量根据患者耐受性在2～4周内再逐渐增加到最大可耐剂量至400～800mg/d。研究过程中不合用其他抗精神药物，若出现失眠，遵医嘱给予氯硝西泮；若出现锥体外系症状时，遵医嘱给予苯海索片。
1.2.2 检测方法。
（1）疗效评定：治疗8周后，参照阳性、阴性症状量表（PANSS）总分较基线的变化，减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/（治疗前总分-30）×100%，其中减分率≥80%为临床痊愈，50%～80%为显效，30～50%为好转，<30%为无变化。（总有效率=临床痊愈率+显效率）。
（2）采用精神护理观察量表（NOSIE）评定患者行为障碍、病情控制进展及治疗效果，该量表有7项因子30个评定项目，包括生活自理能力、社会适应能力及疾病症状。于入院前及治疗8周后，统计积极因素、消极因素的得分，及NOSIE量表总分。
（3）采用不良反应症状量表（TESS量表），观察记录患者用药期间发生药物副反应情况。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用X±S表示，治疗前后比较采用X2和t检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察。13例患者用药治疗8周后，4例临床痊愈，7例显效，1例好转，1例无效，总有效率84.62%。
2.2 治疗前后NOSIE量表评分比较。用药后13例患者NOSIE总分及积极因素得分均高于用药前，同时，用药后的消极因素得分低于低于用药前，用药前后比较差异具有统计学意义，P<0.05。（详见表1）。
3 讨论
氨磺必利是一种非典型抗精神病药物，可选择性拮抗多巴胺D2和D3受体，用于治疗精神分裂症起效快，且可改善PANSS量表评分，对精神分裂症阳性症状和阴性症状均有显著疗效[2]。本研究结果显示，13例患者用药治疗8周后的临床总有效率为84.62%；且用药后13例患者NOSIE总分及积极因素得分均高于用药前，同时，用药后的消极因素得分低于低于用药前。
大量相关临床研究报道，氨磺必利在治疗精神分裂症期间，因受体作用特征各异，大多会在用药4周后出现轻度或中度药物不良反应，但无严重不良反应[3]。本研究中，随着药物剂量加大，给药速度加快，患者易出现锥体外系综合症、体重增加、睡眠障碍、胃肠道功能紊乱。为此临床护理人员需系统分析药物不良反应情况，并采用针对性护理干预，以利于患者长期用药。
3.1 锥体外系综合症护理。临床常见锥体外系综合症主要包括震颤、肌张力亢进、流涎、静坐不能、吞咽困难等，为预防锥体外系综合症发病时全身肌肉痉挛、四肢僵硬，平卧时不能自主翻身，侧卧时下肢缺乏稳定性，应给予约束带加以防范或加床栏，并悬挂警示标识，预防坠床。静坐不能者常出现坐立不安、反复徘徊，需先与精神症状进行鉴别，再对症状进行护理，可遵医嘱减少用药次数和日剂量，必要时遵医嘱给予苯海索、普萘洛尔等抗胆碱能类抗震颤麻痹药物治疗，并倾听患者主诉，尽可能满足患者正常需求。患者发病时，坐卧不宁，常交替卧床和直立行走，肌张力亢进时易发生肌强直，致使走路不稳，为此护理人员需给予保护具，并在行走其间对患者搀扶支持，预防跌伤。流涎者需及时更换浸湿的衣服、被褥，保持衣物及床单干净清洁，若因流涎而发生呛咳，需及时清理口腔内分泌物，保持气道通畅。吞咽困难者，护士需做好口腔和局部皮肤护理，预防口腔感染，在日常饮食予半流质饮食，进食时，由专人喂食，预防食物误入气道，而诱发窒息，对严重吞咽困难者应给予全静脉营养支持[4]。
3.2 体重增加护理。氨磺必利可能通过影响患者血糖、血脂代谢，而致使体重增加，为此用药期间应合理控制饮食，并减少摄入含糖、高脂肪的饮食，并建议患者通过增加日常活动，以此促进消耗能量；另外，加强睡眠管理，减少嗜睡。
3.3 睡眠障碍护理。睡眠障碍常表现为入睡困难和嗜睡，通常用药初期，患者因精神紧张而入睡困难，为此需要护理人员多与患者进行沟通，消除心理紧张源，避免睡前过度兴奋，必要时遵医嘱给予氯硝西泮促进睡眠；然而随着药物剂量增加，部分患者出现嗜睡，为此需要遵医嘱调整药物剂量，并设计合理作息时间，如可将服药时间改为夜间，避免日间嗜睡。
3.4 胃肠道功能紊乱。氨磺必利可能会产生抑制肠蠕动而引起便秘，为此应建议患者日常多饮水，多摄入粗纤维饮食及富含维生素的新鲜蔬菜和水果，并培养患者按时定时排便的生活习惯，必要时遵医嘱给予开塞露通便。
综上所述，氨磺必利治疗精神分裂症患者临床疗效显著，可明显改善临床症状，提高患者服药的依从性，治疗期间需要护理人员的细心观察、照顾和帮助。
参考文献
[1] 王艳梅，郑爱民.循证护理对恢复期精神分裂症患者服药依从性的应用研究[J].护理实践与研究，2011，08（22）：3-5
[2] 刘付敏.护理干预对精神分裂症患者药物治疗依从性的效果评价[J].当代护士（专科版），2012，（6）：149-151
[3] 谢少烽.氨磺必利對精神分裂症患者的疗效研究[J].精神医学杂志，2012，25（4）：300-302
[4] 周月梅.老年精神分裂症患者用药安全的护理[J].淮海医药，2012，30（6）：558-559