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【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：观察星状神经节阻滞联合常规用药治疗突发性耳聋的临床疗效。方法：74例确诊的突发性耳聋患者随机分成两组。对照组予常规药物治疗，观察组予常规药物同时行星状神经节阻滞，对两组疗效对比分析。结果：两组患者基本情况差异无统计学意义，治疗后观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：星状神经节阻滞联合常规用药治疗突发性耳聋疗效显著，临床实践宜选用。
【关键词】突发性耳聋；星状神经节阻滞；听力损失；Horner综合症
【Abstract】Objective：To study the therapeutic effects of stellate ganglion block combined with drugs on patients with sudden deafness. Methods：74 cases with sudden deafness were divided into 2 groups. The control group treated with general drugs. The observation group treated with general drugs and stellate ganglion block. Results：Patients in two groups have the same basic condition before treated. The therapeutic effects of observation group is better than control group after treated （P<0.05）. Conclusion：Stellate ganglion block 【Keywords】Sudden deafness； stellate ganglion block； hearing loss； Horner syndrome
突发性耳聋（sudden deafness，SD）是耳鼻喉科常见病。指突然发生的、不明原因的感音神经性听力损失，听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数在3天以内，可伴有耳鸣或眩晕，除第Ⅷ颅神经外无其他颅神经症状。笔者就2012年6月至2014年5月本单位耳鼻喉科和疼痛科接诊并确诊的74例突发性耳聋患者，采用星状神经节阻滞（stellate ganglion block， SGB）联合常规用药治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
确诊为突发性耳聋的患者74例（75耳），其中有1例双耳聋。男49例，女25例。年龄9～68岁。发病到就诊最短时间1天，最长50天。听力损失分类，轻度聋15例，中度聋17例，中重度聋26例，重度聋15例（16耳），极度聋1例。就诊时伴有耳鸣者64例，伴有眩晕者15例，病毒感染者3例。74例随机分为对照组36例（37耳）和观察组38例。
1.2诊断及分类标准
74例患者就诊时均经过耳鼻喉专科医师检查并确诊为SD， 1997年标准[1]：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。②病因不明。③可伴耳鸣。④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。⑤除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状。
听力损失以250～4000Hz的平均听阈为准进行分类：轻度聋26～40dBHL，中度聋41～55dBHL，中重度聋56～70dBHL，重度聋71～90dBHL，极度聋>90dBHL。
1.3治疗方法
对照组：①低分子右旋糖酐500ml+ 輔酶A100U+ ATP40mg+ 维生素C2.0g静滴，1次/天，共7天。②5%葡萄糖250ml+ 复方丹参注射液30ml静滴，1次/天，共7天。③地塞米松10mg，静滴，1次/天，3天后逐渐减量。④维生素B1100mg+维生素B120.5mg肌注，1次/天，共7天。 观察组：上述常规用药，同时行SGB：取2%利多卡因4ml加维生素B12注射液0.5mg（1ml），用0.9%氯化钠稀释成1%利多卡因液，一次用量8ml。1次/天，10天一疗程。注射部位为患侧第6颈椎横突前结节，双耳聋则两侧交替。注射后同侧出现Horner综合症为SGB阻滞成功的标志。
1.4疗效标准
所有病例均随访2个月以上，以临床耳聋症状改善程度和纯音测听结果作为评定疗效的主要依据[1]：①痊愈：0.25～4KHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效：上述频率平均听力提高30dB以上。③有效：上述频率平均听力提高15～30dB。④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。
1.5统计处理
应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用均数t检验，计数资料用X2检验。结果以P﹤0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1随机分成两组，组间差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。
2.2治疗后，观察组总有效率高于对照组（P﹤0.05），如表2所示。
3讨论
SD是一种感音神经性听力损失，其发病原因复杂，机理目前尚不明确。临床存在多种学说，如血管痉挛、血液粘滞、内耳血循环障碍、病毒感染等。现代医学认为体内凝血，循环系统障碍引起内耳道微循环功能不良，耳蜗血流灌注下降，致使组织细胞肿胀，内耳内皮细胞损害，导致内耳微血栓形成是发生耳聋的主要原因。
SD的治疗，临床用药多采用扩张血管及抗凝降纤溶栓药物、营养神经、抗病毒、补充能量及肾上腺皮质激素[2]等。本研究也遵循了该用药原则，所有患者静滴低分子右旋糖酐，利用其稀释性扩容作用，使血液粘稠度降低，周围循环阻力减少，血流速度加快，红细胞压积和血浆蛋白下降，从而改善血液流态和组织灌流。通过用药使耳蜗微循环得到改善，以促进听力恢复。对照组的总有效率达到66.7%，统计显示病程短、轻中度耳聋的中青年患者治疗效果明显。 星状神经节是支配头面部、颈部及上肢的主要交感神经节，具有广泛的生理作用和效应。通过阻滞星状神经节，可使头、颈、上肢、心脏等血管扩张。明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病功能及抗炎作用，调节内分泌系统，使全身自主神经系统功能稳定[3]。有学者提出SGB是多种头面部疼痛和自主神经功能紊乱等的有效手段[4]。SGB后颈内动脉及椎动脉的收缩期血流峰值流速、舒张末期血液流速、血管内径和每分钟血流量均增加[5]。这个增加不仅使脑血流得到改善，耳蜗的血流状况亦相应得到改善。SGB治疗耳聋，被认为是通过阻断交感收缩血管神经，解除内耳血管的痉挛，扩张血管管径，增加血流量和血流速度，改善内耳微循环和微环境，调节交感神经的兴奋与抑制之间的平衡，疏通血管，改善组织营养，促进听力的恢复[6]。
虽然用低浓度的利多卡因液行SGB同样能迅速起效，并达到治疗目的[7]。但本研究仍沿用传统配方，1%利多卡因液行SGB能维持更好的时效，且维生素B12有有营养神经的功效。联合常规用药治疗突聋起到了很好的效果，观察组总有效率86.8%。统计显示，病程越长治疗越困难，听力损失程度越高疗效越差。根据具体病情，病程长、听力损失严重者，SGB可以在间隔2天后给予第2疗程。在实际操作中，SGB的并发症是不可完全避免的。有时会出现喉返神经被阻滞的情况，与有关报道的发生率11.3%～13.8%[7]相近，在治疗前和注射后需要给患者交待清楚。
综上所述，突发性耳聋要尽早就诊并采取综合的治疗方法，星状神经节阻滞联合常规药物治疗效果显著，宜临床选用。
参考文献
[1]
中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）：72
[2]刘联合，陶义祖，王有喜.突发性耳聋治疗体会[J].中原医刊，2008，35（8）：28-29
[3]邓芳，张勇军，卫法泉.星状神经节阻滞作用的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（5）：300-301
[4]莫柳仙，何慧敏.高压氧复合星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2005，11（4）：29-31
[5]杨帆，杨邦祥等.病人星状神经节阻滞时注射药液方向对药液分布的影响[J].中华麻醉学杂志，2009，29（11）：1048-1049
[6]赵英，舒琼，韩济生.星状神经节阻滞配合经皮神经电刺激对突发性耳聋的康复作用[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24（7）：469-471
[7]陈彦青，傅少雄等.不同濃度利多卡因星状神经节阻滞的效果[J].中华麻醉学杂志，2009，29（11）：1034-1035
【摘要】目的：观察星状神经节阻滞联合常规用药治疗突发性耳聋的临床疗效。方法：74例确诊的突发性耳聋患者随机分成两组。对照组予常规药物治疗，观察组予常规药物同时行星状神经节阻滞，对两组疗效对比分析。结果：两组患者基本情况差异无统计学意义，治疗后观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：星状神经节阻滞联合常规用药治疗突发性耳聋疗效显著，临床实践宜选用。
【关键词】突发性耳聋；星状神经节阻滞；听力损失；Horner综合症
【Abstract】Objective：To study the therapeutic effects of stellate ganglion block combined with drugs on patients with sudden deafness. Methods：74 cases with sudden deafness were divided into 2 groups. The control group treated with general drugs. The observation group treated with general drugs and stellate ganglion block. Results：Patients in two groups have the same basic condition before treated. The therapeutic effects of observation group is better than control group after treated （P<0.05）. Conclusion：Stellate ganglion block 【Keywords】Sudden deafness； stellate ganglion block； hearing loss； Horner syndrome
突发性耳聋（sudden deafness，SD）是耳鼻喉科常见病。指突然发生的、不明原因的感音神经性听力损失，听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数在3天以内，可伴有耳鸣或眩晕，除第Ⅷ颅神经外无其他颅神经症状。笔者就2012年6月至2014年5月本单位耳鼻喉科和疼痛科接诊并确诊的74例突发性耳聋患者，采用星状神经节阻滞（stellate ganglion block， SGB）联合常规用药治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
确诊为突发性耳聋的患者74例（75耳），其中有1例双耳聋。男49例，女25例。年龄9～68岁。发病到就诊最短时间1天，最长50天。听力损失分类，轻度聋15例，中度聋17例，中重度聋26例，重度聋15例（16耳），极度聋1例。就诊时伴有耳鸣者64例，伴有眩晕者15例，病毒感染者3例。74例随机分为对照组36例（37耳）和观察组38例。
1.2诊断及分类标准
74例患者就诊时均经过耳鼻喉专科医师检查并确诊为SD， 1997年标准[1]：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。②病因不明。③可伴耳鸣。④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。⑤除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状。
听力损失以250～4000Hz的平均听阈为准进行分类：轻度聋26～40dBHL，中度聋41～55dBHL，中重度聋56～70dBHL，重度聋71～90dBHL，极度聋>90dBHL。
1.3治疗方法
对照组：①低分子右旋糖酐500ml+ 輔酶A100U+ ATP40mg+ 维生素C2.0g静滴，1次/天，共7天。②5%葡萄糖250ml+ 复方丹参注射液30ml静滴，1次/天，共7天。③地塞米松10mg，静滴，1次/天，3天后逐渐减量。④维生素B1100mg+维生素B120.5mg肌注，1次/天，共7天。 观察组：上述常规用药，同时行SGB：取2%利多卡因4ml加维生素B12注射液0.5mg（1ml），用0.9%氯化钠稀释成1%利多卡因液，一次用量8ml。1次/天，10天一疗程。注射部位为患侧第6颈椎横突前结节，双耳聋则两侧交替。注射后同侧出现Horner综合症为SGB阻滞成功的标志。
1.4疗效标准
所有病例均随访2个月以上，以临床耳聋症状改善程度和纯音测听结果作为评定疗效的主要依据[1]：①痊愈：0.25～4KHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效：上述频率平均听力提高30dB以上。③有效：上述频率平均听力提高15～30dB。④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。
1.5统计处理
应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用均数t检验，计数资料用X2检验。结果以P﹤0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1随机分成两组，组间差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。
2.2治疗后，观察组总有效率高于对照组（P﹤0.05），如表2所示。
3讨论
SD是一种感音神经性听力损失，其发病原因复杂，机理目前尚不明确。临床存在多种学说，如血管痉挛、血液粘滞、内耳血循环障碍、病毒感染等。现代医学认为体内凝血，循环系统障碍引起内耳道微循环功能不良，耳蜗血流灌注下降，致使组织细胞肿胀，内耳内皮细胞损害，导致内耳微血栓形成是发生耳聋的主要原因。
SD的治疗，临床用药多采用扩张血管及抗凝降纤溶栓药物、营养神经、抗病毒、补充能量及肾上腺皮质激素[2]等。本研究也遵循了该用药原则，所有患者静滴低分子右旋糖酐，利用其稀释性扩容作用，使血液粘稠度降低，周围循环阻力减少，血流速度加快，红细胞压积和血浆蛋白下降，从而改善血液流态和组织灌流。通过用药使耳蜗微循环得到改善，以促进听力恢复。对照组的总有效率达到66.7%，统计显示病程短、轻中度耳聋的中青年患者治疗效果明显。 星状神经节是支配头面部、颈部及上肢的主要交感神经节，具有广泛的生理作用和效应。通过阻滞星状神经节，可使头、颈、上肢、心脏等血管扩张。明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病功能及抗炎作用，调节内分泌系统，使全身自主神经系统功能稳定[3]。有学者提出SGB是多种头面部疼痛和自主神经功能紊乱等的有效手段[4]。SGB后颈内动脉及椎动脉的收缩期血流峰值流速、舒张末期血液流速、血管内径和每分钟血流量均增加[5]。这个增加不仅使脑血流得到改善，耳蜗的血流状况亦相应得到改善。SGB治疗耳聋，被认为是通过阻断交感收缩血管神经，解除内耳血管的痉挛，扩张血管管径，增加血流量和血流速度，改善内耳微循环和微环境，调节交感神经的兴奋与抑制之间的平衡，疏通血管，改善组织营养，促进听力的恢复[6]。
虽然用低浓度的利多卡因液行SGB同样能迅速起效，并达到治疗目的[7]。但本研究仍沿用传统配方，1%利多卡因液行SGB能维持更好的时效，且维生素B12有有营养神经的功效。联合常规用药治疗突聋起到了很好的效果，观察组总有效率86.8%。统计显示，病程越长治疗越困难，听力损失程度越高疗效越差。根据具体病情，病程长、听力损失严重者，SGB可以在间隔2天后给予第2疗程。在实际操作中，SGB的并发症是不可完全避免的。有时会出现喉返神经被阻滞的情况，与有关报道的发生率11.3%～13.8%[7]相近，在治疗前和注射后需要给患者交待清楚。
综上所述，突发性耳聋要尽早就诊并采取综合的治疗方法，星状神经节阻滞联合常规药物治疗效果显著，宜临床选用。
参考文献
[1]
中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）：72
[2]刘联合，陶义祖，王有喜.突发性耳聋治疗体会[J].中原医刊，2008，35（8）：28-29
[3]邓芳，张勇军，卫法泉.星状神经节阻滞作用的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（5）：300-301
[4]莫柳仙，何慧敏.高压氧复合星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2005，11（4）：29-31
[5]杨帆，杨邦祥等.病人星状神经节阻滞时注射药液方向对药液分布的影响[J].中华麻醉学杂志，2009，29（11）：1048-1049
[6]赵英，舒琼，韩济生.星状神经节阻滞配合经皮神经电刺激对突发性耳聋的康复作用[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24（7）：469-471
[7]陈彦青，傅少雄等.不同濃度利多卡因星状神经节阻滞的效果[J].中华麻醉学杂志，2009，29（11）：1034-1035