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【摘要】 目的 探讨对视网膜脱离术后疼痛患者实施正确的护理干预措施。方法 对术后疼痛患者采取以患者为中心的整体护理，在治疗过程中进行护理干预。结果 患者疼痛程度明顯减轻，取得了显著效果。结论 说明采取以患者为中心的整体护理实施治疗过程中的护理干预措施完全可以取代传统护理。
【关键词】 视网膜脱离； 疼痛； 干预护理
视网膜脱离是眼科的急症，其特点是眼前有闪光感或冒金花、眼前黑影飘动、视野缺损和视力减退。手术是首选治疗方案，而术后疼痛是该类手术后的首发症状。多由于手术创伤、眼压升高、反应性葡萄膜炎和术后体位不当引起。且疼痛程度剧烈，作用时间长，直接影响患者的生活质量。随着对视网膜脱离手术的不断认识和术后护理的进一步完善，患者的疼痛时间在逐渐缩短，生活质量越来越受到重视，通过观察发现，有效的护理干预可明显减轻患者的疼痛症状，提高生活质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院1997年1月～2006年8月收治的视网膜脱离患者75例，根据术后疼痛的程度，分成了4种情况［1］，第1种情况是无痛；第2种情况是刚察觉到的疼痛；第3种情况是中度疼痛，表现为皱眉、轻声呻吟；第4种情况是重度疼痛，痛苦面容、面色苍白、出冷汗、大声呻吟。4组患者年龄、性别、文化程度、应用止痛药物等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，试验组采取以患者为中心的整体护理，在治疗过程中进行护理干预。
1.2.1 建立干预基础 实施者关心体贴患者，态度热情、诚挚，详细了解疼痛情况，全面深入地了解患者的心理反应，取得其高度信任。
1.2.2 认知干预 告知患者实施措施的目的及必要性，积极配合治疗与护理，才能尽快使症状消失。因此，消除患者对疼痛的恐惧心理，澄清错误认知，对于稳定患者情绪及认知起着关键性作用。在使用止痛药物时，通过向患者解释药物的药理作用、疗效等，运用自身角色的威信，亦起到对药物增效的作用［2］。
1.2.3 情绪干预于健康教育 情绪波动影响药物反应和疼痛的程度，情绪良好和情绪低落常使患者对疼痛的耐受力不同。因此针对患者的复性情绪，鼓励其采取有效地应对行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应对方式则是较好的选择；灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情激发对疾病的治愈欲望，注意保持室内清洁卫生，安静舒适；听音乐；安排曾治愈的康复患者进行现身说教，传授经验。
1.2.4 行为干预 手术后，应注意患者的营养摄入。良好的饮食护理可帮助患者减轻或摆脱所处的困境，利于护理计划的顺利完成。早餐进清淡饮食，中晚餐进高营养食物，多食富含粗纤维、维生素的新鲜蔬菜水果及糙米、豆类等食物。避免各种剧烈活动，保持术后病理卧位，多休息、保持大便通畅，有意识地教会患者进行渐进性肌肉放松训练和意向想象治疗（想想自己置身于辽阔的大草原或缤纷的百花园），以分散对疼痛的注意力，2次/d，1次/h，干预时间为1个星期。
1.3 疗效评定标准 完全缓解（CR）：无疼痛；部分缓解（PR）：仍有疼痛，但能耐受；轻微缓解（TR）：较前稍减轻；未缓解（NR）：疼痛无明显变化，需用止痛药物。
1.4 统计方法 所得数据采用秩和检验。
2 结果
实验组疼痛缓解程度优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明护理干预确有助于缓解视网膜脱离术后的疼痛症状。见表1。
3 讨论
3.1 认知干预的可行性及必要性 视网膜脱离是眼科的急症，手术是必须的治疗措施。术后疼痛是患者的顾虑所在。手术前详细告知其手术的目的及必要性，加之精心有效的护理干预手段，疼痛症状会逐渐缓解，24例达CR或PR，有效率80%，高于对照组（46.8%），进一步说明认知干预的可行性及必要性。
3.2 护理松弛疗法的有效性 在行为干预中以积极的暗示、鼓励的语言指导患者，通过渐进性肌肉放松和意向想象治疗，使实验组24例患者紧张感明显降低，全身肌肉放松，对疼痛的注意力分散，疼痛明显缓解，而对照组只有14例明显缓解，两者比较差异有显著性，说明护理干预确有助于缓解视网膜脱离术后疼痛的耐受性，利于患者的康复。
3.3 健康教育的重要性 通过实施主动、连续、规范、有预见健康教育使患者及家属满意，建立良好的护患关系，要求护理人员不仅具备扎实的基本功，而且要具备丰富的生理、心理、社会人文知识，根据患者不同的文化层次及个性心理特征，掌握沟通交流技巧，取得患者信任，调动患者主动参与合作的积极性，增强战胜疾病的信心。
参考文献
［1］ 刘武，王景宁.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000:194.
［2］ 蔡剑前,侯宗德.心理护理学.北京：中国医药科学技术出版社，1991:31.
（收稿日期：2010-12-22）
（本文编辑：王春芸）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 视网膜脱离； 疼痛； 干预护理
视网膜脱离是眼科的急症，其特点是眼前有闪光感或冒金花、眼前黑影飘动、视野缺损和视力减退。手术是首选治疗方案，而术后疼痛是该类手术后的首发症状。多由于手术创伤、眼压升高、反应性葡萄膜炎和术后体位不当引起。且疼痛程度剧烈，作用时间长，直接影响患者的生活质量。随着对视网膜脱离手术的不断认识和术后护理的进一步完善，患者的疼痛时间在逐渐缩短，生活质量越来越受到重视，通过观察发现，有效的护理干预可明显减轻患者的疼痛症状，提高生活质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院1997年1月～2006年8月收治的视网膜脱离患者75例，根据术后疼痛的程度，分成了4种情况［1］，第1种情况是无痛；第2种情况是刚察觉到的疼痛；第3种情况是中度疼痛，表现为皱眉、轻声呻吟；第4种情况是重度疼痛，痛苦面容、面色苍白、出冷汗、大声呻吟。4组患者年龄、性别、文化程度、应用止痛药物等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，试验组采取以患者为中心的整体护理，在治疗过程中进行护理干预。
1.2.1 建立干预基础 实施者关心体贴患者，态度热情、诚挚，详细了解疼痛情况，全面深入地了解患者的心理反应，取得其高度信任。
1.2.2 认知干预 告知患者实施措施的目的及必要性，积极配合治疗与护理，才能尽快使症状消失。因此，消除患者对疼痛的恐惧心理，澄清错误认知，对于稳定患者情绪及认知起着关键性作用。在使用止痛药物时，通过向患者解释药物的药理作用、疗效等，运用自身角色的威信，亦起到对药物增效的作用［2］。
1.2.3 情绪干预于健康教育 情绪波动影响药物反应和疼痛的程度，情绪良好和情绪低落常使患者对疼痛的耐受力不同。因此针对患者的复性情绪，鼓励其采取有效地应对行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应对方式则是较好的选择；灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情激发对疾病的治愈欲望，注意保持室内清洁卫生，安静舒适；听音乐；安排曾治愈的康复患者进行现身说教，传授经验。
1.2.4 行为干预 手术后，应注意患者的营养摄入。良好的饮食护理可帮助患者减轻或摆脱所处的困境，利于护理计划的顺利完成。早餐进清淡饮食，中晚餐进高营养食物，多食富含粗纤维、维生素的新鲜蔬菜水果及糙米、豆类等食物。避免各种剧烈活动，保持术后病理卧位，多休息、保持大便通畅，有意识地教会患者进行渐进性肌肉放松训练和意向想象治疗（想想自己置身于辽阔的大草原或缤纷的百花园），以分散对疼痛的注意力，2次/d，1次/h，干预时间为1个星期。
1.3 疗效评定标准 完全缓解（CR）：无疼痛；部分缓解（PR）：仍有疼痛，但能耐受；轻微缓解（TR）：较前稍减轻；未缓解（NR）：疼痛无明显变化，需用止痛药物。
1.4 统计方法 所得数据采用秩和检验。
2 结果
实验组疼痛缓解程度优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明护理干预确有助于缓解视网膜脱离术后的疼痛症状。见表1。
3 讨论
3.1 认知干预的可行性及必要性 视网膜脱离是眼科的急症，手术是必须的治疗措施。术后疼痛是患者的顾虑所在。手术前详细告知其手术的目的及必要性，加之精心有效的护理干预手段，疼痛症状会逐渐缓解，24例达CR或PR，有效率80%，高于对照组（46.8%），进一步说明认知干预的可行性及必要性。
3.2 护理松弛疗法的有效性 在行为干预中以积极的暗示、鼓励的语言指导患者，通过渐进性肌肉放松和意向想象治疗，使实验组24例患者紧张感明显降低，全身肌肉放松，对疼痛的注意力分散，疼痛明显缓解，而对照组只有14例明显缓解，两者比较差异有显著性，说明护理干预确有助于缓解视网膜脱离术后疼痛的耐受性，利于患者的康复。
3.3 健康教育的重要性 通过实施主动、连续、规范、有预见健康教育使患者及家属满意，建立良好的护患关系，要求护理人员不仅具备扎实的基本功，而且要具备丰富的生理、心理、社会人文知识，根据患者不同的文化层次及个性心理特征，掌握沟通交流技巧，取得患者信任，调动患者主动参与合作的积极性，增强战胜疾病的信心。
参考文献
［1］ 刘武，王景宁.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000:194.
［2］ 蔡剑前,侯宗德.心理护理学.北京：中国医药科学技术出版社，1991:31.
（收稿日期：2010-12-22）
（本文编辑：王春芸）
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