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【摘 要】上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。本文通过研究住院患者亲自参与的护理工作，阐述小消化道出血过程中的观察及护理，是大家认识到采取积极的护理措施，对疾病的控制和患者的康复具有重要意义。
【关键词】上消化道出血 观察 护理措施
消化道出血在临床上是一种十分常见的疾病，其通常分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道，主要包括食管，胃以及十二指肠等部位的出血，患者在临床上多表现为头昏，心悸，恶心或者晕厥等症状。由于此病较为严重，如果患者得不到较好的护理，那么在很大程度上会有生命危险。为此，我院选取了2015年10月-2016年9月期间收治的100例上消化道出血患者的临床资料作为研究对象，通过对上消化道出血的原因及舒适护理在治疗上消化道出血方面的效果进行探讨取得了良好效果，现将结果报道如下。
一、临床资料
选取我院在2015年10月-2013年9月期间收治的100例上消化道出血患者的临床资料作为研究对象，根据患者入院的先后顺序随即将患者分为治疗组和对照组，每组50例患者。其中男性上消化道出血患者66例，女性上消化道出血患者34例，年龄在23-74岁不等，平均年龄为54.2岁。
二、上消化道出血的原因
经临床调查显示，引起上消化道出血的原因有很多，通常有食管，胃以及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，食管胃底静脉曲张破裂出血，贲门黏膜撕裂综合征，血管病变以及肿瘤等因素导致的出血。
三、病情观察
1.严密观察生命体征
每15分钟观察1次，并做好记录。患者在上消化道出血后血压下降，收缩压在10.6kpa以下，呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，应注意血压波动。脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱。多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5度，可持续3～5天，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
2.呕血和黑便的观察
是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血。呕血多棕褐色，呈咖啡样。注意呕血、便血的量、性质。一般胃内储血量达250～300ml时可引起呕血；胃内储血量50～70ml时可呈黑便；胃内储血量500～1000ml时，病人可出现头昏、心悸、乏力。皮肤湿冷等表现，发现异常及时报告医生。
3.尿量的观察
尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标。尿量减少是低血容量性休克的最早征象，准确记录出入量，保持尿量大于30ml/小时。
4.周围循环状况的观察
出血量較大、失血较多者，由于循环血容量迅速减少，可引起头昏、心悸、出汗、恶心、口渴或晕倒等，出血量20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢怕冷等休克状态。
四、护理措施
1.心理护理 患者见到反复呕血、黑便会导致紧张不安、产生恐惧心理而加重病情，护理人员应守护在床边予以关心安慰病人，使其有安全感。及时消除血迹和呕吐排泄物，做好口腔护理，减少感官刺激，以减轻其恐惧心理及心理压力，营造良好氛围，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。避免在床边谈论病情，按医嘱给予镇静剂，保持安静，稳定情绪，减少再出血。在抢救治疗中，操作应熟练、认真，加强巡视，以高度的责任感，同情心和爱心对待每一位患者，耐心细致地向患者解释病因，危险因素及预后，树立战胜疾病的信心
2.饮食护理
出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时，严格禁食蛋白质。
3.基础护理
应注意观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，特别是要监视有无失血性休克的症状。活动期出血患者一般每半小时监测一次生命体征，通常认为收缩压<90mmHg或脉压<20mmHg则提示有休克症状，此外尿量也能很好的反映周围循环情况，应注意监测每小时的尿量，一旦发现有休克的迹象要及时配合医生进行处理，补充血容量，进行抗休克治疗。患者体位应保持平卧休息，头偏向一侧，防止因呕血引起的窒息；并能降低胃肠蠕动速率，缓解患者心脏负担，对有休克症状的患者应行头低腿高体位。维持室内温度、湿度适度，保持空气通畅。大出血患者血流量不足，因此要特别注意患者保温工作。注意对患者呼吸道进行护理，保证呼吸道通畅，必要时可进行吸痰处理。由于呕血残留在口腔内会造成细菌大量繁殖，引起口腔异味及感染，发生呕吐后应指导患者用温生理盐水，以保持口腔清洁。患者一般大便次數较多，每次便后都应用温水擦洗肛周，保持局部皮肤清洁，以免引起继发感染。
4.健康教育
病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，如不能过劳，保持情绪稳定，生活规律，戒烟、戒酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。患者应掌握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病的损伤胃黏膜的药物应禁用或慎用，如消炎痛，可的松，阿斯匹林、保太松、咖啡因等。
【关键词】上消化道出血 观察 护理措施
消化道出血在临床上是一种十分常见的疾病，其通常分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道，主要包括食管，胃以及十二指肠等部位的出血，患者在临床上多表现为头昏，心悸，恶心或者晕厥等症状。由于此病较为严重，如果患者得不到较好的护理，那么在很大程度上会有生命危险。为此，我院选取了2015年10月-2016年9月期间收治的100例上消化道出血患者的临床资料作为研究对象，通过对上消化道出血的原因及舒适护理在治疗上消化道出血方面的效果进行探讨取得了良好效果，现将结果报道如下。
一、临床资料
选取我院在2015年10月-2013年9月期间收治的100例上消化道出血患者的临床资料作为研究对象，根据患者入院的先后顺序随即将患者分为治疗组和对照组，每组50例患者。其中男性上消化道出血患者66例，女性上消化道出血患者34例，年龄在23-74岁不等，平均年龄为54.2岁。
二、上消化道出血的原因
经临床调查显示，引起上消化道出血的原因有很多，通常有食管，胃以及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，食管胃底静脉曲张破裂出血，贲门黏膜撕裂综合征，血管病变以及肿瘤等因素导致的出血。
三、病情观察
1.严密观察生命体征
每15分钟观察1次，并做好记录。患者在上消化道出血后血压下降，收缩压在10.6kpa以下，呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，应注意血压波动。脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱。多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5度，可持续3～5天，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
2.呕血和黑便的观察
是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血。呕血多棕褐色，呈咖啡样。注意呕血、便血的量、性质。一般胃内储血量达250～300ml时可引起呕血；胃内储血量50～70ml时可呈黑便；胃内储血量500～1000ml时，病人可出现头昏、心悸、乏力。皮肤湿冷等表现，发现异常及时报告医生。
3.尿量的观察
尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标。尿量减少是低血容量性休克的最早征象，准确记录出入量，保持尿量大于30ml/小时。
4.周围循环状况的观察
出血量較大、失血较多者，由于循环血容量迅速减少，可引起头昏、心悸、出汗、恶心、口渴或晕倒等，出血量20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢怕冷等休克状态。
四、护理措施
1.心理护理 患者见到反复呕血、黑便会导致紧张不安、产生恐惧心理而加重病情，护理人员应守护在床边予以关心安慰病人，使其有安全感。及时消除血迹和呕吐排泄物，做好口腔护理，减少感官刺激，以减轻其恐惧心理及心理压力，营造良好氛围，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。避免在床边谈论病情，按医嘱给予镇静剂，保持安静，稳定情绪，减少再出血。在抢救治疗中，操作应熟练、认真，加强巡视，以高度的责任感，同情心和爱心对待每一位患者，耐心细致地向患者解释病因，危险因素及预后，树立战胜疾病的信心
2.饮食护理
出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时，严格禁食蛋白质。
3.基础护理
应注意观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，特别是要监视有无失血性休克的症状。活动期出血患者一般每半小时监测一次生命体征，通常认为收缩压<90mmHg或脉压<20mmHg则提示有休克症状，此外尿量也能很好的反映周围循环情况，应注意监测每小时的尿量，一旦发现有休克的迹象要及时配合医生进行处理，补充血容量，进行抗休克治疗。患者体位应保持平卧休息，头偏向一侧，防止因呕血引起的窒息；并能降低胃肠蠕动速率，缓解患者心脏负担，对有休克症状的患者应行头低腿高体位。维持室内温度、湿度适度，保持空气通畅。大出血患者血流量不足，因此要特别注意患者保温工作。注意对患者呼吸道进行护理，保证呼吸道通畅，必要时可进行吸痰处理。由于呕血残留在口腔内会造成细菌大量繁殖，引起口腔异味及感染，发生呕吐后应指导患者用温生理盐水，以保持口腔清洁。患者一般大便次數较多，每次便后都应用温水擦洗肛周，保持局部皮肤清洁，以免引起继发感染。
4.健康教育
病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，如不能过劳，保持情绪稳定，生活规律，戒烟、戒酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。患者应掌握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病的损伤胃黏膜的药物应禁用或慎用，如消炎痛，可的松，阿斯匹林、保太松、咖啡因等。