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【摘要】目的：探讨PICC留置期间并发症的维护及处理。方法：选取行PICC置管的患者85例，对其所发生的并发症进行处理及维护，并根据观察结果进行总结。结果： 85例置管患者中有8例1周出现局部静脉炎、4例出现感染、3例出现导管堵塞、1例出现过敏性皮炎、1例出现导管破裂、经过相应处理后83例患者顺利完成治疗。结论：PICC管道维护中常见的并发症采用有效的护理，可减少或避免并发症的发生。
【关键词】PICC置管；并发症；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0292-01
外周中心静脉（Peripherally inserted central catheter，PICC）导管是指經外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。其操作简便，既能保护血管，避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦和不适，在临床上有广泛应用。本研究收集成功置入PICC管并成功带管至治疗结束的85例患者的数据，对其发生并发症的护理进行总结，以减少临床置管后的并发症发生和减少患者的痛苦。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院2014年4月-2015年4月期间成功置入PICC管患者85例，其中男性47例（55.2%），女性38例（44.7%），年龄38-67岁，神志清楚，置管时间10-180d，置管长度40-52cm。其中选择贵要静脉52例，肘正中静脉26例，头静脉7例。
1.2方法 采用山东新华安得医疗有限公司生产的法国美德PICC导管，型号为4Fr，按标准操作流程进行置管。操作完毕后行X线摄片，以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。
2结果
85例置管患者中有8例1周内出现局部静脉炎（其中1例炎症较重，置管10d后拔管）、4例出现感染、3例出现导管堵塞、1例出现过敏性皮炎、1例出现导管破裂、经过相应处理后83例患者顺利完成治疗。
3并发症的原因及护理对策
3.1过敏性皮炎
（1）原因：过敏体质，对敷贴或导管材质过敏。置管后病人对固定的透明敷贴过敏，出现红疹、起疱伴瘙痒。
（2）护理对策：更换敷料种类，选择抗过敏的贴膜，每日换药一次，局部涂地塞米松软膏，并以剪口纱布固定，并做好健康教育。
3.2机械性静脉炎
（1）原因：导管的型号与血管的粗细不相符；导管的材料过硬；静脉内膜、静脉瓣损伤；置管侧肢体过度活动。
（2）护理对策：预防：应根据血管选择材料、大小合适的导管，选择合适的穿刺部位，送管过程要动作轻柔，尽量匀速送管，置管成功后牢固固定导管置管24—48小时后温水湿热敷，每天3次，每次30分钟。处理：抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动。冰敷/隔湿热敷，每次30分钟，休息30分钟后再敷、涂抹软膏。如发生静脉炎，病人感觉胀痛，可沿静脉走向外涂欧莱凝胶、喜疗妥或外敷如意金黄散可缓解。
3.3穿刺点渗血及血肿
（1）原因：凝血机制异常；导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；位置压迫不正确。
（2）护理对策：刺后24小时内有少量出血是正常现象，渗血量不能被敷料所吸收时是不正常的，如果出血不止，应该立即通知医师。置管后穿刺点局部按压30min，局部加压包扎24 h，若出血较严重，除全身用药纠正凝血异常外，在针眼处给予棉球凝血酶粉剂加压包裹，出血停止后更换敷料，可在1～2d好转。
3.4穿刺点感染
（1）原因：1）穿刺点污染；2）导管接头污染；3）静脉滴注的药物污染；4）血行种植；5）无菌技术不严格；6）患者的免疫缺陷。
（2）护理对策：出现穿刺点红、肿、热、痛，并有少量脓液，立即给与PICC换药，局部涂擦百多邦，每天换药一次，连续3d。并通知医生，监测血常规及血培养，遵医嘱给予全身抗感染治疗3～7d。4例中3例血常规升高，1例正常，均无血培养阳性。经过处理及治疗后感染均消退，PICC管继续使用
3.5导管堵塞
（1）原因：药物配伍禁忌，药物间不相溶；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患者体位导管打折。主要原因是冲管、封管方法不正确、未定期冲管
（2）护理对策： 如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应考虑PICC是否发生堵管，分析堵管的原因，并给予对应的处理。
3.6导管移位
（1）原因：由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉所致。
（2）处理：对于误入颈内静脉或对侧锁骨下静脉：严格无菌技术要求下可拔退导管5～6cm后用5～10 ml 0.9% NS冲管，细软导管可随回心血流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节的锁骨下静脉输液，在重力作用下再将导管缓慢、匀速送入血管内；对于误入右心房：将导管拔出少许。处理完毕均需重新作X线检查。
3.7导管外移
（1）原因：护理人员操作不当有关，揭贴膜的方法不当、更换贴膜消毒时，导管外拉，未固定好导管。
（2）护理对策：揭撕贴膜，要一手固定导管，另一手有外周至中央零角度水平揭贴膜，然后从下往上揭除贴膜。消毒时先固定好，以防消毒时牵拉导管；贴膜卷边及时更换；固定好导管，以防输液连接导管及患者活动时，致导管外移。
3.8导管回血
（1）原因：冲管、封管不正确、不到位；血液反流到圆盘部位，病人缺乏自我护理常识。
（2）护理对策：掌握正确的正压封管方法。应用正压接头，缩短封管时间，每8小时1次冲管，防止返血导管堵塞。如有新毕业或实习轮转的护生，上班前进行岗前培训，讲解正确封管的意义。做好宣教，指导病人勿用力咳嗽、排便及勿用置管手臂提重物、穿刺侧肢体勿进行剧烈活动。睡觉时勿置于脑后，不要长时间下垂手臂引起血液反流。
4讨论
PICC置管因其操作方便、创伤小、留置时间长等特点已被广泛使用。其维护中常见的并发症有导管堵塞、导管异位或脱出、穿刺点渗血及血肿、过敏性皮炎、穿刺部位感染、导管回血。采用有效的护理方法与处理措施，是延长导管寿命、减少或避免并发症发生的关键所在，保证了置管患者的健康与治疗效果，提高了置管患者治疗期间的生活质量。
参考文献：
[1]陈莉琼，阳继葵，王苑郦.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理 [J] .医学理论与实践，2013，26（07）：875-877.
[2]周爱勤，孔培培，汪丹丹.肿瘤科患者PICC置管后并发症的观察及护理[J].中国医学创新，2012，09（13）：65-66.
【关键词】PICC置管；并发症；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0292-01
外周中心静脉（Peripherally inserted central catheter，PICC）导管是指經外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。其操作简便，既能保护血管，避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦和不适，在临床上有广泛应用。本研究收集成功置入PICC管并成功带管至治疗结束的85例患者的数据，对其发生并发症的护理进行总结，以减少临床置管后的并发症发生和减少患者的痛苦。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院2014年4月-2015年4月期间成功置入PICC管患者85例，其中男性47例（55.2%），女性38例（44.7%），年龄38-67岁，神志清楚，置管时间10-180d，置管长度40-52cm。其中选择贵要静脉52例，肘正中静脉26例，头静脉7例。
1.2方法 采用山东新华安得医疗有限公司生产的法国美德PICC导管，型号为4Fr，按标准操作流程进行置管。操作完毕后行X线摄片，以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。
2结果
85例置管患者中有8例1周内出现局部静脉炎（其中1例炎症较重，置管10d后拔管）、4例出现感染、3例出现导管堵塞、1例出现过敏性皮炎、1例出现导管破裂、经过相应处理后83例患者顺利完成治疗。
3并发症的原因及护理对策
3.1过敏性皮炎
（1）原因：过敏体质，对敷贴或导管材质过敏。置管后病人对固定的透明敷贴过敏，出现红疹、起疱伴瘙痒。
（2）护理对策：更换敷料种类，选择抗过敏的贴膜，每日换药一次，局部涂地塞米松软膏，并以剪口纱布固定，并做好健康教育。
3.2机械性静脉炎
（1）原因：导管的型号与血管的粗细不相符；导管的材料过硬；静脉内膜、静脉瓣损伤；置管侧肢体过度活动。
（2）护理对策：预防：应根据血管选择材料、大小合适的导管，选择合适的穿刺部位，送管过程要动作轻柔，尽量匀速送管，置管成功后牢固固定导管置管24—48小时后温水湿热敷，每天3次，每次30分钟。处理：抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动。冰敷/隔湿热敷，每次30分钟，休息30分钟后再敷、涂抹软膏。如发生静脉炎，病人感觉胀痛，可沿静脉走向外涂欧莱凝胶、喜疗妥或外敷如意金黄散可缓解。
3.3穿刺点渗血及血肿
（1）原因：凝血机制异常；导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；位置压迫不正确。
（2）护理对策：刺后24小时内有少量出血是正常现象，渗血量不能被敷料所吸收时是不正常的，如果出血不止，应该立即通知医师。置管后穿刺点局部按压30min，局部加压包扎24 h，若出血较严重，除全身用药纠正凝血异常外，在针眼处给予棉球凝血酶粉剂加压包裹，出血停止后更换敷料，可在1～2d好转。
3.4穿刺点感染
（1）原因：1）穿刺点污染；2）导管接头污染；3）静脉滴注的药物污染；4）血行种植；5）无菌技术不严格；6）患者的免疫缺陷。
（2）护理对策：出现穿刺点红、肿、热、痛，并有少量脓液，立即给与PICC换药，局部涂擦百多邦，每天换药一次，连续3d。并通知医生，监测血常规及血培养，遵医嘱给予全身抗感染治疗3～7d。4例中3例血常规升高，1例正常，均无血培养阳性。经过处理及治疗后感染均消退，PICC管继续使用
3.5导管堵塞
（1）原因：药物配伍禁忌，药物间不相溶；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患者体位导管打折。主要原因是冲管、封管方法不正确、未定期冲管
（2）护理对策： 如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应考虑PICC是否发生堵管，分析堵管的原因，并给予对应的处理。
3.6导管移位
（1）原因：由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉所致。
（2）处理：对于误入颈内静脉或对侧锁骨下静脉：严格无菌技术要求下可拔退导管5～6cm后用5～10 ml 0.9% NS冲管，细软导管可随回心血流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节的锁骨下静脉输液，在重力作用下再将导管缓慢、匀速送入血管内；对于误入右心房：将导管拔出少许。处理完毕均需重新作X线检查。
3.7导管外移
（1）原因：护理人员操作不当有关，揭贴膜的方法不当、更换贴膜消毒时，导管外拉，未固定好导管。
（2）护理对策：揭撕贴膜，要一手固定导管，另一手有外周至中央零角度水平揭贴膜，然后从下往上揭除贴膜。消毒时先固定好，以防消毒时牵拉导管；贴膜卷边及时更换；固定好导管，以防输液连接导管及患者活动时，致导管外移。
3.8导管回血
（1）原因：冲管、封管不正确、不到位；血液反流到圆盘部位，病人缺乏自我护理常识。
（2）护理对策：掌握正确的正压封管方法。应用正压接头，缩短封管时间，每8小时1次冲管，防止返血导管堵塞。如有新毕业或实习轮转的护生，上班前进行岗前培训，讲解正确封管的意义。做好宣教，指导病人勿用力咳嗽、排便及勿用置管手臂提重物、穿刺侧肢体勿进行剧烈活动。睡觉时勿置于脑后，不要长时间下垂手臂引起血液反流。
4讨论
PICC置管因其操作方便、创伤小、留置时间长等特点已被广泛使用。其维护中常见的并发症有导管堵塞、导管异位或脱出、穿刺点渗血及血肿、过敏性皮炎、穿刺部位感染、导管回血。采用有效的护理方法与处理措施，是延长导管寿命、减少或避免并发症发生的关键所在，保证了置管患者的健康与治疗效果，提高了置管患者治疗期间的生活质量。
参考文献：
[1]陈莉琼，阳继葵，王苑郦.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理 [J] .医学理论与实践，2013，26（07）：875-877.
[2]周爱勤，孔培培，汪丹丹.肿瘤科患者PICC置管后并发症的观察及护理[J].中国医学创新，2012，09（13）：65-66.