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摘要：目的 探讨无创呼吸机的临床护理方法 通过对我院COPD合并呼吸衰竭18例病例临床护理经验进行总结。结果 通过护理18例COPD合并呼吸衰竭的患者无护理并发症，治疗效果满意 结论 在临床无创呼吸机应用中，上机前准备、心理护理、体位、病人指导、病情观察等对病人舒适度及治疗效果有明显的意义。
无创呼吸机即无创机械通气，是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它能十分有效地纠正病人缺氧和二氧化碳潴留，改善病人的全身状况，避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而且护士操作简单、方便。目前已广泛应用于临床，是治疗对早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法。
2 上机前准备
2.1准备好必要的抢救药品，器械如：吸引器、气管切开包或插管的准备。
2.2试机前检查电源、呼吸机各种管道及运转功能是否完好。
【护理措施】
3.1无创呼吸机治疗前的心理护理：特别是初次使用无创呼吸机的患者，给患者讲解无创呼吸机的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以使减轻紧张、恐惧等心理压力，达到主动配合的目的。由于我科均是老年患者，个人文化程度不一，对事物接受能力不一，在使用无创呼吸机治疗前的健康宣教工作一定要到位，特别需要更加耐心反复地解释并加强心理暗示，能在一定程度上起到積极的作用。医护人员应让病人或家属及时了解自己的病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时机，如果耽误，则会延长病程，增加病人的痛苦和医疗开支，更会影响预后。
给予病人适当的体位，可取半卧位、座位等，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。至少每2小时给予翻身、拍背促进痰液的排出，每天保持一定的饮水量5000ml以上，以更保持气道湿润，谈不干结。病室保持空气流通，给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流质饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。
3.2与患者建立非语言交流渠道：由于在无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，帮助患者采取舒适的体位，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全舒适，保持病房整洁、安静、空气流通，配备冷暖空调，从心理上愿意配合接受治疗。
3.3做好生理舒适护理：在吸氧的状态下，要根据患者面部大小选择合理的面罩，面罩松紧度以允许通过一横指为宜，即要防止漏气，又要避免系带拉力过大造成病人不适和抵触，增强患者舒适感和依从性，满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
3.5治疗中的心理护理：老年患者大多数存在有焦虑、悲观、急躁、恐惧等心理状态，根据不同的患者采取不同的心理护理，给予理解、同情、关心体贴患者，积极有效的暗示，主动与患者握手、拍肩等交流，鼓励其家属配合，尽量降低患者的内心苦闷，鼓励病友间的日常积极交流，谈自身体会起到鼓动作用，使其积极配合治疗。同时做好血氧饱和度的监测，多巡视安慰患者，在一定程度上能给予患者安全感。
病情监测
严密观察患者神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，监测血气分析，注意自主呼吸频率、节律和呼吸机是否同步，如病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。夜间护士应对使用呼吸机的病人严密观察，因为病人的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。
3.6无创呼吸机治疗后的护理：无创呼吸机治疗结束后，帮助患者取舒适体位，吸氧改为低流量2-3L/min，测量脉搏、呼吸及血氧饱和度，必要时鼓励患者咳嗽排痰或协助拍背咳痰，适当饮水。作好面罩及呼吸管路的消毒处理或专人固定使用，清水冲洗，治疗完毕，再作彻底消毒处理。
3.7并发症护理：腹胀是所有无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽，护士应遵守预防为主，尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，正确进行呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，对腹胀明显者可根据医嘱给予胃动力药。压迫性损伤也是常见的并发症，患者由于长期使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环受阻，对连续使用无创呼吸机者要每隔4h放松1次，每次15-30min，并对局部皮肤进行按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，按时换药，防止感染。
小结
在应用无创呼吸机治疗过程中，使我们深刻地体会到：要取得良好的效果，有赖于病人的积极配合及医护人员熟练的技术操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，以及善于分析问题和解决的能力。是否能够与病人及时沟通和及时为病人解决生理、心理、社会等各方面的问题，以增强病人的舒适感和耐受性，做好老年患者的心理护理及给予积极有效的心理暗示，有助于提高无创呼吸机治疗的效果。
参考文献：
[1]季丽军.BiPAP无创呼吸机治疗期间的护理.临床肺科杂志，2008；25（3）：136.
[2]钟玲，程鸣.COPD病人使用无创呼吸机的护理.医学刨新研究，2003；10（14）：36.
[3]刘卫华，赵丽娟.舒适护理在无创呼吸机患者护理中的应用.首都医药，2003；10（14）：36.
[4]罗英.无创呼吸机的临床应用及护理体会.首都医药，2003，10（14）：36.
[5]刘肆仁.SARS患者的无创呼吸治疗.首都医药，2003，10（14）：36.
无创呼吸机即无创机械通气，是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它能十分有效地纠正病人缺氧和二氧化碳潴留，改善病人的全身状况，避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而且护士操作简单、方便。目前已广泛应用于临床，是治疗对早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法。
2 上机前准备
2.1准备好必要的抢救药品，器械如：吸引器、气管切开包或插管的准备。
2.2试机前检查电源、呼吸机各种管道及运转功能是否完好。
【护理措施】
3.1无创呼吸机治疗前的心理护理：特别是初次使用无创呼吸机的患者，给患者讲解无创呼吸机的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以使减轻紧张、恐惧等心理压力，达到主动配合的目的。由于我科均是老年患者，个人文化程度不一，对事物接受能力不一，在使用无创呼吸机治疗前的健康宣教工作一定要到位，特别需要更加耐心反复地解释并加强心理暗示，能在一定程度上起到積极的作用。医护人员应让病人或家属及时了解自己的病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时机，如果耽误，则会延长病程，增加病人的痛苦和医疗开支，更会影响预后。
给予病人适当的体位，可取半卧位、座位等，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。至少每2小时给予翻身、拍背促进痰液的排出，每天保持一定的饮水量5000ml以上，以更保持气道湿润，谈不干结。病室保持空气流通，给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流质饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。
3.2与患者建立非语言交流渠道：由于在无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，帮助患者采取舒适的体位，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全舒适，保持病房整洁、安静、空气流通，配备冷暖空调，从心理上愿意配合接受治疗。
3.3做好生理舒适护理：在吸氧的状态下，要根据患者面部大小选择合理的面罩，面罩松紧度以允许通过一横指为宜，即要防止漏气，又要避免系带拉力过大造成病人不适和抵触，增强患者舒适感和依从性，满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
3.5治疗中的心理护理：老年患者大多数存在有焦虑、悲观、急躁、恐惧等心理状态，根据不同的患者采取不同的心理护理，给予理解、同情、关心体贴患者，积极有效的暗示，主动与患者握手、拍肩等交流，鼓励其家属配合，尽量降低患者的内心苦闷，鼓励病友间的日常积极交流，谈自身体会起到鼓动作用，使其积极配合治疗。同时做好血氧饱和度的监测，多巡视安慰患者，在一定程度上能给予患者安全感。
病情监测
严密观察患者神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，监测血气分析，注意自主呼吸频率、节律和呼吸机是否同步，如病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。夜间护士应对使用呼吸机的病人严密观察，因为病人的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。
3.6无创呼吸机治疗后的护理：无创呼吸机治疗结束后，帮助患者取舒适体位，吸氧改为低流量2-3L/min，测量脉搏、呼吸及血氧饱和度，必要时鼓励患者咳嗽排痰或协助拍背咳痰，适当饮水。作好面罩及呼吸管路的消毒处理或专人固定使用，清水冲洗，治疗完毕，再作彻底消毒处理。
3.7并发症护理：腹胀是所有无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽，护士应遵守预防为主，尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，正确进行呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，对腹胀明显者可根据医嘱给予胃动力药。压迫性损伤也是常见的并发症，患者由于长期使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环受阻，对连续使用无创呼吸机者要每隔4h放松1次，每次15-30min，并对局部皮肤进行按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，按时换药，防止感染。
小结
在应用无创呼吸机治疗过程中，使我们深刻地体会到：要取得良好的效果，有赖于病人的积极配合及医护人员熟练的技术操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，以及善于分析问题和解决的能力。是否能够与病人及时沟通和及时为病人解决生理、心理、社会等各方面的问题，以增强病人的舒适感和耐受性，做好老年患者的心理护理及给予积极有效的心理暗示，有助于提高无创呼吸机治疗的效果。
参考文献：
[1]季丽军.BiPAP无创呼吸机治疗期间的护理.临床肺科杂志，2008；25（3）：136.
[2]钟玲，程鸣.COPD病人使用无创呼吸机的护理.医学刨新研究，2003；10（14）：36.
[3]刘卫华，赵丽娟.舒适护理在无创呼吸机患者护理中的应用.首都医药，2003；10（14）：36.
[4]罗英.无创呼吸机的临床应用及护理体会.首都医药，2003，10（14）：36.
[5]刘肆仁.SARS患者的无创呼吸治疗.首都医药，2003，10（14）：36.