论文部分内容阅读
摘要：目的：对经皮肾镜在肾积脓患者治疗中的应用进行分析，并总结其护理办法。方法：抽选我院于2007年5月～2014年 11月收治的30例肾积脓患者作为观察对象，均给予其经皮肾造瘘术，并对其治疗效果进行观察。结果：所有患者均顺利完成一期PCN造瘘引流与二期经皮肾镜碎石取石术，术中无大量出血情况，术后未出现严重并发症，整体效果良好。结论：结合临床肾积脓患者的情况，给予其相应手术治疗与护理干预，可大大提升治疗效果，减少并发症的发生，值得大力推广。
关键词：经皮肾造瘘；肾积脓；护理
为积极探讨肾积脓的相应治疗与护理办法，笔者对我院于2007年5月～2014年11月收治的30例肾积脓患者行一期（PCN）造瘘进行脓液引流处理，待患者情况稳定后，再行二期经皮肾镜碎石取石术，现作如下分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2007年5月～2014年 11月收治的30例肾积脓患者作为观察对象，男21例，女9例，年龄均在20～69岁间，平均年龄是（37±3）岁，其中，18例患者为单侧肾结石，3例为双侧肾结石，7例单侧输尿管结石，2例双侧输尿管结石；9例患者为术前诊断被确诊为肾积脓，其余患者则均为术中确诊，且有6例患者伴有不同程度的肾功能不全情况，所有患者均出现了相应程度的尿白细胞升高情况。
1.2治疗方法
对30例患者均给予局部麻醉处理，首先给予患者一期PCN造瘘引流，情况好转后进行二期经皮肾镜钬激光碎石取石术，具体为：消毒铺巾后采用2%利多卡因5ml+布比卡因ml，生理盐水10ml稀释，穿刺点皮肤至肾筋膜区域局部麻醉，术前10-20分钟肌肉注射盐酸哌替啶（按体重0.5-1mg/公斤），强化麻醉，术前阅片了解肾盂肾盏或肾脏积水，结石位置，切开穿刺点皮肤1cm，术中朝IVP或CT显示穿刺方向进针，继而将带有针芯的穿刺针插入到患者脓腔中，若抽出针芯可见脓液流出，将其收集送至病理检查[1]；然后，经穿刺针将斑马导线置入，并在其引导下扩张到14～16F，后安置后造瘘管，有效记录引流量，合理应用抗生素；最后，在一期PCN术后约2～4周，待患者情况好转，行二期经皮肾镜碎石取石术，并在术后常规留置双J管与肾造瘘管，给予患者相应护理干预。
2.结果
在经过有效治疗与护理，所有患者均一期PCN穿刺引流成功，在术中可见粘稠或浑浊的脓液，平均手术时间为（16±2）min，且术中并未出现肠道、肝脾或胸膜的损伤，而术后也未出现造瘘管脱出情况，4例引流管堵塞后，经0.9%氯化钠溶液清洗恢复引流，且所有患者在引流1～3d后体温均恢复正常，身体状况逐渐好转。同时，所有患者均顺利完成二期经皮肾镜碎石取石术，术中并无迟发性出血或大出血情况，而术后也无肾周脓肿情况出现，结石残留4例，辅助体外冲击波或药物治疗后排石成功，总体效果良好。
3.讨论
3.1术前护理
多数患者因术前伴有发热情况，加之对手术的不了解，普遍伴有焦虑、不安等负面情绪，为此，术前，护士需结合每位患者的心理状态，加强同其的沟通，微笑的向患者讲述手术治疗的方式、必要性与注意的事项，强调该手术方法微创性、安全性与有效性等优点，以此来提高患者的治疗依从性与耐受性。同时，术前，护士协助患者做好诸如凝血功能、静脉肾盂造影与心肝肾、B超等常规检查，作药敏处理，合理应用抗生素，因术中患者需取仰卧位，故护士需在术前加强对患者体位的引导，以提高手术有效性。此外，有烟酒嗜好的患者，需劝其术前戒烟戒酒，以免呼吸道分泌液的大量分泌，控制好血压与血糖。
3.2术后护理
首先，密切监测生命体征。术后1～2d给予患者密切心电图监测与术后1d的吸氧处理，观察患者心率、呼吸与血压等的变化，一旦出现异常情况，及时告知医生处理；其次，做好肾造瘘管与导尿管的护理工作。其中前者需避免其扭曲、受压与打折，确保引流的通畅，并密切观察引流液的颜色、量与性质，做好相关记录；嘱咐患者多饮水，密切注意造瘘管周边敷料的变化情况，而对于后者，护士也同样需密切注意引流液的性质、颜色与量的变化，若引流液出現持续性的鲜红色，可考虑是否出现，并及时医生处理[2]；最后，感染控制。术后，患者可能出现高热或寒战情况，严重时甚至出现感染性休克，为此，护士可遵医嘱给予患者糖皮质地塞米松等药物治疗，并做好高热的护理，避免引流液的倒流。
3.3并发症护理与出院指导
经皮肾镜患者在术后，极易出现脓肿散播、出血与邻近器官的损伤等多种并发症，基于此，术后，护士必须严密关注患者的体温、心率与呼吸、血压等的变化情况，进而根据患者的情况，考虑到各种并发症的发生，必要时给予其胸腔壁是引流或造瘘管关闭等处理。同时，待患者好转出院时，护士需做好出院的健康教育工作，叮嘱患者多饮食，调整饮食结构，如含钙结石患者，则不可多喝牛奶等钙质较高的食物，而草酸盐结石患者，则不可多食豆类、菠菜与土豆等食物，磷酸盐结石患者，则需保持低钙低磷饮食等[3]。
综上所述，本次研究中，所有患者均在结合自身情况基础上，被给予了相应的手术治疗与围手术期的护理干预，取得了较好的治疗效果，所有患者均手术成功，术中并未出现大量出血或是邻近器官损伤等情况，术后也未并发严重并发症，整体效果显著，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]廖伟强，罗立旷，陈志权.微创经皮肾造瘘与输尿管镜下置管两种引流方法治疗肾积脓的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（04）：266-269.
[2]唐卫兰.经皮肾镜钬激光碎石治疗结石梗阻性肾积脓的护理[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2194-2195.
[3]何燕芳，王坚.经皮肾镜 期治疗结石合并脓肾的护理观察[J].微创医学，2013，8（4）：515-516.
关键词：经皮肾造瘘；肾积脓；护理
为积极探讨肾积脓的相应治疗与护理办法，笔者对我院于2007年5月～2014年11月收治的30例肾积脓患者行一期（PCN）造瘘进行脓液引流处理，待患者情况稳定后，再行二期经皮肾镜碎石取石术，现作如下分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2007年5月～2014年 11月收治的30例肾积脓患者作为观察对象，男21例，女9例，年龄均在20～69岁间，平均年龄是（37±3）岁，其中，18例患者为单侧肾结石，3例为双侧肾结石，7例单侧输尿管结石，2例双侧输尿管结石；9例患者为术前诊断被确诊为肾积脓，其余患者则均为术中确诊，且有6例患者伴有不同程度的肾功能不全情况，所有患者均出现了相应程度的尿白细胞升高情况。
1.2治疗方法
对30例患者均给予局部麻醉处理，首先给予患者一期PCN造瘘引流，情况好转后进行二期经皮肾镜钬激光碎石取石术，具体为：消毒铺巾后采用2%利多卡因5ml+布比卡因ml，生理盐水10ml稀释，穿刺点皮肤至肾筋膜区域局部麻醉，术前10-20分钟肌肉注射盐酸哌替啶（按体重0.5-1mg/公斤），强化麻醉，术前阅片了解肾盂肾盏或肾脏积水，结石位置，切开穿刺点皮肤1cm，术中朝IVP或CT显示穿刺方向进针，继而将带有针芯的穿刺针插入到患者脓腔中，若抽出针芯可见脓液流出，将其收集送至病理检查[1]；然后，经穿刺针将斑马导线置入，并在其引导下扩张到14～16F，后安置后造瘘管，有效记录引流量，合理应用抗生素；最后，在一期PCN术后约2～4周，待患者情况好转，行二期经皮肾镜碎石取石术，并在术后常规留置双J管与肾造瘘管，给予患者相应护理干预。
2.结果
在经过有效治疗与护理，所有患者均一期PCN穿刺引流成功，在术中可见粘稠或浑浊的脓液，平均手术时间为（16±2）min，且术中并未出现肠道、肝脾或胸膜的损伤，而术后也未出现造瘘管脱出情况，4例引流管堵塞后，经0.9%氯化钠溶液清洗恢复引流，且所有患者在引流1～3d后体温均恢复正常，身体状况逐渐好转。同时，所有患者均顺利完成二期经皮肾镜碎石取石术，术中并无迟发性出血或大出血情况，而术后也无肾周脓肿情况出现，结石残留4例，辅助体外冲击波或药物治疗后排石成功，总体效果良好。
3.讨论
3.1术前护理
多数患者因术前伴有发热情况，加之对手术的不了解，普遍伴有焦虑、不安等负面情绪，为此，术前，护士需结合每位患者的心理状态，加强同其的沟通，微笑的向患者讲述手术治疗的方式、必要性与注意的事项，强调该手术方法微创性、安全性与有效性等优点，以此来提高患者的治疗依从性与耐受性。同时，术前，护士协助患者做好诸如凝血功能、静脉肾盂造影与心肝肾、B超等常规检查，作药敏处理，合理应用抗生素，因术中患者需取仰卧位，故护士需在术前加强对患者体位的引导，以提高手术有效性。此外，有烟酒嗜好的患者，需劝其术前戒烟戒酒，以免呼吸道分泌液的大量分泌，控制好血压与血糖。
3.2术后护理
首先，密切监测生命体征。术后1～2d给予患者密切心电图监测与术后1d的吸氧处理，观察患者心率、呼吸与血压等的变化，一旦出现异常情况，及时告知医生处理；其次，做好肾造瘘管与导尿管的护理工作。其中前者需避免其扭曲、受压与打折，确保引流的通畅，并密切观察引流液的颜色、量与性质，做好相关记录；嘱咐患者多饮水，密切注意造瘘管周边敷料的变化情况，而对于后者，护士也同样需密切注意引流液的性质、颜色与量的变化，若引流液出現持续性的鲜红色，可考虑是否出现，并及时医生处理[2]；最后，感染控制。术后，患者可能出现高热或寒战情况，严重时甚至出现感染性休克，为此，护士可遵医嘱给予患者糖皮质地塞米松等药物治疗，并做好高热的护理，避免引流液的倒流。
3.3并发症护理与出院指导
经皮肾镜患者在术后，极易出现脓肿散播、出血与邻近器官的损伤等多种并发症，基于此，术后，护士必须严密关注患者的体温、心率与呼吸、血压等的变化情况，进而根据患者的情况，考虑到各种并发症的发生，必要时给予其胸腔壁是引流或造瘘管关闭等处理。同时，待患者好转出院时，护士需做好出院的健康教育工作，叮嘱患者多饮食，调整饮食结构，如含钙结石患者，则不可多喝牛奶等钙质较高的食物，而草酸盐结石患者，则不可多食豆类、菠菜与土豆等食物，磷酸盐结石患者，则需保持低钙低磷饮食等[3]。
综上所述，本次研究中，所有患者均在结合自身情况基础上，被给予了相应的手术治疗与围手术期的护理干预，取得了较好的治疗效果，所有患者均手术成功，术中并未出现大量出血或是邻近器官损伤等情况，术后也未并发严重并发症，整体效果显著，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]廖伟强，罗立旷，陈志权.微创经皮肾造瘘与输尿管镜下置管两种引流方法治疗肾积脓的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（04）：266-269.
[2]唐卫兰.经皮肾镜钬激光碎石治疗结石梗阻性肾积脓的护理[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2194-2195.
[3]何燕芳，王坚.经皮肾镜 期治疗结石合并脓肾的护理观察[J].微创医学，2013，8（4）：515-516.