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【摘 要】 目的：探讨宫颈糜烂采用邦尔洁治疗的临床疗效。方法：采用将收治的宫颈糜烂患者80例，采用邦尔洁凝胶治疗对临床资料进行回顾性分析。结果：本组80例，治愈69例，（86.25%）；显效7例（8.75%）；有效3例（3.75）；无效1例（1.25%），总有效率98.75%。结论：邦尔洁凝胶治疗宫颈糜烂具有较高的安全性和有效性，操作简便，且无明显的不良反应，可显著改善患者生活质量，具有非常重要的临床意义，值得广泛推广。
【关键词】 宫颈糜烂 邦尔洁凝胶 临床疗效
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0060-01
在临床妇科疾病中，宫颈糜烂多见于手术、流产或分娩对宫颈造成损伤后，为生育期妇女多发和常见病。宫颈粘膜有病原体侵入而诱导感染发生[1]。具相关资料显示，与无宫颈糜烂的妇女比较，宫颈癌的发生率在患宫颈糜烂的患者中高7-10倍[2]。故对宫颈糜烂进行有效、积极的治疗是最大限度的降低宫颈糜烂的患病率，是对宫颈癌进行有效预防的关键[3]。临床治疗多以局部用药为主，主要包括免疫疗法、药物疗法、手术疗法及物理疗法，均有不同的优势和不足。现将2013年3月—2014年3月我站收治的宫颈糜烂患者80例，采用邦尔洁凝胶治疗的临床资料进行回顾性分析，总结结果报告如下。
1 资料与方法
本组患者80例，年龄20-46岁，平均年龄32 .2±4.6岁。其中宫颈糜烂Ⅰ度49例，宫颈Ⅱ糜烂度23例，宫颈糜烂Ⅲ度8例。均与《妇产科学》相关诊断标准符合[4]，按面积对宫颈糜烂划分：①轻度：在宫颈面积1/3以下；②中度：约占1/2—2/3宫颈面积；③重度：在宫颈面积的2/3以上。依据糜烂的深浅程度按乳头型、颗粒型、单纯型划分。排除对金属银过敏者，宫颈脱落细胞学检查无上皮病变及恶性细胞。
1.1 臨床症状
①乳突型：有较严重的糜烂表面的凹凸不平状，有乳突状突起形成；②颗粒型：呈颗粒状，糜烂表面凹凸不平；③单纯型：宫颈糜烂表面呈较为平坦状。
1.2 方法
治疗前均对患者行阴道分泌物检查及宫颈细胞学检查，排除宫颈恶性病变，给予邦尔洁凝胶（3g/支）于月经干净后2-3天应用，每晚睡前对外阴清洗后，取下给药器前端的前盖，将给药器缓慢插入阴道深处，用前盖插入给药器后端，向前推，将凝胶推入阴道深处，1支/日，10天1个疗程。同时注意邦尔洁凝胶为妇女生殖道用药，禁忌口服，并供一次性应用，对包装经行检查，若有破损发生，禁止应用，在有棕黄色少量糊状物在应用过程中流出时为正常，若量较多时，可配合卫生护垫应用，及时发现并处理异常，若无明显临床症状，需给予物理治疗，及微波或LEEP术。
1.3 疗效判定标准
①治愈：临床症状明显消失，宫颈无糜烂，表面光滑；②显效临床症状显著改善，糜烂面积呈>50%的缩小；③有效：临床症状明显减轻，糜烂面积呈<50%的缩小，或颗粒型转变成单纯型，乳突型转变成颗粒型；④无效：临床症状无明显改善，宫颈糜烂无明显改善。
2 结果
本组80例患者中，治愈69例，（86.25%）；显效7例（8.75%）；有效3例（3.75）；无效1例（1.25%），总有效率98.75%。
3 讨论
银被广泛作为杀菌剂使用，可抑制感染，促进创面干燥结痂和愈合作用[5]。纳米银凝胶可杀灭引起生殖道感染的各种病原体，且无耐药菌出现[6]。银不同于传统抗生素，是一种非抗生素的天然杀菌剂， 无耐药性，据研究，银可与细菌微生物细胞膜、细胞壁的DNA结合，置换DNA分子双螺旋结构中胸腺嘧啶与腺嘌呤、胞嘧啶与鸟嘌呤之间的氢键，导致细菌DNA分子结构变形，抑制DNA、RNA、蛋白质的合成，使病菌失活。具有抗菌、抗滴虫、抗支原体活性，且不影响乳酸杆菌生长。宫颈糜烂时，糜烂面的金属蛋白酶（MMP）活性增强，会破坏生长因子和新生组织，不利伤口愈合。MMP含有巯基，它的活化需要锌离子参与，而银可以与MMP结构中的巯基结合，竞争性抑制锌离子与巯基结合，降低MMP活性，促进糜烂愈合[7]。邦尔洁为给凝胶器和抗菌凝胶两部分组成，利用银抗感染和促进组织修复与再生的功能达到治疗目的，相比普通级别的银具有更强大的抗菌性能和持久释放的杀菌效果，且杀菌不影响阴道正常菌群和酸碱度，对阴道炎、单纯型宫颈糜烂及轻、中度宫颈糜烂疗效明显，且采用了人性化设计的专用阴道给药器，剂型为凝胶，方便了患者用药，增强了患者的依从性，无明显的不良反应，不失为一种较好的局部治疗方法。Demling等[8]研究发现，单质银能使网状上皮移植片的上皮化率提高40%，而且银促进伤口愈合的作用与其抗菌作用无关。因此，邦尔洁凝胶比妇科传统治疗宫颈糜烂的药物疗效更显著。
综上所述，宫颈糜烂采用邦尔洁凝胶治疗，具有较高的安全性和有效性，操作简便，且无明显的不良反应，可显著改善患者生活质量，具有非常重要的临床意义，值得广泛推广。
参考文献
[1]陈世梅，方玉英，张国忠.激光治疗宫颈糜烂260例临床分析[J]。中国全科医学，2003.6（4）：288.
[2]赵卫平，张桂香，赵学东.不同类型慢性宫颈炎LEEP术后效果观察[J].中国医药导刊.2008.10（2）：192-194.
[3]郭逢春，李仲珍.宫颈炎的治疗与预防[J].中国社区医师.2004.4（20）：11-12.
[4]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：265-267.
[5]腊蕾，蒋雪涛，霍启录. 复方磺胺嘧啶银胶原蛋白烧伤膜的药效研究. 中国药学杂志，2002，37（9）：6691.
[6]程央红.纳米银临床应用特色. 中国执业药师， 2005，15（3）：331.
[7]程央虹.纳米银医学的研发热点.中国执业药师， 2005，（3）：331.
[8]Demling RH， Leslie-De Santi MD. The rate of re epi the lialization across meshed skin grafts is increased withexposure to silver. Burns， 2002，28（3）：264-266.
作者简介：李颖（1976-），女，主治医师，主要从事妇产科临床和计划生育四术研究工作。
【关键词】 宫颈糜烂 邦尔洁凝胶 临床疗效
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0060-01
在临床妇科疾病中，宫颈糜烂多见于手术、流产或分娩对宫颈造成损伤后，为生育期妇女多发和常见病。宫颈粘膜有病原体侵入而诱导感染发生[1]。具相关资料显示，与无宫颈糜烂的妇女比较，宫颈癌的发生率在患宫颈糜烂的患者中高7-10倍[2]。故对宫颈糜烂进行有效、积极的治疗是最大限度的降低宫颈糜烂的患病率，是对宫颈癌进行有效预防的关键[3]。临床治疗多以局部用药为主，主要包括免疫疗法、药物疗法、手术疗法及物理疗法，均有不同的优势和不足。现将2013年3月—2014年3月我站收治的宫颈糜烂患者80例，采用邦尔洁凝胶治疗的临床资料进行回顾性分析，总结结果报告如下。
1 资料与方法
本组患者80例，年龄20-46岁，平均年龄32 .2±4.6岁。其中宫颈糜烂Ⅰ度49例，宫颈Ⅱ糜烂度23例，宫颈糜烂Ⅲ度8例。均与《妇产科学》相关诊断标准符合[4]，按面积对宫颈糜烂划分：①轻度：在宫颈面积1/3以下；②中度：约占1/2—2/3宫颈面积；③重度：在宫颈面积的2/3以上。依据糜烂的深浅程度按乳头型、颗粒型、单纯型划分。排除对金属银过敏者，宫颈脱落细胞学检查无上皮病变及恶性细胞。
1.1 臨床症状
①乳突型：有较严重的糜烂表面的凹凸不平状，有乳突状突起形成；②颗粒型：呈颗粒状，糜烂表面凹凸不平；③单纯型：宫颈糜烂表面呈较为平坦状。
1.2 方法
治疗前均对患者行阴道分泌物检查及宫颈细胞学检查，排除宫颈恶性病变，给予邦尔洁凝胶（3g/支）于月经干净后2-3天应用，每晚睡前对外阴清洗后，取下给药器前端的前盖，将给药器缓慢插入阴道深处，用前盖插入给药器后端，向前推，将凝胶推入阴道深处，1支/日，10天1个疗程。同时注意邦尔洁凝胶为妇女生殖道用药，禁忌口服，并供一次性应用，对包装经行检查，若有破损发生，禁止应用，在有棕黄色少量糊状物在应用过程中流出时为正常，若量较多时，可配合卫生护垫应用，及时发现并处理异常，若无明显临床症状，需给予物理治疗，及微波或LEEP术。
1.3 疗效判定标准
①治愈：临床症状明显消失，宫颈无糜烂，表面光滑；②显效临床症状显著改善，糜烂面积呈>50%的缩小；③有效：临床症状明显减轻，糜烂面积呈<50%的缩小，或颗粒型转变成单纯型，乳突型转变成颗粒型；④无效：临床症状无明显改善，宫颈糜烂无明显改善。
2 结果
本组80例患者中，治愈69例，（86.25%）；显效7例（8.75%）；有效3例（3.75）；无效1例（1.25%），总有效率98.75%。
3 讨论
银被广泛作为杀菌剂使用，可抑制感染，促进创面干燥结痂和愈合作用[5]。纳米银凝胶可杀灭引起生殖道感染的各种病原体，且无耐药菌出现[6]。银不同于传统抗生素，是一种非抗生素的天然杀菌剂， 无耐药性，据研究，银可与细菌微生物细胞膜、细胞壁的DNA结合，置换DNA分子双螺旋结构中胸腺嘧啶与腺嘌呤、胞嘧啶与鸟嘌呤之间的氢键，导致细菌DNA分子结构变形，抑制DNA、RNA、蛋白质的合成，使病菌失活。具有抗菌、抗滴虫、抗支原体活性，且不影响乳酸杆菌生长。宫颈糜烂时，糜烂面的金属蛋白酶（MMP）活性增强，会破坏生长因子和新生组织，不利伤口愈合。MMP含有巯基，它的活化需要锌离子参与，而银可以与MMP结构中的巯基结合，竞争性抑制锌离子与巯基结合，降低MMP活性，促进糜烂愈合[7]。邦尔洁为给凝胶器和抗菌凝胶两部分组成，利用银抗感染和促进组织修复与再生的功能达到治疗目的，相比普通级别的银具有更强大的抗菌性能和持久释放的杀菌效果，且杀菌不影响阴道正常菌群和酸碱度，对阴道炎、单纯型宫颈糜烂及轻、中度宫颈糜烂疗效明显，且采用了人性化设计的专用阴道给药器，剂型为凝胶，方便了患者用药，增强了患者的依从性，无明显的不良反应，不失为一种较好的局部治疗方法。Demling等[8]研究发现，单质银能使网状上皮移植片的上皮化率提高40%，而且银促进伤口愈合的作用与其抗菌作用无关。因此，邦尔洁凝胶比妇科传统治疗宫颈糜烂的药物疗效更显著。
综上所述，宫颈糜烂采用邦尔洁凝胶治疗，具有较高的安全性和有效性，操作简便，且无明显的不良反应，可显著改善患者生活质量，具有非常重要的临床意义，值得广泛推广。
参考文献
[1]陈世梅，方玉英，张国忠.激光治疗宫颈糜烂260例临床分析[J]。中国全科医学，2003.6（4）：288.
[2]赵卫平，张桂香，赵学东.不同类型慢性宫颈炎LEEP术后效果观察[J].中国医药导刊.2008.10（2）：192-194.
[3]郭逢春，李仲珍.宫颈炎的治疗与预防[J].中国社区医师.2004.4（20）：11-12.
[4]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：265-267.
[5]腊蕾，蒋雪涛，霍启录. 复方磺胺嘧啶银胶原蛋白烧伤膜的药效研究. 中国药学杂志，2002，37（9）：6691.
[6]程央红.纳米银临床应用特色. 中国执业药师， 2005，15（3）：331.
[7]程央虹.纳米银医学的研发热点.中国执业药师， 2005，（3）：331.
[8]Demling RH， Leslie-De Santi MD. The rate of re epi the lialization across meshed skin grafts is increased withexposure to silver. Burns， 2002，28（3）：264-266.
作者简介：李颖（1976-），女，主治医师，主要从事妇产科临床和计划生育四术研究工作。