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[摘要] 目的 探讨放射性血管介入治疗凶险型前置胎盘的临床效果。 方法 回顾性分析2014年1月～2015年6月期间，我院用放射性血管介入治疗的30例凶险型前置胎盘患者为观察组；并同期选取30例未进行放射性血管介入治疗的凶险型前置胎盘患者为对照组；对两组患者术中及术后的病情发展情况进行资料整理，比较两组术中出血、产后出血情况以及子宫摘除、生育能力等。 结果 观察组术中出血量（1562.84±496.42）mL，对照组出血量（3219.36±1185.32）mL；观察组输血量少于对照组；产后出血：观察组3例，对照组10例；子宫切除：观察组无一例行子宫切除术，并且保留子宫生育能力23例，对照组7例行子宫切除术，有15例保留了子宫生育能力，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产妇发生凶险型前置胎盘时，应立即给予治疗，为了保障产妇的生育能力及生命健康，选择放射性血管介入治疗可以有效减少术中大出血的发生率，且可以提高产妇生命质量，值得临床深入研究。
[关键词] 放射性血管介入；动脉球囊闭塞术；纱布止血；凶险型前置胎盘
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0055-03
Chattopadhyay首次提出了凶险型前置胎盘这一概念[1]，凶险型前置胎盘的产妇常是已经进行过剖宫产的二次妊娠妇女，本次妊娠时发生了胎盘前置，伴有胎盘植入，常会造成产妇大出血、子宫穿孔、休克甚至死亡[2]，是一种严重危害剖宫产产妇二次妊娠的危险因素[3]。随着社会的不断发展，医疗事业的突飞猛进，越来越多的产妇为了胎儿及自身免受痛苦而选择剖宫产，但剖宫产后的潜在并发症是威胁产妇二次妊娠的重要影响因素。凶险型前置胎盘就是其中最严重的并发症之一，以往对诊治为凶险型前置胎盘的产妇，最好的根除方法是行子宫摘除术[4]，但也剥夺了产妇的再生能力。通过临床研究发现，放射性血管介入可以有效地防止术中出血[5]，并且对保证子宫完整性有明显效果[6]。本次研究针对放射性血管介入进行研究，将其与以往治疗方法进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月～2015年6月60例凶险型前置胎盘产妇分为观察组和对照组各30例，其中观察组妊娠次数1～6次，平均（3.6±1.2）次，年龄20～40岁，20～30岁12例，31～40岁18例，平均（30.3±5.4）岁，平均孕周（38.3±2.3）周；对照组妊娠次数1～6次，平均（2.9±0.2）次，患者年龄20～40岁，20～30岁10例，31～40岁20例，平均（32.4±5.3）岁，平均孕周（37.3±2.5）周。所有被选产妇均为单胎，并且胎儿经检查一切正常。实验前对产妇一般资料进行比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
诊断、纳入及排除标准：诊断标准：①患者经彩超检查胎盘后间隙消失；②B超检测胎盘内及其周围血窦血流紊乱。纳入标准：①被选患者均有剖宫产史；②患者在孕晚期发生无痛性阴道出血；③经影像学检查，确诊为凶险型前置胎盘患者。排除标准：①患者无剖宫产史，并且孕晚期未发生无痛性阴道出血；②单一的影像学检查患者。
1.2方法
观察组行放射性血管介入中的动脉球囊闭塞术，孕妇进行常规术前检查，记录生命体征值；术前常规静脉穿刺，保证输液通道顺畅。在DSA监测下，介入室医师在股动脉进行穿刺，将球囊闭塞器放置在髂总动脉内，再经DSA检查放置位置是否正确、球囊充盈情况以及阻断血流情况。放置成功后，孕妇行腰硬联合麻醉，行剖宫产娩出胎儿，胎儿娩出后根据孕妇情况及时充盈球囊，阻断出血。手术时严密观察患者双下肢血压以及氧饱和度情况。术后，将球囊拔除，加压止血，双下肢制动24 h，术后观察患者的出血情况以及子宫恢复情况，做好相应记录。对照组行剖宫产术，胎儿娩出时进行填塞纱布止血，观察患者的术后出血情况以及子宫恢复情况。
1.3观察指标
观察两组术中出血量、输血量以及产后出血情况。同时记录患者术后病情恢复及胎儿状态。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中、术后出血及输血量比较
观察组与对照组在治疗凶险型前置胎盘的术中出血输血量以及产后出血情况比较，观察组明显优于对照组，并且观察组产后3例发生产后出血（一次出血量>200 mL），对照组产后10例发生出血（一次出血量>200 mL），两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组患者病情恢复及新生儿状态比较
观察组子宫恢复明显好于对照组，观察组中无一例行子宫切除术，保留子宫生育能力23例，对照组7例行子宫切除术，并且15例保留子宫生育能力，同时两组患者的凝血功能障碍、产褥病率以及新生儿发生窒息率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
放射性血管介入术是一种利用先进医疗设备以及医用器材治疗疾病的一种手段[7]，临床上常用的放射性血管介入术有动脉球囊闭塞术[8]和动脉栓塞术[9]，两种技术均在一定程度上弥补了普通手术治疗的不足。凶险型前置胎盘是有既往剖宫产史的产妇二次妊娠时发生的胎盘前置，并伴有胎盘植入的情况，常会造成子宫穿孔、大出血，甚至是母婴死亡等严重后果[10]。临床治疗凶险型前置胎盘的关键在于防止剖宫产时的大出血[11]，而放射性血管介入则能很好地解决这一问题。介入放射学（interventional radiology）是在医学影像学的基础下进行发展的，介入放射学最早应用于治疗妇科疾病中的妇科恶性肿瘤，近年来随着介入技术的不断成熟，放射性血管介入术在治疗凶险型前置胎盘上取得了一定成就，该技术可以在医学影像学设备的辅助下通过导管等器械对凶险型前置胎盘进行治疗，显著提高治疗的安全性及有效性。 本次研究动脉球囊闭塞术，它是在介入放射学的辅助下通过在髂总动脉内放置球囊，并根据术中患者的出血情况，通过调节球囊的充盈度降低子宫出血情况，动脉球囊闭塞术在胎儿娩出后能够有效地阻断动脉血流，有利创面止血和手术操作[12]，同时也为医生进行最佳方式治疗提供了思考的时间。动脉球囊闭塞术的治疗可以在最小的创伤下达到最有效的治疗目的，是目前治疗凶险型前置胎盘最有效的治疗方式之一，并且通过调查研究表明[13]，动脉球囊闭塞术的术后并发症少，患者子宫恢复快，并且可以最大程度保证患者的生育能力[14]。
本次实验对放射性血管介入术的治疗效果进行了讨论，通过比较两组的治疗效果，结果显示，普通手术治疗凶险型前置胎盘术中出血量要远高于放射性血管介入术治疗，普通手术治疗在术中发生大出血时常用填塞纱布止血[15]，这种传统止血效果对于大出血的凶险型前置胎盘患者来说，只能在短时间内效果显著，对于术后出血以及并发症的发生没有任何辅助作用。通过两组不同治疗手段的资料分析，放射性血管介入在术中出血以及术后出血量均明显减少，并且术后子宫切除率要比对照组低23.3%。患者保留生育能力的比例在放射性血管介入术中也有明显提高，目前已经得到了广大患者的肯定，是一项值得临床推广的治疗手段。
综上所述，放射性血管介入术在治疗凶险型前置胎盘效果明显，尤其在术中、术后出血量以及子宫恢复上效果显著，已被广泛地应用到临床当中，值得更深入的研究和探索。
[参考文献]
[1] 杨悦，吴卫平. 凶险型前置胎盘6例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：158-160.
[2] 侯磊，谢志红，贾慧慧，等. 凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析[J]. 临床军医杂志，2015，43（4）：391-393，399.
[3] 杨风桢，史丹丹，王勇，等. 凶险型前置胎盘剖宫产术中止血方式探讨[J]. 中国医师杂志，2014，16（1）：115-116.
[4] 李青春，张建平，胡睿，等. 低位腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用[J]. 实用放射学杂志，2016，32（6）：938-941.
[5] 洪少妹，洪志琴. 凶险型前置胎盘行放射性血管介入治疗效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（9）：1718-1719.
[6] 马楠，侯华娟，孙文，等. 血管内介入治疗病例演示资料[J].中华脑血管病杂志（电子版），2013，7（2）：43-45.
[7] 高艳. 放射性血管性介入治疗与腹腔镜下治疗异位妊娠疗效对比分析[J]. 世界临床医学，2016，10（12）：110.
[8] 魏璐，胡茜，金莹，等. 双髂内动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的临床效果分析[J]. 医学综述，2016， 22（10）：2058-2060.
[9] 冯建玲，卢彦平，游艳琴，等. 子宫动脉栓塞术应用于凶险型前置胎盘2例报道[J]. 解放军医学院学报，2016， 37（1）：89-90.
[10] 李晓燕，王晓黎，李蕾，等. 低位腹主动脉球囊阻断在凶险型前置胎盘中的应用价值[J]. 国际妇产科学杂志，2016，43（3）：291-294.
[11] 王娟，晋雅凌，李引弟，等. 前置胎盘导致选择性剖宫产产妇大出血的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（4）：442-445.
[12] 陈明. 介入子宫动脉栓塞术治疗植入性凶险型前置胎盘的价值分析[J]. 医药前沿，2016，6（10）：398.
[13] 蒋艳敏，刘慧姝，陈昆山，等. 预防性双髂内动脉球囊闭塞术在13例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用效果[J]. 中华围产医学杂志，2013，16（8）：461-464.
[14] 王晓白，张艳，谭文斌，等. 低温球囊治疗下肢动脉狭窄与闭塞的初步临床研究[J]. 中华放射学杂志，2011， 45（9）：863-866.
[15] 刘书琴. 宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（3）：56-58.
（收稿日期：2016-06-19）
[关键词] 放射性血管介入；动脉球囊闭塞术；纱布止血；凶险型前置胎盘
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0055-03
Chattopadhyay首次提出了凶险型前置胎盘这一概念[1]，凶险型前置胎盘的产妇常是已经进行过剖宫产的二次妊娠妇女，本次妊娠时发生了胎盘前置，伴有胎盘植入，常会造成产妇大出血、子宫穿孔、休克甚至死亡[2]，是一种严重危害剖宫产产妇二次妊娠的危险因素[3]。随着社会的不断发展，医疗事业的突飞猛进，越来越多的产妇为了胎儿及自身免受痛苦而选择剖宫产，但剖宫产后的潜在并发症是威胁产妇二次妊娠的重要影响因素。凶险型前置胎盘就是其中最严重的并发症之一，以往对诊治为凶险型前置胎盘的产妇，最好的根除方法是行子宫摘除术[4]，但也剥夺了产妇的再生能力。通过临床研究发现，放射性血管介入可以有效地防止术中出血[5]，并且对保证子宫完整性有明显效果[6]。本次研究针对放射性血管介入进行研究，将其与以往治疗方法进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月～2015年6月60例凶险型前置胎盘产妇分为观察组和对照组各30例，其中观察组妊娠次数1～6次，平均（3.6±1.2）次，年龄20～40岁，20～30岁12例，31～40岁18例，平均（30.3±5.4）岁，平均孕周（38.3±2.3）周；对照组妊娠次数1～6次，平均（2.9±0.2）次，患者年龄20～40岁，20～30岁10例，31～40岁20例，平均（32.4±5.3）岁，平均孕周（37.3±2.5）周。所有被选产妇均为单胎，并且胎儿经检查一切正常。实验前对产妇一般资料进行比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
诊断、纳入及排除标准：诊断标准：①患者经彩超检查胎盘后间隙消失；②B超检测胎盘内及其周围血窦血流紊乱。纳入标准：①被选患者均有剖宫产史；②患者在孕晚期发生无痛性阴道出血；③经影像学检查，确诊为凶险型前置胎盘患者。排除标准：①患者无剖宫产史，并且孕晚期未发生无痛性阴道出血；②单一的影像学检查患者。
1.2方法
观察组行放射性血管介入中的动脉球囊闭塞术，孕妇进行常规术前检查，记录生命体征值；术前常规静脉穿刺，保证输液通道顺畅。在DSA监测下，介入室医师在股动脉进行穿刺，将球囊闭塞器放置在髂总动脉内，再经DSA检查放置位置是否正确、球囊充盈情况以及阻断血流情况。放置成功后，孕妇行腰硬联合麻醉，行剖宫产娩出胎儿，胎儿娩出后根据孕妇情况及时充盈球囊，阻断出血。手术时严密观察患者双下肢血压以及氧饱和度情况。术后，将球囊拔除，加压止血，双下肢制动24 h，术后观察患者的出血情况以及子宫恢复情况，做好相应记录。对照组行剖宫产术，胎儿娩出时进行填塞纱布止血，观察患者的术后出血情况以及子宫恢复情况。
1.3观察指标
观察两组术中出血量、输血量以及产后出血情况。同时记录患者术后病情恢复及胎儿状态。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中、术后出血及输血量比较
观察组与对照组在治疗凶险型前置胎盘的术中出血输血量以及产后出血情况比较，观察组明显优于对照组，并且观察组产后3例发生产后出血（一次出血量>200 mL），对照组产后10例发生出血（一次出血量>200 mL），两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组患者病情恢复及新生儿状态比较
观察组子宫恢复明显好于对照组，观察组中无一例行子宫切除术，保留子宫生育能力23例，对照组7例行子宫切除术，并且15例保留子宫生育能力，同时两组患者的凝血功能障碍、产褥病率以及新生儿发生窒息率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
放射性血管介入术是一种利用先进医疗设备以及医用器材治疗疾病的一种手段[7]，临床上常用的放射性血管介入术有动脉球囊闭塞术[8]和动脉栓塞术[9]，两种技术均在一定程度上弥补了普通手术治疗的不足。凶险型前置胎盘是有既往剖宫产史的产妇二次妊娠时发生的胎盘前置，并伴有胎盘植入的情况，常会造成子宫穿孔、大出血，甚至是母婴死亡等严重后果[10]。临床治疗凶险型前置胎盘的关键在于防止剖宫产时的大出血[11]，而放射性血管介入则能很好地解决这一问题。介入放射学（interventional radiology）是在医学影像学的基础下进行发展的，介入放射学最早应用于治疗妇科疾病中的妇科恶性肿瘤，近年来随着介入技术的不断成熟，放射性血管介入术在治疗凶险型前置胎盘上取得了一定成就，该技术可以在医学影像学设备的辅助下通过导管等器械对凶险型前置胎盘进行治疗，显著提高治疗的安全性及有效性。 本次研究动脉球囊闭塞术，它是在介入放射学的辅助下通过在髂总动脉内放置球囊，并根据术中患者的出血情况，通过调节球囊的充盈度降低子宫出血情况，动脉球囊闭塞术在胎儿娩出后能够有效地阻断动脉血流，有利创面止血和手术操作[12]，同时也为医生进行最佳方式治疗提供了思考的时间。动脉球囊闭塞术的治疗可以在最小的创伤下达到最有效的治疗目的，是目前治疗凶险型前置胎盘最有效的治疗方式之一，并且通过调查研究表明[13]，动脉球囊闭塞术的术后并发症少，患者子宫恢复快，并且可以最大程度保证患者的生育能力[14]。
本次实验对放射性血管介入术的治疗效果进行了讨论，通过比较两组的治疗效果，结果显示，普通手术治疗凶险型前置胎盘术中出血量要远高于放射性血管介入术治疗，普通手术治疗在术中发生大出血时常用填塞纱布止血[15]，这种传统止血效果对于大出血的凶险型前置胎盘患者来说，只能在短时间内效果显著，对于术后出血以及并发症的发生没有任何辅助作用。通过两组不同治疗手段的资料分析，放射性血管介入在术中出血以及术后出血量均明显减少，并且术后子宫切除率要比对照组低23.3%。患者保留生育能力的比例在放射性血管介入术中也有明显提高，目前已经得到了广大患者的肯定，是一项值得临床推广的治疗手段。
综上所述，放射性血管介入术在治疗凶险型前置胎盘效果明显，尤其在术中、术后出血量以及子宫恢复上效果显著，已被广泛地应用到临床当中，值得更深入的研究和探索。
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[1] 杨悦，吴卫平. 凶险型前置胎盘6例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：158-160.
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[6] 马楠，侯华娟，孙文，等. 血管内介入治疗病例演示资料[J].中华脑血管病杂志（电子版），2013，7（2）：43-45.
[7] 高艳. 放射性血管性介入治疗与腹腔镜下治疗异位妊娠疗效对比分析[J]. 世界临床医学，2016，10（12）：110.
[8] 魏璐，胡茜，金莹，等. 双髂内动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的临床效果分析[J]. 医学综述，2016， 22（10）：2058-2060.
[9] 冯建玲，卢彦平，游艳琴，等. 子宫动脉栓塞术应用于凶险型前置胎盘2例报道[J]. 解放军医学院学报，2016， 37（1）：89-90.
[10] 李晓燕，王晓黎，李蕾，等. 低位腹主动脉球囊阻断在凶险型前置胎盘中的应用价值[J]. 国际妇产科学杂志，2016，43（3）：291-294.
[11] 王娟，晋雅凌，李引弟，等. 前置胎盘导致选择性剖宫产产妇大出血的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（4）：442-445.
[12] 陈明. 介入子宫动脉栓塞术治疗植入性凶险型前置胎盘的价值分析[J]. 医药前沿，2016，6（10）：398.
[13] 蒋艳敏，刘慧姝，陈昆山，等. 预防性双髂内动脉球囊闭塞术在13例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用效果[J]. 中华围产医学杂志，2013，16（8）：461-464.
[14] 王晓白，张艳，谭文斌，等. 低温球囊治疗下肢动脉狭窄与闭塞的初步临床研究[J]. 中华放射学杂志，2011， 45（9）：863-866.
[15] 刘书琴. 宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（3）：56-58.
（收稿日期：2016-06-19）