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摘要：目的探讨自拟温经补肾抗风湿中药方在类风湿关节炎继发骨质疏松患者中治疗效果。方法选取2015年1月—2015年11月本院收治类风湿关节炎（RA）继发骨质疏松（OP）患者86例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组治疗基础上采用自拟温经补肾抗风湿中药方治疗，比较2组患者治疗效果、血钙（Ca）、碱性磷酸酶（BALP）、腰椎骨密度（BMD）水平及关节压痛指数、关节功能指数、关节肿胀指数及晨僵时间。结果研究组治疗总有效率高于对照组[97.67% vs.86.05%，P<0.05]。研究组患者Ca浓度、腰椎BMD水平高于对照组，BALP水平低于对照组[（2.67±0.54）mmol/Lvs.（2.30±0.48）mmol/L，（0.813±0.12）g/cm2vs.（0.756±0.10）g/cm2，（20.4±5.1）U/Lvs.（25.7±5.4）U/L，P<0.05]。研究组患者关节压痛指数、关节功能指数、关节肿胀指数及晨僵时间均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论自拟温经补肾抗风湿中药方寒痹康汤联合常规西药治疗类风湿关节炎继发骨质疏松可缓解患者骨质疏松发生，提高血钙、骨密度水平，患者患者临床症状，具有更为显著临床治疗效果。
关键词：温经补肾抗风湿；类风湿性关节炎；骨质疏松
中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0058-03
类风湿关节炎（RA）为临床中常见免疫性疾病，为免疫功能异常导致骨质和骨关节发生改变，对患者生活质量、健康造成严重影响[1]。RA在发病早期即可有骨质疏松（OP）表现，导致患者骨质流失、骨量下降，易发生骨折。临床中采用非甾体抗炎药、免疫抑制剂、补钙为治疗RA继发OP常规方法，但临床疗效并不满意[2]。我国中医在RA、OP中治疗具有较长了历史，本次研究将本院收治RA继发OP患者分为研究组和对照组组进行研究，研究组在对照组常规西药治疗基础上采用自拟温经补肾抗风湿中药方辨证治疗，获得显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月—2015年11月本院收治类风湿关节炎（RA）继发骨质疏松（OP）患者86例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组中男20例，女23例；年龄34～67岁，平均（45.2±6.2）岁；病程6月～12 a，平均（6.3±1.6）a。对照组中男21例，女22例；年龄33～68岁，平均（45.5±6.4）岁；病程6月～11 a，平均（6.1±1.4）a。2组患者一般临床资料比较无明显差异，分组有可比性。2组患者均在医师告知下了解疾病治疗和研究方法，签署知情同意书自愿参加本次研究。
1.2入组标准（1）根据患者症状、体征，结合实验室、双能X线等辅助检查诊断均符合《类风湿关节炎诊断标准》、《中国人骨质疏松症建议诊断标准》，明确诊断为RA继发OP[3]。（2）排除有严重心功能不全，肝肾功能障碍患者。（3）排除本次研究药物过敏患者。
1.3方法对照组采用常规西药治疗，甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，国药准字：H22022674），给予10mg/次，1次/周；给予硫酸羟氯喹片（上海中西制药有限公司，国药准字：H19990263），给予200mg/次，2次/d。研究组在对照组治疗基础上采用自拟温经补肾抗风湿中药方，具体药方组成：狗脊、淫羊藿各20 g，黄芪、秦艽、青风藤各15 g，熟附子、防风、当归、麻黄各10 g。水煎服，取250 mL药汁，分早晚温服，1剂/d。2组患者均连续治疗3月。
1.4观察指标（1）疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》，并根据患者临床症状、实验室检查评定。显效：患者临床症状改善>70%，C反应蛋白、血沉指标基本恢复正常；有效：患者临床症状改善>30%，C反应蛋白、血沉指标有所改善，无效：患者临床症状改善≤30%，C反应蛋白、血沉指标无改善[4]。（2）检测并比较2组患者血钙（Ca）、碱性磷酸酶（BALP）、腰椎骨密度（BMD）水平。（3）比较2组患者关节压痛指数、关节功能指数、关节肿胀指数及晨僵时间。
1.5统计学方法本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，率表示治疗效果并用χ2检验，表示Ca、BALP、腰椎BMD水平及关节压痛指数、关节功能指数、关节肿胀指数、晨僵时间并用t检验，检验标准α=0.05，如P<α则具有统计学意义。
2结果
2.12组治疗结果比较见表1。
2.22组患者Ca、BALP及腰椎BMD水平比较见表2。
2.32组患者关节压痛指数见表3。
x3讨论
RA为临床中常见免疫类疾病之一，主要为患者免疫功能异常所致，随着病程延长，对骨质造成严重破坏，导致骨量降低，从而继发OP[5]。临床研究指出，RA继发OP发生主要包括两方面因素，RA导致关节局部炎症发生，从而患者关节活动减少，可导致OP发生；其次，患者RA在使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗过程中可引起OP发生[6]。临床中针对RA继发OP治疗，主要采用免疫抑制剂、抗炎药物及补钙对症治疗，但大量临床治疗表明，常规西药对症治疗并不能获得较为满意临床疗效[7]。
我国中医将RA继发OP归为“骨痹”、“骨萎”范畴，认为其发病主要以肾虚为主，肾气亏虚、本虚标实、瘀血阻络为发病机理[8]。认为RA继发OP主要肾虚引起，从而中医辨证主要以补肾为主[9]。药理学研究指出，通过使用补肾类中药，调节机体扩物质代谢，可加快骨形成、抑制骨吸收，从而缓解骨量流失，促进OP增加，而获得临床治疗效果[10]。因此本次笔者根据中医辨证理论，自拟温经补肾抗风湿中药方辅助西医治疗，治疗3月后得出研究组患者疗效显著于对照组。自拟温经补肾抗风湿中药方中狗脊、淫羊藿具有促进骨折愈合、预防骨质疏松功效；黄芪、秦艽、防风、当归、麻黄具有镇痛、抗炎功效；青风藤具有镇痛、抗炎及抑制免疫功能作用；诸药合用具有补益肝肾、祛风除湿、益气血止痛功效，可有效改善患者关节疼痛，改善RA症状，同时能抑制骨量流失，促进骨量形成，预防OP发生。本次研究另得出研究组患者Ca浓度、腰椎BMD水平高于对照组，BALP水平低于对照组。血清Ca为骨量形成主要物质，提高机体血清Ca浓度可促进骨量形成，提高BMD，从而获得治疗OP疗效。而BALP为临床中反映骨形成和骨转化敏感指标，OP发生时大量静止成骨细胞转化为活跃成骨细胞，从而释放释放大量BALP入血，导致BALP水平升高[11]。通过治疗后研究组患者BALP水平低于对照组，表明研究组患者OP得到有效治疗。临床中另有学者研究指出，常规西药联合中药在RA继发OP中治疗，可从局部、整体方面获得治疗效果，更能有效改善患者临床症状，协调提高临床疗效[12]。本次研究同时得出，研究组患者关节压痛指数、关节功能指数、关节肿胀指数及晨僵时间均低于对照组，比较有统计学意义。 综上所述，自拟温经补肾抗风湿药方联合常规西药在RA继发OP中治疗可提高抗炎、镇痛、增加骨形成效果，可显著改善患者临床症状，具有更为显著临床治疗效果。
参考文献：
[1]马喜喜，徐胜前，沈晓濛，等.外周血β-连环蛋白和Dickkopf 1水平与类风湿关节炎骨与关节损伤的相关性研究[J].中华风湿病学杂志，2013，17（7）：468-473.
[2]刘文，刘童，徐胜前，等.外周血核因子KB受体激活剂配体/护骨素比值在类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折中的意义[J].中华全科医师杂志，2015，14（2）：121-126.
[3]洪琼，徐建华，徐胜前，等.类风湿关节炎患者血清25羟基维生素D水平变化及其临床意义[J].中华风湿病学杂志，2013，17（3）：159-163.
[4]黄斌，秦汉兴，张新颖，等.类风湿关节炎患者OPg，瘦素表达水平与骨质疏松相关性研究[J].海南医学院学报，2013，19（4）：517-520.
[5]洪琼，徐建华，徐胜前，等.类风湿关节炎患者骨质疏松症的危险因素分析[J].安徽医科大学学报，2013，48（9）：1083-1087.
[6]石颜军.25OHD与类风湿关节炎患者骨质疏松的相关性研究[J].山东医药，2013，53（38）：62-63.
[7]刘童，徐胜前，邓娟，等.类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折的临床研究[J].中华风湿病学杂志，2013，17（5）：341-345.
[8]段京明，王瑞明，卓勤俭，等.类风湿关节炎患者骨密度变化研究[J].蚌埠医学院学报，2013，38（3）：280-282.
[9]孙倩，李明芬，潘靖，等.骨质疏松标志物在评价类风湿关节炎骨代谢及侵蚀作用的临床研究[J].现代生物医学进展，2015，15（27）：5329-5332.
[10]王慧.类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折风险FRAX评估的研究进展[J].安徽医学，2014，35（1）：137-139.
[11]齐姗，徐胜前，肖会，等.过氧化物酶体增殖物激活受体γ在骨质疏松及类风湿关节炎中的研究进展[J].中国医药，2015，10（8）：1245-1248.
[12]庞学丰，刘欢，吴燕红，等.补肾抗风湿中药联合西药治疗类风湿关节炎继发骨质疏松临床研究[J].世界中西医结合杂志，2015，10（1）：47-49.
关键词：温经补肾抗风湿；类风湿性关节炎；骨质疏松
中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0058-03
类风湿关节炎（RA）为临床中常见免疫性疾病，为免疫功能异常导致骨质和骨关节发生改变，对患者生活质量、健康造成严重影响[1]。RA在发病早期即可有骨质疏松（OP）表现，导致患者骨质流失、骨量下降，易发生骨折。临床中采用非甾体抗炎药、免疫抑制剂、补钙为治疗RA继发OP常规方法，但临床疗效并不满意[2]。我国中医在RA、OP中治疗具有较长了历史，本次研究将本院收治RA继发OP患者分为研究组和对照组组进行研究，研究组在对照组常规西药治疗基础上采用自拟温经补肾抗风湿中药方辨证治疗，获得显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月—2015年11月本院收治类风湿关节炎（RA）继发骨质疏松（OP）患者86例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组中男20例，女23例；年龄34～67岁，平均（45.2±6.2）岁；病程6月～12 a，平均（6.3±1.6）a。对照组中男21例，女22例；年龄33～68岁，平均（45.5±6.4）岁；病程6月～11 a，平均（6.1±1.4）a。2组患者一般临床资料比较无明显差异，分组有可比性。2组患者均在医师告知下了解疾病治疗和研究方法，签署知情同意书自愿参加本次研究。
1.2入组标准（1）根据患者症状、体征，结合实验室、双能X线等辅助检查诊断均符合《类风湿关节炎诊断标准》、《中国人骨质疏松症建议诊断标准》，明确诊断为RA继发OP[3]。（2）排除有严重心功能不全，肝肾功能障碍患者。（3）排除本次研究药物过敏患者。
1.3方法对照组采用常规西药治疗，甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，国药准字：H22022674），给予10mg/次，1次/周；给予硫酸羟氯喹片（上海中西制药有限公司，国药准字：H19990263），给予200mg/次，2次/d。研究组在对照组治疗基础上采用自拟温经补肾抗风湿中药方，具体药方组成：狗脊、淫羊藿各20 g，黄芪、秦艽、青风藤各15 g，熟附子、防风、当归、麻黄各10 g。水煎服，取250 mL药汁，分早晚温服，1剂/d。2组患者均连续治疗3月。
1.4观察指标（1）疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》，并根据患者临床症状、实验室检查评定。显效：患者临床症状改善>70%，C反应蛋白、血沉指标基本恢复正常；有效：患者临床症状改善>30%，C反应蛋白、血沉指标有所改善，无效：患者临床症状改善≤30%，C反应蛋白、血沉指标无改善[4]。（2）检测并比较2组患者血钙（Ca）、碱性磷酸酶（BALP）、腰椎骨密度（BMD）水平。（3）比较2组患者关节压痛指数、关节功能指数、关节肿胀指数及晨僵时间。
1.5统计学方法本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，率表示治疗效果并用χ2检验，表示Ca、BALP、腰椎BMD水平及关节压痛指数、关节功能指数、关节肿胀指数、晨僵时间并用t检验，检验标准α=0.05，如P<α则具有统计学意义。
2结果
2.12组治疗结果比较见表1。
2.22组患者Ca、BALP及腰椎BMD水平比较见表2。
2.32组患者关节压痛指数见表3。
x3讨论
RA为临床中常见免疫类疾病之一，主要为患者免疫功能异常所致，随着病程延长，对骨质造成严重破坏，导致骨量降低，从而继发OP[5]。临床研究指出，RA继发OP发生主要包括两方面因素，RA导致关节局部炎症发生，从而患者关节活动减少，可导致OP发生；其次，患者RA在使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗过程中可引起OP发生[6]。临床中针对RA继发OP治疗，主要采用免疫抑制剂、抗炎药物及补钙对症治疗，但大量临床治疗表明，常规西药对症治疗并不能获得较为满意临床疗效[7]。
我国中医将RA继发OP归为“骨痹”、“骨萎”范畴，认为其发病主要以肾虚为主，肾气亏虚、本虚标实、瘀血阻络为发病机理[8]。认为RA继发OP主要肾虚引起，从而中医辨证主要以补肾为主[9]。药理学研究指出，通过使用补肾类中药，调节机体扩物质代谢，可加快骨形成、抑制骨吸收，从而缓解骨量流失，促进OP增加，而获得临床治疗效果[10]。因此本次笔者根据中医辨证理论，自拟温经补肾抗风湿中药方辅助西医治疗，治疗3月后得出研究组患者疗效显著于对照组。自拟温经补肾抗风湿中药方中狗脊、淫羊藿具有促进骨折愈合、预防骨质疏松功效；黄芪、秦艽、防风、当归、麻黄具有镇痛、抗炎功效；青风藤具有镇痛、抗炎及抑制免疫功能作用；诸药合用具有补益肝肾、祛风除湿、益气血止痛功效，可有效改善患者关节疼痛，改善RA症状，同时能抑制骨量流失，促进骨量形成，预防OP发生。本次研究另得出研究组患者Ca浓度、腰椎BMD水平高于对照组，BALP水平低于对照组。血清Ca为骨量形成主要物质，提高机体血清Ca浓度可促进骨量形成，提高BMD，从而获得治疗OP疗效。而BALP为临床中反映骨形成和骨转化敏感指标，OP发生时大量静止成骨细胞转化为活跃成骨细胞，从而释放释放大量BALP入血，导致BALP水平升高[11]。通过治疗后研究组患者BALP水平低于对照组，表明研究组患者OP得到有效治疗。临床中另有学者研究指出，常规西药联合中药在RA继发OP中治疗，可从局部、整体方面获得治疗效果，更能有效改善患者临床症状，协调提高临床疗效[12]。本次研究同时得出，研究组患者关节压痛指数、关节功能指数、关节肿胀指数及晨僵时间均低于对照组，比较有统计学意义。 综上所述，自拟温经补肾抗风湿药方联合常规西药在RA继发OP中治疗可提高抗炎、镇痛、增加骨形成效果，可显著改善患者临床症状，具有更为显著临床治疗效果。
参考文献：
[1]马喜喜，徐胜前，沈晓濛，等.外周血β-连环蛋白和Dickkopf 1水平与类风湿关节炎骨与关节损伤的相关性研究[J].中华风湿病学杂志，2013，17（7）：468-473.
[2]刘文，刘童，徐胜前，等.外周血核因子KB受体激活剂配体/护骨素比值在类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折中的意义[J].中华全科医师杂志，2015，14（2）：121-126.
[3]洪琼，徐建华，徐胜前，等.类风湿关节炎患者血清25羟基维生素D水平变化及其临床意义[J].中华风湿病学杂志，2013，17（3）：159-163.
[4]黄斌，秦汉兴，张新颖，等.类风湿关节炎患者OPg，瘦素表达水平与骨质疏松相关性研究[J].海南医学院学报，2013，19（4）：517-520.
[5]洪琼，徐建华，徐胜前，等.类风湿关节炎患者骨质疏松症的危险因素分析[J].安徽医科大学学报，2013，48（9）：1083-1087.
[6]石颜军.25OHD与类风湿关节炎患者骨质疏松的相关性研究[J].山东医药，2013，53（38）：62-63.
[7]刘童，徐胜前，邓娟，等.类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折的临床研究[J].中华风湿病学杂志，2013，17（5）：341-345.
[8]段京明，王瑞明，卓勤俭，等.类风湿关节炎患者骨密度变化研究[J].蚌埠医学院学报，2013，38（3）：280-282.
[9]孙倩，李明芬，潘靖，等.骨质疏松标志物在评价类风湿关节炎骨代谢及侵蚀作用的临床研究[J].现代生物医学进展，2015，15（27）：5329-5332.
[10]王慧.类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折风险FRAX评估的研究进展[J].安徽医学，2014，35（1）：137-139.
[11]齐姗，徐胜前，肖会，等.过氧化物酶体增殖物激活受体γ在骨质疏松及类风湿关节炎中的研究进展[J].中国医药，2015，10（8）：1245-1248.
[12]庞学丰，刘欢，吴燕红，等.补肾抗风湿中药联合西药治疗类风湿关节炎继发骨质疏松临床研究[J].世界中西医结合杂志，2015，10（1）：47-49.