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【摘 要】 医疗保险逐渐得到人们的关注，医疗保险理赔的过程中需要出示真实并且有效的证据，病案就是重要的证据之一。因为病案的规范性直接影响医疗保险理赔，而病案的管理者是医院，所以医疗机构需要不断完善病案管理机制，充分发挥病案在医疗保险理赔中的作用。结合病案管理的书写质量、完整性、提供和保存方面，分析其在医疗保险理赔中的作用。
【关键词】 病案管理 医疗保险 理赔 作用分析
随着社会不断的发展和进步，我国的社会保障体系在不断的完善，医疗保险越来越贴近老百姓的生活。医疗保险是国家为老百姓提供的一种社会保险，能够用于报销疾病的治疗费用。医疗保险分为两种，一种是强制性的，另一种是自愿性的，其中强制性的医疗保险，由国家政府统一通过医疗管理机构进行管理，属于法定保险；自愿性的医疗保险，由投保人进行自愿投保，保险机构进行接保和理赔。这些真实的记录是医疗保险进行理赔的重要依据。
一、病案的书写质量对于医疗保险理赔具有直接的影响
（一）病案首页记录的内容是医生对病人结束医院治疗所做出的总结，总结的内容能够反应出医疗保险理赔所需的数据。因此病案中需要填写的内容应该具有准确性和完善性，需要特别注意的是疾病和编码的正确对应，直接影响到理赔费率。例如，临床上常见的“畸胎瘤”，医生需要根据病人的实际情况，对畸胎瘤进行良性肿瘤和恶性肿瘤可能发生的情况进行描述，并且对良性肿瘤和恶性肿瘤进行区分。这对医生的综合素质有很高的要求，需要医生能够将疾病的名称书写规范的同时，还能够熟记疾病的编码，确保病案的准确性，为医疗保险的理赔提供真实有效的数据信息。
（二）病案中的入院记录内容包括主诉、个人史、婚姻史、现病史、既往史、家族史、生育史、月经史、体格检查、专科检查、辅助检查、初步诊断、医师签名、时间。医疗保险理赔主要看病人病案中现病史和既往史的描述，其中现病史以主诉作为疾病描述的基础，具体阐述病人疾病的发病的时间、症状、体征、呈阳性或阴性，还包括对病人检查的经过、治疗方法、治疗效果等方面的描述，记录的过程中不能出现逻辑性的错误，才能更好的为医疗理赔提供理论依据，保护病人的个人利益。既往史主要记录病人以往的身体状况，是否有传染病史， 药物过敏等情况，是否做过具有创伤性的手术和其他需要重点说明的病史。医生需要按病人的发病时间进行记载， 重点记载与现病相关的病史，进行记录的过程中不能出现笔误，更不能将病史的记录忽略掉，避免患者在进行医疗保险理赔时产生纠纷。
（三）病案中需要对手术和麻醉的过程进行记录，重点对手术中麻醉的方法、麻醉的深度、输血、输液和药物使用情况进行详细记录，记录要保证准确性和完整性。例如手术过程中的输血记录是医疗保险理赔中由于输血引起的丙型肝炎的重要理论依据。
（四）病案中的医嘱是医生根据病人的病情和治疗情况，针对病人提出关于饮食、用药等方面的叮嘱，医嘱内容开始和结束的时间由医师决定，主要分为两种，一种是临时医嘱，另一种是长期医嘱。医嘱的主要内容包含药物的名称、使用的剂量、用法、护理注意事项、饮食禁忌等。医嘱中信息的准确记录能够帮助医疗机构提供支付的依据，确保医疗费用的合理性，避免造成浪费。
二、病案管理的完整性为医疗保险理赔提供了依据
医疗机构病案管理下出现病案不完整的情况， 说明医疗质量不够严谨，不仅会给医疗诊断和治疗过程带来阻碍，还使医疗教学工作和科研工作所获取的医疗信息不准确，对于医疗事故、纠纷等问题的处理带来了鉴定上的困难，很可能给医疗机构带来不必要的损失。随着医疗体制的不断完善和改革， 医疗机构为了能够合理使用医疗资源，提高了医院病床周转率， 减少了医院病人住院的平均天数，然而检验报告的滞后归档， 导致病人离开医院的时候病理诊断的报告仍然没有完成。这种情况的发生需要医生及时与病人取得联系，确保病人的检验报告能够及时的归入病案中，使病案保持完整性的同时，还能帮助医疗保险理赔提供可靠的依据。例如，医师对病人使用白蛋白时， 需要通过病人血液报告信息诊断病人的白蛋白指标含量，这也是医疗理赔检验是否需要支付费用的依据。
三、病案的提供和保存对医疗保险理赔同样具有影响
（一）病案的提供
医疗保险的理赔和支付需要医院病人的病案作为依据，当病人申请医疗理赔时，不能及时的提供医疗保险机构所需的依据，就会降低医疗理赔费用的支付速度。这对于病案管理的科学性和合理性有很高的要求，病案管理人员需要及时将病人的病案整理好，并进行归档，避免病案在病人的手中遗失，对医疗保险的理赔造成不良的影响。
（二）病案的保管
医疗机构病案管理的完善性、科学性能够帮助病人向医疗保险理赔机构提供真实准确的依据，并获得合理的赔偿。因此病案的保管工作直接影响患者的利益，医院应该运用科学合理的管理方式，对患者的病案进行系统的管理。按照时间顺序对病案进行排序，确保病案的整洁和完整，利用先进的科学技术手段，将病案的信息录入到计算机，方便患者和医院进行查找，更好的为患者和医疗理赔机构服务，并且提高医院病案管理的科学性和完整性。
結束语
综上所述，病案属于医疗档案，由医院的医生结合病人的身体情况的情况，对病人做出的真实记录。记录的内容包括病人的诊断结果、检查过程、治疗用药和后期护理。随着我国经济建设的不断发展，医疗保险行业的发展越来越快，进行投保的人数也在逐年增加，如今医疗保险的种类可以说是五花八门，医疗保险的赔付金额也是越来越大，吸引了众多的用户进行投保，然而如何取得病案的信息作为理赔的依据，成为了病人关注的重点，同样是医疗保险理赔的依据。
参考文献
[1]刘佳佳，徐广范，于惠萍.病案规范化管理对医疗保险的作用分析[J].中国管理信息化，2012，11：66-67.
[2]范莉.病案管理在医疗保险理赔中的作用[J].办公室业务，2012，11：10+12.
[3]钱莉娜.病案管理在医疗保险中的作用[A].中国医院协会病案管理专业委员会.中国医院协会病案管理专业委员会第二十二届学术会议论文集[C].中国医院协会病案管理专业委员会：，2013：2.
[4]谭麟.探讨病案管理在医疗保险中的作用[J].兰台世界，2011，S1：89.
【关键词】 病案管理 医疗保险 理赔 作用分析
随着社会不断的发展和进步，我国的社会保障体系在不断的完善，医疗保险越来越贴近老百姓的生活。医疗保险是国家为老百姓提供的一种社会保险，能够用于报销疾病的治疗费用。医疗保险分为两种，一种是强制性的，另一种是自愿性的，其中强制性的医疗保险，由国家政府统一通过医疗管理机构进行管理，属于法定保险；自愿性的医疗保险，由投保人进行自愿投保，保险机构进行接保和理赔。这些真实的记录是医疗保险进行理赔的重要依据。
一、病案的书写质量对于医疗保险理赔具有直接的影响
（一）病案首页记录的内容是医生对病人结束医院治疗所做出的总结，总结的内容能够反应出医疗保险理赔所需的数据。因此病案中需要填写的内容应该具有准确性和完善性，需要特别注意的是疾病和编码的正确对应，直接影响到理赔费率。例如，临床上常见的“畸胎瘤”，医生需要根据病人的实际情况，对畸胎瘤进行良性肿瘤和恶性肿瘤可能发生的情况进行描述，并且对良性肿瘤和恶性肿瘤进行区分。这对医生的综合素质有很高的要求，需要医生能够将疾病的名称书写规范的同时，还能够熟记疾病的编码，确保病案的准确性，为医疗保险的理赔提供真实有效的数据信息。
（二）病案中的入院记录内容包括主诉、个人史、婚姻史、现病史、既往史、家族史、生育史、月经史、体格检查、专科检查、辅助检查、初步诊断、医师签名、时间。医疗保险理赔主要看病人病案中现病史和既往史的描述，其中现病史以主诉作为疾病描述的基础，具体阐述病人疾病的发病的时间、症状、体征、呈阳性或阴性，还包括对病人检查的经过、治疗方法、治疗效果等方面的描述，记录的过程中不能出现逻辑性的错误，才能更好的为医疗理赔提供理论依据，保护病人的个人利益。既往史主要记录病人以往的身体状况，是否有传染病史， 药物过敏等情况，是否做过具有创伤性的手术和其他需要重点说明的病史。医生需要按病人的发病时间进行记载， 重点记载与现病相关的病史，进行记录的过程中不能出现笔误，更不能将病史的记录忽略掉，避免患者在进行医疗保险理赔时产生纠纷。
（三）病案中需要对手术和麻醉的过程进行记录，重点对手术中麻醉的方法、麻醉的深度、输血、输液和药物使用情况进行详细记录，记录要保证准确性和完整性。例如手术过程中的输血记录是医疗保险理赔中由于输血引起的丙型肝炎的重要理论依据。
（四）病案中的医嘱是医生根据病人的病情和治疗情况，针对病人提出关于饮食、用药等方面的叮嘱，医嘱内容开始和结束的时间由医师决定，主要分为两种，一种是临时医嘱，另一种是长期医嘱。医嘱的主要内容包含药物的名称、使用的剂量、用法、护理注意事项、饮食禁忌等。医嘱中信息的准确记录能够帮助医疗机构提供支付的依据，确保医疗费用的合理性，避免造成浪费。
二、病案管理的完整性为医疗保险理赔提供了依据
医疗机构病案管理下出现病案不完整的情况， 说明医疗质量不够严谨，不仅会给医疗诊断和治疗过程带来阻碍，还使医疗教学工作和科研工作所获取的医疗信息不准确，对于医疗事故、纠纷等问题的处理带来了鉴定上的困难，很可能给医疗机构带来不必要的损失。随着医疗体制的不断完善和改革， 医疗机构为了能够合理使用医疗资源，提高了医院病床周转率， 减少了医院病人住院的平均天数，然而检验报告的滞后归档， 导致病人离开医院的时候病理诊断的报告仍然没有完成。这种情况的发生需要医生及时与病人取得联系，确保病人的检验报告能够及时的归入病案中，使病案保持完整性的同时，还能帮助医疗保险理赔提供可靠的依据。例如，医师对病人使用白蛋白时， 需要通过病人血液报告信息诊断病人的白蛋白指标含量，这也是医疗理赔检验是否需要支付费用的依据。
三、病案的提供和保存对医疗保险理赔同样具有影响
（一）病案的提供
医疗保险的理赔和支付需要医院病人的病案作为依据，当病人申请医疗理赔时，不能及时的提供医疗保险机构所需的依据，就会降低医疗理赔费用的支付速度。这对于病案管理的科学性和合理性有很高的要求，病案管理人员需要及时将病人的病案整理好，并进行归档，避免病案在病人的手中遗失，对医疗保险的理赔造成不良的影响。
（二）病案的保管
医疗机构病案管理的完善性、科学性能够帮助病人向医疗保险理赔机构提供真实准确的依据，并获得合理的赔偿。因此病案的保管工作直接影响患者的利益，医院应该运用科学合理的管理方式，对患者的病案进行系统的管理。按照时间顺序对病案进行排序，确保病案的整洁和完整，利用先进的科学技术手段，将病案的信息录入到计算机，方便患者和医院进行查找，更好的为患者和医疗理赔机构服务，并且提高医院病案管理的科学性和完整性。
結束语
综上所述，病案属于医疗档案，由医院的医生结合病人的身体情况的情况，对病人做出的真实记录。记录的内容包括病人的诊断结果、检查过程、治疗用药和后期护理。随着我国经济建设的不断发展，医疗保险行业的发展越来越快，进行投保的人数也在逐年增加，如今医疗保险的种类可以说是五花八门，医疗保险的赔付金额也是越来越大，吸引了众多的用户进行投保，然而如何取得病案的信息作为理赔的依据，成为了病人关注的重点，同样是医疗保险理赔的依据。
参考文献
[1]刘佳佳，徐广范，于惠萍.病案规范化管理对医疗保险的作用分析[J].中国管理信息化，2012，11：66-67.
[2]范莉.病案管理在医疗保险理赔中的作用[J].办公室业务，2012，11：10+12.
[3]钱莉娜.病案管理在医疗保险中的作用[A].中国医院协会病案管理专业委员会.中国医院协会病案管理专业委员会第二十二届学术会议论文集[C].中国医院协会病案管理专业委员会：，2013：2.
[4]谭麟.探讨病案管理在医疗保险中的作用[J].兰台世界，2011，S1：89.