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【摘 要】 本文阐述了对2例患者进行外周静脉输入奥沙利铂化疗，出现外渗状况后，停止输液，经理疗科会诊，给予药物外用，同时予以活血化瘀的药物，并结合进行心理护理和药物护理，取得了满意的效果。
【关键词】 奥沙利铂 化疗外渗 护理体会
奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代抗癌药物，主要通过产生水化衍生物作用于DNA，从而抑制DNA的合成，产生细胞素作用和抗肿瘤活性。常与紫杉醇联合用于子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌患者的术后化疗，以提高其治疗效果，但在输注过程中，容易发生输液外渗。外渗后因其对血管内膜较强的刺激性及神经毒性，容易引起局部组织的红肿、疼痛、硬结。据文献报道，由外周静脉给化疗药物外渗的发生率可达2%～8%。2014年至2015年，我科对38例子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌术后患者行奥沙利铂化疗，其中2例出现外渗，经及时并有针对性的护理，患者完全康复。现将2例的临床资料、护理及体会拙述于下，与同行分享、交流。
1 临床资料
我科对同期收治的38例子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌术后患者均用紫杉醇联合奥沙利铂的方案进行化疗，因PICC置管费用高、出院后PICC管不能得到有效的维护，而拒绝行PICC置管，选择经外周静脉进行化疗。发生外渗的2例患者均为化疗的最后一个疗程，穿刺部位都位于右上肢前臂内侧贵要静脉，以24G安全留置针穿刺，外渗时的情况见表1
静脉炎的临床评估分级标准：0级没有症状，1级输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，2级输液部位疼痛，伴有发红或水肿，3级输液部位疼痛，伴有发红或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，4级输液部位疼痛，伴有发红或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm ，有脓液流出。
疼痛分级标准：按WHO的标准进行分级：0级为无痛，1级为疼痛可以忍受，睡眠不受影响，2级疼痛不能忍受，睡眠不受干扰，要求用镇痛药，3级疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，要求用镇痛药，3级疼痛剧烈，不能忍受，处理：2例都给予立即停止输液，用原针头接5ml注射器回抽，局部封闭后联合外敷药物，涂擦喜疗妥软膏，3天后外渗症状缓解出院。
2例患者均在出院后12天左右来院，來院后的情况见表2
处理：立即请理疗科会诊后，给予药物外用的同时，予以静脉用活血化瘀的药物，并配合炎症治疗仪理疗。于2个月后患肢肿胀消退，疼痛消失，无功能障碍发生。
2 护理
2.1 心理护理
2例患者在前几个疗程的化疗中，亲历了化疗带来的恶心、呕吐、全身疼痛、指端麻木等不适感，又因奥沙利铂的外渗所带来的剧烈疼痛、患肢的功能障碍，使患者有了强烈的焦虑、抵触情绪，曾一度拒绝护士的一切治疗，纠集家属到医务科进行投诉，要求院方给予说法。针对这种情况，护士长多次与患者及家属谈心、沟通，了解到患者及家属最焦虑的是，担心患处不能恢复，影响以后的生活。针对患者的担心，我们向患者及家属讲解每一个处理方法的目的，作用，并找到治愈案例的相关文献资料，给予病人及家属阅读，增强病人及家属对治愈的信心。在日常的观察中，对患处点滴的好转，立即进行告知，给予积极的心理暗示，让患者看到患处治愈的的希望，通过反复的交谈、沟通，2位患者及家属逐渐消除了恐惧心理和抵触情绪，主动配合治疗护理。
2.2 药物护理
（1）局部给予利多卡因+地塞米松+无菌注射用水在外渗范围呈扇状封闭，因奥沙利铂与氯化钠存在配伍禁忌，禁用生理盐水稀释。
（2）给予50%GS20ml+30%硫酸镁10ml+维生素B1210ml或季德胜蛇药日晚间交替湿热敷，患处用保鲜膜包裹，每次30分钟，一天三次。奥沙利铂外渗后禁忌用冷，以免加重神经末梢的毒性反应。
（3）给予喜疗妥涂抹患处，范围大于外渗面积3cm，每天4-5次，直至患处康复，喜疗妥的应用起到软化皮下组织及静脉、改善局部血液循环、减轻疼痛、促进修复的作用。
（4）遵医嘱给予5% GS250ml+血塞通400mg静脉滴注，每天一次，连用三天，以活血化於，促进皮下硬结的消散和吸收。
（5）疼痛剧烈，甚至影响睡眠时给予布洛芬缓释片1片口服，每日2次，以减轻疼痛，保证睡眠。
2.3 配合理疗
请理疗科会诊后遵医嘱给予炎症治疗仪照射，每日二2次。炎症治疗仪是通过高频电磁波穿透组织内部，起到消炎、缓解疼痛和促进水肿吸收的作用。
2.4 功能锻炼
在外渗初期，患肢制动，并抬高患肢，在中后期进行握拳、屈肘、摆臂等活动。
2.5 结果
经过积极治疗护理，2例患者在一个月电话回访时诉疼痛消失，情绪稳定，对恢复充满信心。60天后2位患者来院复诊见皮下硬结消散，患肢活动正常，无功能障碍发生。
3 护理体会
3.1 化疗药物使用前
（1）护士应阅读药品说明书，了解化疗药物的药理知识、用药要求、不良反应及发生外渗后的处理方法，向患者及家属做好化疗药物的知识宣教，告知在化疗药物输注过程中可能发生的不良反应，取得病人及家属的理解和配合。
（2）输注化疗药物之前护士要检查回血及穿刺局部情况，回血良好，局部无渗漏方可输注
3.2 化疗药使用中
（1）限制患者肢体活动， 如厕、进食、翻身时要注意保护肢体，防止输液管牵拉、受压造成外渗。
（2）护士加强责任心，用药时勤巡视，多观察，交接班时需双方到床旁进行交接。
3.3 化疗药物外渗后
（1）积极进行局部处理。
（2）心理护理 多次化疗的患者，对化疗药及其特性有一定的了解，在输注时就有焦虑、紧张、恐惧等心理不适，一旦发生外渗，且外渗初期的疼痛会让患者变得更急躁、易怒，把种种不适都归结为护士的过错，面对这种情况，我们要对患者作心理疏导，首先态度和蔼，语气诚恳，耐心倾听患者主诉，缓解其紧张情绪，鼓励病人及家属协助配合医护人员为其进行治疗，在治疗过程中有点滴的好转就及时与患者及家属进行沟通，增加恢复的信心。
（3）回访 患者离院后要对患者进行电话回访，每三天一次，了解恢复情况，对患者进行用药及功能锻炼的指导，并告知患者及时来院复查，持续至患者康复。
【关键词】 奥沙利铂 化疗外渗 护理体会
奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代抗癌药物，主要通过产生水化衍生物作用于DNA，从而抑制DNA的合成，产生细胞素作用和抗肿瘤活性。常与紫杉醇联合用于子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌患者的术后化疗，以提高其治疗效果，但在输注过程中，容易发生输液外渗。外渗后因其对血管内膜较强的刺激性及神经毒性，容易引起局部组织的红肿、疼痛、硬结。据文献报道，由外周静脉给化疗药物外渗的发生率可达2%～8%。2014年至2015年，我科对38例子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌术后患者行奥沙利铂化疗，其中2例出现外渗，经及时并有针对性的护理，患者完全康复。现将2例的临床资料、护理及体会拙述于下，与同行分享、交流。
1 临床资料
我科对同期收治的38例子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌术后患者均用紫杉醇联合奥沙利铂的方案进行化疗，因PICC置管费用高、出院后PICC管不能得到有效的维护，而拒绝行PICC置管，选择经外周静脉进行化疗。发生外渗的2例患者均为化疗的最后一个疗程，穿刺部位都位于右上肢前臂内侧贵要静脉，以24G安全留置针穿刺，外渗时的情况见表1
静脉炎的临床评估分级标准：0级没有症状，1级输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，2级输液部位疼痛，伴有发红或水肿，3级输液部位疼痛，伴有发红或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，4级输液部位疼痛，伴有发红或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm ，有脓液流出。
疼痛分级标准：按WHO的标准进行分级：0级为无痛，1级为疼痛可以忍受，睡眠不受影响，2级疼痛不能忍受，睡眠不受干扰，要求用镇痛药，3级疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，要求用镇痛药，3级疼痛剧烈，不能忍受，处理：2例都给予立即停止输液，用原针头接5ml注射器回抽，局部封闭后联合外敷药物，涂擦喜疗妥软膏，3天后外渗症状缓解出院。
2例患者均在出院后12天左右来院，來院后的情况见表2
处理：立即请理疗科会诊后，给予药物外用的同时，予以静脉用活血化瘀的药物，并配合炎症治疗仪理疗。于2个月后患肢肿胀消退，疼痛消失，无功能障碍发生。
2 护理
2.1 心理护理
2例患者在前几个疗程的化疗中，亲历了化疗带来的恶心、呕吐、全身疼痛、指端麻木等不适感，又因奥沙利铂的外渗所带来的剧烈疼痛、患肢的功能障碍，使患者有了强烈的焦虑、抵触情绪，曾一度拒绝护士的一切治疗，纠集家属到医务科进行投诉，要求院方给予说法。针对这种情况，护士长多次与患者及家属谈心、沟通，了解到患者及家属最焦虑的是，担心患处不能恢复，影响以后的生活。针对患者的担心，我们向患者及家属讲解每一个处理方法的目的，作用，并找到治愈案例的相关文献资料，给予病人及家属阅读，增强病人及家属对治愈的信心。在日常的观察中，对患处点滴的好转，立即进行告知，给予积极的心理暗示，让患者看到患处治愈的的希望，通过反复的交谈、沟通，2位患者及家属逐渐消除了恐惧心理和抵触情绪，主动配合治疗护理。
2.2 药物护理
（1）局部给予利多卡因+地塞米松+无菌注射用水在外渗范围呈扇状封闭，因奥沙利铂与氯化钠存在配伍禁忌，禁用生理盐水稀释。
（2）给予50%GS20ml+30%硫酸镁10ml+维生素B1210ml或季德胜蛇药日晚间交替湿热敷，患处用保鲜膜包裹，每次30分钟，一天三次。奥沙利铂外渗后禁忌用冷，以免加重神经末梢的毒性反应。
（3）给予喜疗妥涂抹患处，范围大于外渗面积3cm，每天4-5次，直至患处康复，喜疗妥的应用起到软化皮下组织及静脉、改善局部血液循环、减轻疼痛、促进修复的作用。
（4）遵医嘱给予5% GS250ml+血塞通400mg静脉滴注，每天一次，连用三天，以活血化於，促进皮下硬结的消散和吸收。
（5）疼痛剧烈，甚至影响睡眠时给予布洛芬缓释片1片口服，每日2次，以减轻疼痛，保证睡眠。
2.3 配合理疗
请理疗科会诊后遵医嘱给予炎症治疗仪照射，每日二2次。炎症治疗仪是通过高频电磁波穿透组织内部，起到消炎、缓解疼痛和促进水肿吸收的作用。
2.4 功能锻炼
在外渗初期，患肢制动，并抬高患肢，在中后期进行握拳、屈肘、摆臂等活动。
2.5 结果
经过积极治疗护理，2例患者在一个月电话回访时诉疼痛消失，情绪稳定，对恢复充满信心。60天后2位患者来院复诊见皮下硬结消散，患肢活动正常，无功能障碍发生。
3 护理体会
3.1 化疗药物使用前
（1）护士应阅读药品说明书，了解化疗药物的药理知识、用药要求、不良反应及发生外渗后的处理方法，向患者及家属做好化疗药物的知识宣教，告知在化疗药物输注过程中可能发生的不良反应，取得病人及家属的理解和配合。
（2）输注化疗药物之前护士要检查回血及穿刺局部情况，回血良好，局部无渗漏方可输注
3.2 化疗药使用中
（1）限制患者肢体活动， 如厕、进食、翻身时要注意保护肢体，防止输液管牵拉、受压造成外渗。
（2）护士加强责任心，用药时勤巡视，多观察，交接班时需双方到床旁进行交接。
3.3 化疗药物外渗后
（1）积极进行局部处理。
（2）心理护理 多次化疗的患者，对化疗药及其特性有一定的了解，在输注时就有焦虑、紧张、恐惧等心理不适，一旦发生外渗，且外渗初期的疼痛会让患者变得更急躁、易怒，把种种不适都归结为护士的过错，面对这种情况，我们要对患者作心理疏导，首先态度和蔼，语气诚恳，耐心倾听患者主诉，缓解其紧张情绪，鼓励病人及家属协助配合医护人员为其进行治疗，在治疗过程中有点滴的好转就及时与患者及家属进行沟通，增加恢复的信心。
（3）回访 患者离院后要对患者进行电话回访，每三天一次，了解恢复情况，对患者进行用药及功能锻炼的指导，并告知患者及时来院复查，持续至患者康复。