摘要：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜微创手术以其创伤小、出血少、愈合快、切口美观、手术时间短及术后不需要使用抗生素的优点，术后不需要使用抗生素；患儿3天痊愈出院，大大减轻了他们的痛苦，缩短了住院时间。做手术儿童以一岁至十岁为主，特别是一两岁小儿对静脉穿刺和麻醉都具有挑战性，因此在手术当中应正确细致配合，现将手术护理配合总结如下。
　　关键词：腹腔镜；儿童疝腹股沟；外科手术；微创性；护理
　　【中图分类号】
　　R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0219-02
　　1 临床资料
　　选择2009年1月～2014年1月我院手术室配合腹腔镜小儿疝气内环口结扎手术实施的60例患儿，其中3周以内小儿为主40例，3周以上小儿20例，单侧50例，双侧10例。无一例出现并发症及术后感染。
　　2 术前护理
　　小儿离开父母进入陌生的环境，会产生强烈的心理恐惧感，因此对于小儿的心理护理就尤为重要。手术护士应熟悉小儿的心理特点，术前熟悉病情，了解手术过程。于术前一日访视患者，了解患儿的心理状况及有关情况，与其沟通以增加熟悉感，并尽量解除父母的疑虑，密切与医护人员的关系。缩短手术婴幼儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理护理最重要的一项。为了缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀及胃肠胀气，术日让家长陪伴患儿到手术室门口，护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口先给患儿进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。总之，手术护士要有亲切的言语，耐心、细致的护理，使患儿有一种温暖、安全、踏实感，从而渡过手术期。
　　3 术前物品准备及检查
　　腹腔镜仪器设备：摄像显像系统，人工气腹系统，手术器械（10mm内镜1个、10mm、5mm穿刺器各一套、5mm分离钳1把、气腹针1枚、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚），缝合包1个，手术敷料，无菌手套，切口敷贴2张，小儿输液器1副，22G留置针1枚，平衡液，生理盐水，吸引器。将腹腔镜仪器摆放在手术床的右下角，接通电源及气瓶，检查气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常
　　4 术中护理
　　小儿对外界环境的温度变化不易适应，体温不稳定，所以应提前做好保暖的准备，患儿进入手术间前应调节室温在24℃～26℃，湿度在50%～60%，进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。对于年龄较小的患儿，对不舒适或难受的感觉不善于或不敢表达，而且小儿皮肤娇嫩，尤其容易压伤，因此医护人员要特别注意给以舒适的体位，若将小儿的双手展开，在术中医生由于操作容易将其手压伤，因此尽量将其手收到身体两边用布捆绑好。平卧位，臀部下方垫以软枕，以抬高臀部，暴露术野，方便操作。若膀胱比较充盈，应先将膀胱排空，避免术中损伤膀胱。小儿的静脉比较细，再加上哭啼，穿刺的难度大，因此在术前将静脉固定好，避免术中出现躁动而使静脉导管脱落，术中应严密观察静脉导管有无脱落，速度以及液体入量。腹腔镜手术一般都采用全麻，在全麻过程中应配合麻醉师密切观察呼吸，常规准备吸引器并调试好，及时清除呼吸道的分泌物和呕吐物，保持通畅。
　　5 术中配合
　　常规消毒手术部位皮肤铺巾后，巡回护士与器械护士将进气管、摄像系统连接好。当气腹针穿刺成功后，打开气腹机，按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气。当主套管（内镜套管）和工作套管（辅助套管）穿刺成功后，可将二氧化碳气流量调至20L/min，压力调至1.33kPa。关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，术中观察手术进程。当腔内操作结束时，打开无影灯，将手术床调回正常水平。停止充气，关闭摄像系统，放出气腹机内残留气体，关机。协助医生粘贴切口敷片。
　　6 术后护理
　　手术结束后待患儿的呼吸、循环稳定送麻醉恢复室，途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察患儿的面色及呼吸，以保证患儿的安全。与恢复室护士做好交接班工作。
　　7 总结
　　护理工作是手术中不可缺少的一部分，我们在手术过程中应严格各项操作规程，要求做到准确、细致、轻巧，对基础护理技术操作精益求精，特别是静脉穿刺技术，更要求做到一针见血，缩短手术等候时间。密切观察病情及手术的进展情况，遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争，尽量避免各种意外的发生。