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摘要：目的：探讨慢性硬膜下血腫的CT表现特征，以提高诊断水平。方法：回顾性分析总结了我院14例慢性硬膜下血肿患者的CT表现，主要针对血肿的发生部位，形态，密度等改变进行分析。结果：慢性硬膜下血肿位于额顶部8例，额颞顶部3例，额部2例，顶部1例，血肿位于两侧3例，左侧5例，右侧6例。结论：CT能对绝大多数慢性硬膜下血肿进行及时准确的诊断，但对于一些小的等密度的慢性硬膜下血肿就要密切注意临近脑质、脑室系统的受压改变。
关键词：慢性硬膜下血肿计算机体层扫描诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.656【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0396-02
慢性硬膜下血肿多见于老年人，其次为小儿，系患者在颅脑外伤后或无明显外伤史的情况下在颅内缓慢形成的位于硬脑膜和蛛网膜之间的有包膜的血肿。由于血肿形成缓慢，患者临床症状早期多不明显。本病发病率占颅内血肿的10%左右，多在单侧发生，双侧血肿者约占18%[1]。为了提高对本病的诊断认识，现将我院2011年至2014年间的14例慢性硬膜下血肿患者CT表现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。14例患者中男9例，女5例，年龄62-83岁，平均年龄73岁。大部分病人因头疼、头晕、乏力并逐渐加重而就诊，其中部分病人有偏瘫，口角歪斜的症状。10例病人回忆均有轻微外伤史，4例无明显外伤史，就诊时间1-3个月。
1.2扫描方法。采用西门子16层螺旋CT，以听眶线为基线行常规轴位扫描，头先进仰卧，层厚5mm，层间距5mm。曝光条件120kv，300mA，矩阵512×512。
2结果
2.1血肿部位：血肿位于额顶部8例，额颞顶部3例，额部2例，顶部1例，血肿位于两侧3例，左侧5例，右侧6例。
2.2血肿密度：低或略低密度者5例，占35.7%，等密度者4例，占28.6%，混杂密度者3例，占21.4%，高密度者2例，占14.3%。其中混杂密度者可见分层现象。
2.3血肿形态：以血肿最大层面为标准，新月形血肿10例，双凸形血肿4例，不规则形血肿1例。
2.4间接征象：脑室受压，中线移位者8例，灰白质分界不清4例，梗阻性脑积水1例，脑质及脑室无明显受压征象者1例。
3讨论
3.1发生机制。慢性硬膜下血肿的发生机制目前尚不十分明了，目前普遍认为老年慢性硬膜下血肿的形成与脑萎缩有一定的关系，因皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间，蛛网膜下隙的扩大，桥静脉易受牵拉，此时即使受到较轻微的外伤，也很容易造成桥静脉断裂出血，形成硬膜下血肿[2]。
3.2发生范围。慢性硬膜下血肿易发生于大脑凸面，范围较广泛，不易局限，而且可以跨过颅缝，覆盖整个大脑半球表面，但不能超过中线至对侧。
3.3发病年龄。本病多好发于50岁以上的老年人，患者有轻微外伤史或无明确外伤史。
3.4临床表现。由于血肿形成缓慢，又多见于中老年人，本病进展缓慢，临床表现多不典型，患者就诊时往往是伤后3周以上，临床表现多为:①头疼，呕吐，视乳头水肿等颅内压增高症状。②记忆力减退。③局部脑质受压引起的偏身感觉及运动障碍。④精神障碍。
3.5CT表现。慢性硬膜下血肿因其发生于硬脑膜和蛛网膜之间，CT上多表现为颅骨内板下新月形，半新月形低密度，高密度、等密度或者混杂密度区，某些还可表现为上部低密度，下方高密度的分层现象，可能系细胞的沉淀现象，细胞沉于血肿的底部，蛋白浮于血肿的上半部而形成[3]。由此可见硬膜下血肿的密度与血红蛋白含量有直接关系。有些等密度血肿由于范围较小，临近脑质压迫症状不明显而容易漏诊。特别的发生于双侧的等密度硬膜下血肿病例，中线结构无明显移位，此类病人极易漏诊，应给与充分的重视。CT扫描可以准确的判断发生在颅板下的低密度、高密度、等密度及混杂密度的慢性硬膜下血肿的发生范围和部位，是慢性硬膜下血肿的首选影像学检查方法。
对于50岁以上，长期慢性高颅压或长期慢性头疼的患者，即使没有明确外伤史，放射科医生也要密切观察其头颅CT的影像表现，如其CT征象表现不典型，又疑似慢性硬膜下血肿的患者，可以建议患者做CT增强检查或者MRI检查以明确诊断。参考文献
[1]杨树源 只达石 神经外科学[M]北京；人民卫生出版社.2008；898
[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉；湖北科学技术出版社,2005；442—444
[3]李国珍.临床CT诊断学[M]北京；中国科学技术出版社,1994；37
关键词：慢性硬膜下血肿计算机体层扫描诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.656【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0396-02
慢性硬膜下血肿多见于老年人，其次为小儿，系患者在颅脑外伤后或无明显外伤史的情况下在颅内缓慢形成的位于硬脑膜和蛛网膜之间的有包膜的血肿。由于血肿形成缓慢，患者临床症状早期多不明显。本病发病率占颅内血肿的10%左右，多在单侧发生，双侧血肿者约占18%[1]。为了提高对本病的诊断认识，现将我院2011年至2014年间的14例慢性硬膜下血肿患者CT表现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。14例患者中男9例，女5例，年龄62-83岁，平均年龄73岁。大部分病人因头疼、头晕、乏力并逐渐加重而就诊，其中部分病人有偏瘫，口角歪斜的症状。10例病人回忆均有轻微外伤史，4例无明显外伤史，就诊时间1-3个月。
1.2扫描方法。采用西门子16层螺旋CT，以听眶线为基线行常规轴位扫描，头先进仰卧，层厚5mm，层间距5mm。曝光条件120kv，300mA，矩阵512×512。
2结果
2.1血肿部位：血肿位于额顶部8例，额颞顶部3例，额部2例，顶部1例，血肿位于两侧3例，左侧5例，右侧6例。
2.2血肿密度：低或略低密度者5例，占35.7%，等密度者4例，占28.6%，混杂密度者3例，占21.4%，高密度者2例，占14.3%。其中混杂密度者可见分层现象。
2.3血肿形态：以血肿最大层面为标准，新月形血肿10例，双凸形血肿4例，不规则形血肿1例。
2.4间接征象：脑室受压，中线移位者8例，灰白质分界不清4例，梗阻性脑积水1例，脑质及脑室无明显受压征象者1例。
3讨论
3.1发生机制。慢性硬膜下血肿的发生机制目前尚不十分明了，目前普遍认为老年慢性硬膜下血肿的形成与脑萎缩有一定的关系，因皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间，蛛网膜下隙的扩大，桥静脉易受牵拉，此时即使受到较轻微的外伤，也很容易造成桥静脉断裂出血，形成硬膜下血肿[2]。
3.2发生范围。慢性硬膜下血肿易发生于大脑凸面，范围较广泛，不易局限，而且可以跨过颅缝，覆盖整个大脑半球表面，但不能超过中线至对侧。
3.3发病年龄。本病多好发于50岁以上的老年人，患者有轻微外伤史或无明确外伤史。
3.4临床表现。由于血肿形成缓慢，又多见于中老年人，本病进展缓慢，临床表现多不典型，患者就诊时往往是伤后3周以上，临床表现多为:①头疼，呕吐，视乳头水肿等颅内压增高症状。②记忆力减退。③局部脑质受压引起的偏身感觉及运动障碍。④精神障碍。
3.5CT表现。慢性硬膜下血肿因其发生于硬脑膜和蛛网膜之间，CT上多表现为颅骨内板下新月形，半新月形低密度，高密度、等密度或者混杂密度区，某些还可表现为上部低密度，下方高密度的分层现象，可能系细胞的沉淀现象，细胞沉于血肿的底部，蛋白浮于血肿的上半部而形成[3]。由此可见硬膜下血肿的密度与血红蛋白含量有直接关系。有些等密度血肿由于范围较小，临近脑质压迫症状不明显而容易漏诊。特别的发生于双侧的等密度硬膜下血肿病例，中线结构无明显移位，此类病人极易漏诊，应给与充分的重视。CT扫描可以准确的判断发生在颅板下的低密度、高密度、等密度及混杂密度的慢性硬膜下血肿的发生范围和部位，是慢性硬膜下血肿的首选影像学检查方法。
对于50岁以上，长期慢性高颅压或长期慢性头疼的患者，即使没有明确外伤史，放射科医生也要密切观察其头颅CT的影像表现，如其CT征象表现不典型，又疑似慢性硬膜下血肿的患者，可以建议患者做CT增强检查或者MRI检查以明确诊断。参考文献
[1]杨树源 只达石 神经外科学[M]北京；人民卫生出版社.2008；898
[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉；湖北科学技术出版社,2005；442—444
[3]李国珍.临床CT诊断学[M]北京；中国科学技术出版社,1994；37