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摘要：目的：探讨早期护理干预对脑卒中患者吞咽困难的疗效观察及临床分析。方法：2010年10月至2012年10月期间，我院诊治的60例脑卒中吞咽困难患者，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理基础上，给予吞咽功能训练），对两组临床疗效，进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的有效率显著升高，P<0.05。结论：对于脑卒中吞咽困难患者而言，给予早期护理干预，能够显著提高临床疗效，改善患者的预后质量，值得临床推广。
关键词：脑卒中 吞咽困难 护理 临床疗效The clinical efficacy of the early care interventions used in stroke patients with dysphagia
Zhang Li
Abstract：Objective：To study the clinical efficacy and clinical analysis of the early care interventions used in stroke patients with dysphagia. Methods：Sixty stroke patients with dysphagia in our hospital during the period from Oct 2010 to Oct 2012 were randomized into the control group （routine care） and the observation group （based on the routine care， add the swallowing function training）. The clinical efficacy was observed and analyzed between the two groups.Result：Compared with the control group， the observation group efficiency was significantly increased （P<0.05）. Conclusion：For the stroke patients with dysphagia， the early care interventions can obviously increase the clinical efficacy and improve the quality of the prognosis， worthy of clinical promotion.
Keywords：Stroke Dysphagia Care Clinical efficacy
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0047-02
吞咽困难作为脑卒中患者比较常见的并发症之一，很大程度上影响给药，并且很大程度上限制了营养和水分的摄入，严重影响着患者的生活质量[1]。有研究表明，早期给予相应的护理干预和康复训练，能够改善患者的吞咽功能，降低并发症的发生率，具有非常重要的临床意义。本研究中，2010年10月至2012年10月期间，我院诊治的脑卒中吞咽困难患者，在常规护理基础上，给予吞咽功能训练，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年10月至2012年10月期间，我院诊治的60例脑卒中吞咽困难患者，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理基础上，给予吞咽功能训练），每组各30例。30例对照组患者中，男性18例，女性12例，年龄46.0～74.5岁，根据洼田氏饮水研究法标准，对吞咽障碍程度进行评定，其中Ⅲ级13例、Ⅳ级11例、Ⅴ级6例；30例觀察组患者中，男性19例，女性11例，年龄46.5～74.0岁，其中Ⅲ级14例、Ⅳ级11例、Ⅴ级5例。在年龄、性别和原发病等方面，两组没有明显差异，具有可比性。
1.2 吞咽障碍程度评定标准。根据洼田氏饮水研究法，对吞咽障碍程度进行评定[2]。①Ⅰ级：能够一次性饮完30ml常温水，不存在呛咳、停顿等情况；②Ⅱ级：分2次饮完30ml常温水，不存在呛咳、停顿等情况；③Ⅲ级：2次可以饮完，但存在呛咳；④Ⅳ级：2次以上可以饮完，并且存在呛咳；⑤Ⅴ级：屡次发生呛咳，难以全部饮完。
1.3 护理方法。
1.3.1 心理护理[3]：进行吞咽功能训练时，护理人员应全程陪同护理，实施“一对一”的个性化服务，及时了解患者的心理变化情况，消除其内心顾虑，并将吞咽功能训练的原理、目的、疗效等相关知识详细告知患者，使其以积极、乐观的态度去配合治疗和护理。同时，在康复训练过程中，密切掌握训练进度和康复情况，及时和纠正相关问题，并根据康复效果，及时调整功能训练计划。
1.3.2 基础训练[4]。①发音运动：加强口腔护理，做好口腔的清洁、卫生，随后进行发音运动；②舌肌、咀嚼肌的运动：告知患者张口，并且尽量将舌伸出，并瞩其舔下唇和左右口角，后舔上唇和硬腭部，随后回缩、闭口，进行上下齿互扣、咀嚼等动作，实施对舌肌、咀嚼肌的按摩，每天早、中、晚饭前进行，每次5分钟；③颊肌、喉部内收肌运动：告知患者轻微张口，随后闭口，鼓起腮部，双颊部充气，并随呼吸轻轻呼出，以达到收缩颊部、轮匝肌的训练目的，每天两次，每次反复做5次；④吞咽运动：使用冰冻棉签，蘸取少量水，轻轻刺激软腭部、舌根，以及咽后壁，对咽部实施冷刺激，随后告知患者进行空吞动作，每天三次。
1.3.3 摄食训练。待患者的吞咽功能得到明显好转后，再进行摄食训练。准备吸引器、氧气，以及急救药物，以备应急所需。根据患者的饮食习惯，选择适宜患者进食的体位，选取患者喜欢吃的食物，并且掌握好进食的量。进食前后，还需要注意对口腔的清洁和护理。 1.4 临床疗效判定标准。①显效：吞咽困难明显改善，饮水研究评定的吞咽程度提高2级，进食量明显增加，进食时间显著缩短；②有效：吞咽困难有所改善，吞咽程度提高1级，进食量有所增加，进食时间有所缩短；③无效：吞咽困难没有变化，仍存在饮水呛咳，还需鼻饲进食。有效率=显效+有效。
1.5 统计学方法。所有数据通过SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组的有效率显著升高，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
表1 两组临床疗效比较（例，%）
组别例数显效有效无效有效率观察组3024（80.0%）5（16.7%）1（3.3%）29/30，96.7%对照组309（30.0%）12（40.0%）9（30.0%）21/30，70.0%卡方值7.68P值P<0.053 讨论
脑卒中患者发生吞咽困难的发生率相对较高，如果治疗和护理不及时，轻者限制了营养的摄入和正常发音，严重者导致营养不良、吸入性肺炎，甚至导致窒息死亡。脑卒中发病后，患者多数通过机体的有效调整和功能重组，在条件允许的情况下，进行功能代偿，所以，脑卒中早期是功能恢复的最佳时期。所以，对于脑卒中吞咽困难患者，早期根据患者的病情和营养状况，进行吞咽功能的护理干预，被广泛应用于临床，并得到了普遍认可。
有文献报道[5]，脑卒中患者发病后的3个月内，尤其是前4周，给予康复训练能够明显改善患者的预后质量，并且康复程度与训练开始的早晚有很大的关系。脑卒中吞咽困难患者护理的关键在于从心理、发音，以及辅助肌运动等环节，进行有效训练，建立可行性的摄食方法，降低并发症的发生率。对患者进行吞咽功能训练之前，全面评估患者的吞咽障碍程度，针对性给予和制定个性化的康復护理方案，同时，进行有效的心理疏导。一般情况下，待患者意识清楚、生命体征稳定后48小时后，早期进行综合性吞咽功能训练。早期康复训练主要是通过提高神经兴奋性，激活不活跃的突触，形成新的传导通路，使残留部分的功能进行有效重组，发挥其代偿功能，达到尽快恢复功能的目的。通过有效的心理护理，提高患者对治疗和护理的依从性，提高治疗的临床疗效。
总而言之，对于脑卒中吞咽困难患者而言，给予早期护理干预，能够显著提高临床疗效，改善患者的预后质量，值得临床推广。参考文献
[1] 谈晴雯，徐继红.脑卒中后吞咽困难的患者护理干预的效果观察[J].临床护理杂志，2012，11（3）：39-40
[2] 姚欣.脑卒中后吞咽困难的早期康复护理[J].江西医药，2012，47（2）：185-186
[3] 吕新娟.脑卒中吞咽困难的康复护理研究进展[J].中国康复理论与实践，2012，18（1）：59-61
[4] 芮雪，吴淑芳，潘卫萍.脑卒中伴吞咽困难患者早期康复护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4567-4568
[5] 安建华.早期护理干预对脑卒中吞咽困难的效果观察[J].河北医药，2011，33（19）：3018-3019
关键词：脑卒中 吞咽困难 护理 临床疗效The clinical efficacy of the early care interventions used in stroke patients with dysphagia
Zhang Li
Abstract：Objective：To study the clinical efficacy and clinical analysis of the early care interventions used in stroke patients with dysphagia. Methods：Sixty stroke patients with dysphagia in our hospital during the period from Oct 2010 to Oct 2012 were randomized into the control group （routine care） and the observation group （based on the routine care， add the swallowing function training）. The clinical efficacy was observed and analyzed between the two groups.Result：Compared with the control group， the observation group efficiency was significantly increased （P<0.05）. Conclusion：For the stroke patients with dysphagia， the early care interventions can obviously increase the clinical efficacy and improve the quality of the prognosis， worthy of clinical promotion.
Keywords：Stroke Dysphagia Care Clinical efficacy
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0047-02
吞咽困难作为脑卒中患者比较常见的并发症之一，很大程度上影响给药，并且很大程度上限制了营养和水分的摄入，严重影响着患者的生活质量[1]。有研究表明，早期给予相应的护理干预和康复训练，能够改善患者的吞咽功能，降低并发症的发生率，具有非常重要的临床意义。本研究中，2010年10月至2012年10月期间，我院诊治的脑卒中吞咽困难患者，在常规护理基础上，给予吞咽功能训练，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年10月至2012年10月期间，我院诊治的60例脑卒中吞咽困难患者，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理基础上，给予吞咽功能训练），每组各30例。30例对照组患者中，男性18例，女性12例，年龄46.0～74.5岁，根据洼田氏饮水研究法标准，对吞咽障碍程度进行评定，其中Ⅲ级13例、Ⅳ级11例、Ⅴ级6例；30例觀察组患者中，男性19例，女性11例，年龄46.5～74.0岁，其中Ⅲ级14例、Ⅳ级11例、Ⅴ级5例。在年龄、性别和原发病等方面，两组没有明显差异，具有可比性。
1.2 吞咽障碍程度评定标准。根据洼田氏饮水研究法，对吞咽障碍程度进行评定[2]。①Ⅰ级：能够一次性饮完30ml常温水，不存在呛咳、停顿等情况；②Ⅱ级：分2次饮完30ml常温水，不存在呛咳、停顿等情况；③Ⅲ级：2次可以饮完，但存在呛咳；④Ⅳ级：2次以上可以饮完，并且存在呛咳；⑤Ⅴ级：屡次发生呛咳，难以全部饮完。
1.3 护理方法。
1.3.1 心理护理[3]：进行吞咽功能训练时，护理人员应全程陪同护理，实施“一对一”的个性化服务，及时了解患者的心理变化情况，消除其内心顾虑，并将吞咽功能训练的原理、目的、疗效等相关知识详细告知患者，使其以积极、乐观的态度去配合治疗和护理。同时，在康复训练过程中，密切掌握训练进度和康复情况，及时和纠正相关问题，并根据康复效果，及时调整功能训练计划。
1.3.2 基础训练[4]。①发音运动：加强口腔护理，做好口腔的清洁、卫生，随后进行发音运动；②舌肌、咀嚼肌的运动：告知患者张口，并且尽量将舌伸出，并瞩其舔下唇和左右口角，后舔上唇和硬腭部，随后回缩、闭口，进行上下齿互扣、咀嚼等动作，实施对舌肌、咀嚼肌的按摩，每天早、中、晚饭前进行，每次5分钟；③颊肌、喉部内收肌运动：告知患者轻微张口，随后闭口，鼓起腮部，双颊部充气，并随呼吸轻轻呼出，以达到收缩颊部、轮匝肌的训练目的，每天两次，每次反复做5次；④吞咽运动：使用冰冻棉签，蘸取少量水，轻轻刺激软腭部、舌根，以及咽后壁，对咽部实施冷刺激，随后告知患者进行空吞动作，每天三次。
1.3.3 摄食训练。待患者的吞咽功能得到明显好转后，再进行摄食训练。准备吸引器、氧气，以及急救药物，以备应急所需。根据患者的饮食习惯，选择适宜患者进食的体位，选取患者喜欢吃的食物，并且掌握好进食的量。进食前后，还需要注意对口腔的清洁和护理。 1.4 临床疗效判定标准。①显效：吞咽困难明显改善，饮水研究评定的吞咽程度提高2级，进食量明显增加，进食时间显著缩短；②有效：吞咽困难有所改善，吞咽程度提高1级，进食量有所增加，进食时间有所缩短；③无效：吞咽困难没有变化，仍存在饮水呛咳，还需鼻饲进食。有效率=显效+有效。
1.5 统计学方法。所有数据通过SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组的有效率显著升高，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
表1 两组临床疗效比较（例，%）
组别例数显效有效无效有效率观察组3024（80.0%）5（16.7%）1（3.3%）29/30，96.7%对照组309（30.0%）12（40.0%）9（30.0%）21/30，70.0%卡方值7.68P值P<0.053 讨论
脑卒中患者发生吞咽困难的发生率相对较高，如果治疗和护理不及时，轻者限制了营养的摄入和正常发音，严重者导致营养不良、吸入性肺炎，甚至导致窒息死亡。脑卒中发病后，患者多数通过机体的有效调整和功能重组，在条件允许的情况下，进行功能代偿，所以，脑卒中早期是功能恢复的最佳时期。所以，对于脑卒中吞咽困难患者，早期根据患者的病情和营养状况，进行吞咽功能的护理干预，被广泛应用于临床，并得到了普遍认可。
有文献报道[5]，脑卒中患者发病后的3个月内，尤其是前4周，给予康复训练能够明显改善患者的预后质量，并且康复程度与训练开始的早晚有很大的关系。脑卒中吞咽困难患者护理的关键在于从心理、发音，以及辅助肌运动等环节，进行有效训练，建立可行性的摄食方法，降低并发症的发生率。对患者进行吞咽功能训练之前，全面评估患者的吞咽障碍程度，针对性给予和制定个性化的康復护理方案，同时，进行有效的心理疏导。一般情况下，待患者意识清楚、生命体征稳定后48小时后，早期进行综合性吞咽功能训练。早期康复训练主要是通过提高神经兴奋性，激活不活跃的突触，形成新的传导通路，使残留部分的功能进行有效重组，发挥其代偿功能，达到尽快恢复功能的目的。通过有效的心理护理，提高患者对治疗和护理的依从性，提高治疗的临床疗效。
总而言之，对于脑卒中吞咽困难患者而言，给予早期护理干预，能够显著提高临床疗效，改善患者的预后质量，值得临床推广。参考文献
[1] 谈晴雯，徐继红.脑卒中后吞咽困难的患者护理干预的效果观察[J].临床护理杂志，2012，11（3）：39-40
[2] 姚欣.脑卒中后吞咽困难的早期康复护理[J].江西医药，2012，47（2）：185-186
[3] 吕新娟.脑卒中吞咽困难的康复护理研究进展[J].中国康复理论与实践，2012，18（1）：59-61
[4] 芮雪，吴淑芳，潘卫萍.脑卒中伴吞咽困难患者早期康复护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4567-4568
[5] 安建华.早期护理干预对脑卒中吞咽困难的效果观察[J].河北医药，2011，33（19）：3018-3019