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【摘要】回顾性分析我院2006年4月~2010年9月的80例甲亢手术患者外科的护理内容、 措施、 结果及体会， 探讨如何有效进行甲亢外科护理， 从护理方面保证手术效果， 术前的各项监测和心理护理等保证手术的顺利开展， 术后病情观察、切口护理和出院健康指导等临床观察和护理保证治疗效果， 防止并发症。良好和有效的外科护理工作对手术治疗和患者康复及对和谐医疗、 防范医疗纠纷起着重要的作用。
【关键词】甲状腺功能亢进；甲状腺切除术；外科护理
甲状腺功能亢进症是以甲状腺分泌甲状腺素过多引起的一种内分泌失调和代谢性疾病，是全身组织氧化增强、新陈代谢增高而形成的综合征［1］。对药物效果不佳者，甲状腺大部分切除术仍是目前较有效的一种疗法。我院自2006年4月~2010年9月，共行80例手术，均在术后7~14d满意出院。现报道如下：
1临床资料
本组病人80例，均行甲状腺大部分切除术。其中男性15例，女性65例；年龄最大者56岁，年龄最小者18岁，平均年龄27岁；术后出现各类并发症5例，其中喉头水肿1例，局部血肿1例，甲状腺危象3例。
2护理要点
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于这种手术部位特殊，靠近气管、咽喉部，加之患者大多数表现为性情急躁，对手术存有恐惧心理，担心术后效果不佳，甚至加重等。因此，护理人员针对病人不同的心理状态，应耐心倾听患者的心声，细心关注患者的精神因素和疾病的变化，帮助病人解决实际问题。
2.1.2术前监测术前监测是保证手术顺利进行和有效预防术后并发症的重要措施。在病人每天早晨未起床前测量基础代谢率。基础代谢率是诊断甲亢及其轻重程度的主要依据。针对此种情况，需细心向患者讲解，使其配合在清晨、空腹、静卧、无精神紧张时测定，以保证准确性。其次，术前应定时对患者心率、脉搏、血压、体温等进行严密监测，详细记录，发现异常立即报告医师处理。按量给患者服药、术前体位训练、术前3d让病人双肩垫高20~30cm，头后仰平卧2h，每天l~2次，利于耐受手术时的特殊体位。
2.2术后护理
2.2.1注意术后并发症甲亢术后应密切观察并发症，保持呼吸道通畅是关键。(1)由于手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉，术后可能出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，术后应及时准确观察患者有无发音异常。有喉头水肿者，给氢化可的松100mg、庆大霉素8万U、蛋白酶1支加入生理盐水100mL中雾化吸入，每日2次，可以减轻水肿。发生严重喉头水肿，痉挛而窒息者，给予气管切开。本组有1例喉返神经损伤者，术后出现声音嘶哑，经处理l周后恢复。(2)术后注意观察颈部有无肿块和呼吸困难，若有异常及时局部减压，吸氧，气管切开或送手术室止血处理。本组1例局部血肿者行拆除缝线，局部减压后其压迫症状消失。(3)术中对喉上神经及喉返神经的牵拉、损伤，可能出现声音嘶哑，饮水呛咳，引起误咽等，可用蒸氣吸入治疗。若患者在术后出现高热、脉速、体温高、血压高、恶心呕吐、烦躁等症状，立即给予镇静药，迅速建立静脉通道，吸氧，物理降温，遵医嘱口服或注射复方碘剂及大量肾上腺皮质激素等。
2.2.2给予正确体位麻醉清醒后由平卧位改半卧位，有利于病人呼吸、吞咽，有利于切口内积液引流，降低局部张力，减轻疼痛［2］。
2.2.3切口及切口引流的护理术后除观察敷料渗血情况外，还应注意保持引流管通畅，防止逆行感染。观察引流液的量和色，一般术后12~24h引流量少于50mL且色淡。局部无肿胀，即可拔管；若12h量超过100mL，呈鲜红色，提示有活动性出血，应及时与医生联系，给予处理。
2.2.4饮食护理手术当日禁食，术后第l天给予流饮食，第2天给予半流质饮食，情况允许可给予高热量、高蛋白饮食，术后1周忌刺激性食物。
2.2.5口腔护理术后4h内给予口腔护理，早晚各1次，常用漱口溶液有生理盐水、朵贝氏溶液、0.1％醋酸溶液等。
3 出院健康指导
保护切口，避免外伤摩擦；遵医嘱继续服用药物，口服甲状腺素片；指导患者学会自我情绪调节，保持心境平和，精神愉快；突眼患者应注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼， 或戴墨镜以免角膜暴露和干燥受损发生溃疡；禁止吸烟，注意保暖，防止上呼吸道感染；指导患者多练习颈部活动，声嘶者练习发音训练；嘱患者定期门诊复查，以了解甲状腺功能［3］。
4讨论
通过对80例甲亢手术患者护理实践的总结，体会到临床护理工作的必要性和重要性。本组80例甲状腺大部分切除术，5例术后出现各类并发症，经严密观察，及时采取有效的抢救措施，抢救成功率达100％。实践证明，临床护理工作对手术达到最佳的治疗效果具有必要性和重要性。严密观察，精心护理，从护理方面来保证手术效果。良好的术前护理对保证手术顺利开展，能起积极的促进作用，而术后临床观察和护理亦十分重要，它对保证治疗效果、防止并发症亦起到保障作用。在医护密切配合下，将增加手术的成功率，减少并发症的发生， 缩短患者住院时间。新时期的护理工作者应随着医疗水平的不断提高，不断掌握新的护理知识，提高护理技术，提升护理意识，树立现代护理观，不断完善护理工作。同时要有爱心和责任心，加上细心周到的服务，增加护患沟通与信任，仍是做好护理工作的根本。良好和有效的外科护理工作对手术治疗和患者康复、和谐医疗、防范医疗纠纷都起着重要的作用。
参考文献
［1］ 冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（3）：206-207
［2］赵桂兰，陈义勇.65例甲状腺手术围手术期的护理[J].中华临床医学研究杂志，2004，10（96）：2270-2275
［3］叶任高，陆再英.内科学第 6 版，北京：人民卫生出版社，2006：730-733
【关键词】甲状腺功能亢进；甲状腺切除术；外科护理
甲状腺功能亢进症是以甲状腺分泌甲状腺素过多引起的一种内分泌失调和代谢性疾病，是全身组织氧化增强、新陈代谢增高而形成的综合征［1］。对药物效果不佳者，甲状腺大部分切除术仍是目前较有效的一种疗法。我院自2006年4月~2010年9月，共行80例手术，均在术后7~14d满意出院。现报道如下：
1临床资料
本组病人80例，均行甲状腺大部分切除术。其中男性15例，女性65例；年龄最大者56岁，年龄最小者18岁，平均年龄27岁；术后出现各类并发症5例，其中喉头水肿1例，局部血肿1例，甲状腺危象3例。
2护理要点
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于这种手术部位特殊，靠近气管、咽喉部，加之患者大多数表现为性情急躁，对手术存有恐惧心理，担心术后效果不佳，甚至加重等。因此，护理人员针对病人不同的心理状态，应耐心倾听患者的心声，细心关注患者的精神因素和疾病的变化，帮助病人解决实际问题。
2.1.2术前监测术前监测是保证手术顺利进行和有效预防术后并发症的重要措施。在病人每天早晨未起床前测量基础代谢率。基础代谢率是诊断甲亢及其轻重程度的主要依据。针对此种情况，需细心向患者讲解，使其配合在清晨、空腹、静卧、无精神紧张时测定，以保证准确性。其次，术前应定时对患者心率、脉搏、血压、体温等进行严密监测，详细记录，发现异常立即报告医师处理。按量给患者服药、术前体位训练、术前3d让病人双肩垫高20~30cm，头后仰平卧2h，每天l~2次，利于耐受手术时的特殊体位。
2.2术后护理
2.2.1注意术后并发症甲亢术后应密切观察并发症，保持呼吸道通畅是关键。(1)由于手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉，术后可能出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，术后应及时准确观察患者有无发音异常。有喉头水肿者，给氢化可的松100mg、庆大霉素8万U、蛋白酶1支加入生理盐水100mL中雾化吸入，每日2次，可以减轻水肿。发生严重喉头水肿，痉挛而窒息者，给予气管切开。本组有1例喉返神经损伤者，术后出现声音嘶哑，经处理l周后恢复。(2)术后注意观察颈部有无肿块和呼吸困难，若有异常及时局部减压，吸氧，气管切开或送手术室止血处理。本组1例局部血肿者行拆除缝线，局部减压后其压迫症状消失。(3)术中对喉上神经及喉返神经的牵拉、损伤，可能出现声音嘶哑，饮水呛咳，引起误咽等，可用蒸氣吸入治疗。若患者在术后出现高热、脉速、体温高、血压高、恶心呕吐、烦躁等症状，立即给予镇静药，迅速建立静脉通道，吸氧，物理降温，遵医嘱口服或注射复方碘剂及大量肾上腺皮质激素等。
2.2.2给予正确体位麻醉清醒后由平卧位改半卧位，有利于病人呼吸、吞咽，有利于切口内积液引流，降低局部张力，减轻疼痛［2］。
2.2.3切口及切口引流的护理术后除观察敷料渗血情况外，还应注意保持引流管通畅，防止逆行感染。观察引流液的量和色，一般术后12~24h引流量少于50mL且色淡。局部无肿胀，即可拔管；若12h量超过100mL，呈鲜红色，提示有活动性出血，应及时与医生联系，给予处理。
2.2.4饮食护理手术当日禁食，术后第l天给予流饮食，第2天给予半流质饮食，情况允许可给予高热量、高蛋白饮食，术后1周忌刺激性食物。
2.2.5口腔护理术后4h内给予口腔护理，早晚各1次，常用漱口溶液有生理盐水、朵贝氏溶液、0.1％醋酸溶液等。
3 出院健康指导
保护切口，避免外伤摩擦；遵医嘱继续服用药物，口服甲状腺素片；指导患者学会自我情绪调节，保持心境平和，精神愉快；突眼患者应注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼， 或戴墨镜以免角膜暴露和干燥受损发生溃疡；禁止吸烟，注意保暖，防止上呼吸道感染；指导患者多练习颈部活动，声嘶者练习发音训练；嘱患者定期门诊复查，以了解甲状腺功能［3］。
4讨论
通过对80例甲亢手术患者护理实践的总结，体会到临床护理工作的必要性和重要性。本组80例甲状腺大部分切除术，5例术后出现各类并发症，经严密观察，及时采取有效的抢救措施，抢救成功率达100％。实践证明，临床护理工作对手术达到最佳的治疗效果具有必要性和重要性。严密观察，精心护理，从护理方面来保证手术效果。良好的术前护理对保证手术顺利开展，能起积极的促进作用，而术后临床观察和护理亦十分重要，它对保证治疗效果、防止并发症亦起到保障作用。在医护密切配合下，将增加手术的成功率，减少并发症的发生， 缩短患者住院时间。新时期的护理工作者应随着医疗水平的不断提高，不断掌握新的护理知识，提高护理技术，提升护理意识，树立现代护理观，不断完善护理工作。同时要有爱心和责任心，加上细心周到的服务，增加护患沟通与信任，仍是做好护理工作的根本。良好和有效的外科护理工作对手术治疗和患者康复、和谐医疗、防范医疗纠纷都起着重要的作用。
参考文献
［1］ 冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（3）：206-207
［2］赵桂兰，陈义勇.65例甲状腺手术围手术期的护理[J].中华临床医学研究杂志，2004，10（96）：2270-2275
［3］叶任高，陆再英.内科学第 6 版，北京：人民卫生出版社，2006：730-733