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【摘要】目的：研究腰椎间盘突出症患者采用中医骨伤手法联合中药汤剂治疗对缓解疼痛及抑制炎症的临床疗效。方法：病例样本为2018年1月至2019年12月时间段我院收治的100例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法模式对患者进行分组，平均划分为研究组和对照组，两组样本量保持一致。对照组患者治疗方案为腰椎间盘突出症基础性治疗，研究组患者治疗方案为中医骨伤手法联合中药汤剂，研究比较组间各项临床指标。结果：统计并评估组间治疗后临床疗效、VAS评分、JOA评分等指标，研究组患者优势显著（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者采用中医药治疗方案疗效显著，值得推广应用。
【关键词】中医骨伤手法；中药汤剂；腰椎间盘突出症
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0045-02
Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation by Traditional Chinese Medicine Bone Injury Technique and Traditional Chinese Medicine Decoction
YANG Shu-xian， YANG Chao-feng， GU Zhi-min （Yanting Hospital of traditional Chinese medicine， Mianyang Sichuan 621600 China）
[Abstract] Objective： To study the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine decoction on relieving pain and inhibiting inflammation in patients with lumbar disc herniation. Methods：100 patients with lumbar disc herniation in our hospital were divided into study group and control group by random digital table method. n=50， the treatment plan of control group was basic treatment of lumbar disc herniation. Bed indicators. Results： The clinical efficacy， VAS score and JOA score of the patients in the study group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of lumbar disc herniation with traditional Chinese medicine is effective and worth popularizing.
[Key words] TCM bone injury manipulation； TCM decoction； Lumbar disc herniation
腰椎间盘突出症属临床常见腰椎组织退行性病变，其主要病理特征为腰椎纤维环破裂，缺少纤维环约束状态下，机体髓核形成突出或膨出状态，导致患者神经根组织受到压迫，引发腰部疼痛，下肢麻木等症状，严重影响日常工作及生活[1]。临床治疗腰椎间盘突出症主要采用手术治疗或保守治疗，手术治疗属有创操作，部分年龄偏大患者无法耐受，术后极易合并腰椎失稳等并发症，且治疗费用昂贵，保守治疗是大部分腰椎间盘突出症患者的首选治疗方案。中医骨伤手法以传统中医理论为基础，通过推拿按摩等改善腰椎血运，并可对损伤部位进行复位与矫正，配合补气血及止痛的中药汤剂可实现内外同治，有助于缓解麻木及疼痛等症状。本次研究总结我院100例该疾病患者的基础性资料，研究并探讨不同药物治疗的实际效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究全部内容在我院伦理委员会的批准之下开展，研究年限起止时间段为2018年1月-2020年1月，纳入此时间段内就诊治疗的100例腰椎间盘突出症患者为基础性评估分析样本，以随机数字表模式将患者均分为研究组、对照组，汇总两组基础性分析资料，研究组男性与女性例数分别为28例、22例，年龄36～71岁，平均年龄（54.59±6.38）岁，病程4个月～4年，平均病程（2.15±0.79）年。对照组男性与女性分别27例、23例，年龄34～70岁，平均年龄（54.52±6.24）岁，病程5个月～4年，平均病程（2.19±0.83年，两组患者基线资料不影响本次研究的具體结论（P>0.05）。纳入标准：经 MRI、CT检查符合腰椎间盘突出症诊断表现，中医确诊为气滞血瘀证，签署研究同意书。排除标准：合并高血压、心脏病、肝肾功能异常等疾病及其他无法配合研究患者。
1.2方法 对照组患者治疗方案为腰椎间盘突出症基础性治疗，采用0.5mL复方倍他米松注射液、0.5mg维生素B12、2mL利多卡因（2%）、6mL生理盐水混合注射实施硬膜外神经阻滞治疗。利用我院全自动牵引床对患者腰部实施牵引治疗，1次/d，15min/次。
研究组患者以对照组治疗方案为基础，联合应用中医骨伤手法、中药汤剂。具体方法如下：①中医正骨手法：中医正骨手法治疗需将患者体位调整为俯卧位，医师沿患者下肢膀胱经、患侧背部实施捏、揉、按等手法治疗，共治疗5min。患者腰骶部双侧利用掌根部按摩，按摩1min，以此来放松其腰部肌肉组织。医师利用拇指、肘尖等部位对患者昆仑、委中、承山、肾俞等穴位实施按压，每穴按压1min。拍击患者双侧下肢与腰背部，共拍击3min。中医正骨手法治疗，1次/d，共治疗20d。②中药汤剂：中药汤剂具体药物组方为延胡索、乳香、茯苓、当归、独活、苏木各15g，川芎、狗脊、丹参各12g，细辛3g，1剂/d，水煎并取汁200mL，分早晚2次服用，总疗程20d。 1.3评价标准 对比不同哑无治疗后两组临床疗效指标，依据疼痛及麻木等症状是否得到有效改善进行分析与评估，如患者症状全部消失，可认为显效，部分好转可认为有效，无改善则属于无效，将显效与有效的患者纳入到临床有效范畴内。统计并评估组间VAS评分（疼痛评分）、JOA评分（腰椎功能评分）。
2 结果
2.1统计并评估组间临床疗效 经不同药物治疗后，依据本次研究制定的腰椎间盘突出症疗效指标，研究组显效及有效分别为28例、17例，无效为5例，临床治疗总有效率为（45/50）90.0%，对照组显效及有效分别为22例、15例，13例可评估为无效，临床治疗总有效率为（37/50）74.0%，研究组高于对照组（P<0.05）。
2.2统计并评估组间VAS评分、JOA评分 统计并评估组间治疗后VAS评分、JOA评分，研究组患者优势显著（P<0.05），详见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症属中老年人多发腰椎疼痛疾病，主要发病部位为腰5/骶1、腰4/5，患者腰腿疼痛及麻木、腰部僵直等症状反复发作，根治难度较大。腰椎间盘突出症属退行性病变，患者腰椎间盘纤维环破裂后内部髓核溢出，对神经根组织产生压迫，加之炎症刺激等因素影响，导致神经根对应支配区域疼痛严重，部分患者日常活动受限。临床治疗腰椎间盘突出症多采用中医传统治疗，中医传统治疗方案具有疗效显著，安全性突出的优势，其临床应用日益广泛[2]。
总结本次研究的具体结果，经中医正骨手法联合中药汤剂治疗后研究组患者临床疗效等指标均优于对照组，且腰部疼痛得到显著缓解，腰椎功能明显改善，据此可认为该治疗方案临床应用价值突出。传统中医理论将腰椎间盘突出症纳入痹症及腰痛范畴，其主要发病机理为内虚与邪实，患者腰部气血运行受阻，经络不通，筋骨失去濡养，肝肾亏虚，进而导致疼痛等临床症状。肾主骨生髓，肾精不足是腰椎间盘突出症发病根源，肝血不足则是诱发下肢疼痛及麻木的病理基础，中医治疗腰椎间盘突出症的关键是调理患者肝肾，改善气血运行。
中医正骨手法联合中药汤剂可达到养血补气、祛风除湿、通络止痛的临床疗效，本次研究利用中医推拿手法实施正骨治疗，通过对委中穴的按摩可舒经通络、凉血清热、化瘀止痛；通过对承山穴的按摩可止痛理气、舒筋活血。通过对肾俞穴及昆仑穴的按摩可利水强肾，缓解腰骶部疼痛等症状。利用中医正骨手法治疗可改善腰椎局部血液循环，活血行气，通络止痛，促进炎性因子吸收，改善局部微循环，缓解水肿，逐步恢复腰椎生理功能。中药汤剂属中医内科治疗方案，本次研究采用的药物组方中苏木及丹参为君药，可活血通脉，止痛行气，有助于缓解腰脊部疼痛等症状[3]。独活主要功效为止痛及祛风除湿，狗脊可滋补肝肾，乳香、川芎、当归等均具有活血行气之功效。延胡索及细辛能够止痛通络，茯苓可渗湿健脾，不同药物组方联合应用可达到补肝肾及止痛的临床疗效。腰椎间盘突出症患者多伴有炎症反应，患者受炎症相关物质影响，疼痛进行性加重，严重影响机体康复，利用中药汤剂可达到理想的抗炎效果，用药后可清除患者腰椎间盘部位炎症，缓解疼痛，避免病情反复发作，且中药不良反应发生率较低，疗效安全持久，适合患者长期服用。腰椎间盘突出症治疗中采用中医正骨手法联合中药汤剂可实现内外同治，缓解疼痛，改善腰椎血运状态，补肝肾，控制患者病情进展，其临床应用价值優于单一基础性治疗。
由此可知，腰椎间盘突出症患者采用中医正骨手法联合中药汤剂治疗疗效显著，值得推广应用。同时，本次研究流程设计不够合理，患者总量不足，缺乏横向分析模式，中医正骨手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的临床应用及对患者疼痛及炎症的缓解作用需持续深入研究。
参考文献
[1] 何晓玲. 舒筋活血汤联合西药治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].医学食疗与健康， 2020， 18（8）： 37， 39.
[2] 张坤木， 钟灼琴， 陈彦， 等. 基于文献整理的腹部推拿手法治疗腰椎间盘突出症作用机制研究[J]. 中医学， 2020， 9（2）： 65-69.
[3] 王永胜， 陈有， 倪文璐， 等. 保守治疗对腰椎间盘突出症患者坐骨神经直径及下肢痛的影响[J]. 颈腰痛杂志， 2020， 41（2）： 216-218.
【关键词】中医骨伤手法；中药汤剂；腰椎间盘突出症
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0045-02
Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation by Traditional Chinese Medicine Bone Injury Technique and Traditional Chinese Medicine Decoction
YANG Shu-xian， YANG Chao-feng， GU Zhi-min （Yanting Hospital of traditional Chinese medicine， Mianyang Sichuan 621600 China）
[Abstract] Objective： To study the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine decoction on relieving pain and inhibiting inflammation in patients with lumbar disc herniation. Methods：100 patients with lumbar disc herniation in our hospital were divided into study group and control group by random digital table method. n=50， the treatment plan of control group was basic treatment of lumbar disc herniation. Bed indicators. Results： The clinical efficacy， VAS score and JOA score of the patients in the study group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of lumbar disc herniation with traditional Chinese medicine is effective and worth popularizing.
[Key words] TCM bone injury manipulation； TCM decoction； Lumbar disc herniation
腰椎间盘突出症属临床常见腰椎组织退行性病变，其主要病理特征为腰椎纤维环破裂，缺少纤维环约束状态下，机体髓核形成突出或膨出状态，导致患者神经根组织受到压迫，引发腰部疼痛，下肢麻木等症状，严重影响日常工作及生活[1]。临床治疗腰椎间盘突出症主要采用手术治疗或保守治疗，手术治疗属有创操作，部分年龄偏大患者无法耐受，术后极易合并腰椎失稳等并发症，且治疗费用昂贵，保守治疗是大部分腰椎间盘突出症患者的首选治疗方案。中医骨伤手法以传统中医理论为基础，通过推拿按摩等改善腰椎血运，并可对损伤部位进行复位与矫正，配合补气血及止痛的中药汤剂可实现内外同治，有助于缓解麻木及疼痛等症状。本次研究总结我院100例该疾病患者的基础性资料，研究并探讨不同药物治疗的实际效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究全部内容在我院伦理委员会的批准之下开展，研究年限起止时间段为2018年1月-2020年1月，纳入此时间段内就诊治疗的100例腰椎间盘突出症患者为基础性评估分析样本，以随机数字表模式将患者均分为研究组、对照组，汇总两组基础性分析资料，研究组男性与女性例数分别为28例、22例，年龄36～71岁，平均年龄（54.59±6.38）岁，病程4个月～4年，平均病程（2.15±0.79）年。对照组男性与女性分别27例、23例，年龄34～70岁，平均年龄（54.52±6.24）岁，病程5个月～4年，平均病程（2.19±0.83年，两组患者基线资料不影响本次研究的具體结论（P>0.05）。纳入标准：经 MRI、CT检查符合腰椎间盘突出症诊断表现，中医确诊为气滞血瘀证，签署研究同意书。排除标准：合并高血压、心脏病、肝肾功能异常等疾病及其他无法配合研究患者。
1.2方法 对照组患者治疗方案为腰椎间盘突出症基础性治疗，采用0.5mL复方倍他米松注射液、0.5mg维生素B12、2mL利多卡因（2%）、6mL生理盐水混合注射实施硬膜外神经阻滞治疗。利用我院全自动牵引床对患者腰部实施牵引治疗，1次/d，15min/次。
研究组患者以对照组治疗方案为基础，联合应用中医骨伤手法、中药汤剂。具体方法如下：①中医正骨手法：中医正骨手法治疗需将患者体位调整为俯卧位，医师沿患者下肢膀胱经、患侧背部实施捏、揉、按等手法治疗，共治疗5min。患者腰骶部双侧利用掌根部按摩，按摩1min，以此来放松其腰部肌肉组织。医师利用拇指、肘尖等部位对患者昆仑、委中、承山、肾俞等穴位实施按压，每穴按压1min。拍击患者双侧下肢与腰背部，共拍击3min。中医正骨手法治疗，1次/d，共治疗20d。②中药汤剂：中药汤剂具体药物组方为延胡索、乳香、茯苓、当归、独活、苏木各15g，川芎、狗脊、丹参各12g，细辛3g，1剂/d，水煎并取汁200mL，分早晚2次服用，总疗程20d。 1.3评价标准 对比不同哑无治疗后两组临床疗效指标，依据疼痛及麻木等症状是否得到有效改善进行分析与评估，如患者症状全部消失，可认为显效，部分好转可认为有效，无改善则属于无效，将显效与有效的患者纳入到临床有效范畴内。统计并评估组间VAS评分（疼痛评分）、JOA评分（腰椎功能评分）。
2 结果
2.1统计并评估组间临床疗效 经不同药物治疗后，依据本次研究制定的腰椎间盘突出症疗效指标，研究组显效及有效分别为28例、17例，无效为5例，临床治疗总有效率为（45/50）90.0%，对照组显效及有效分别为22例、15例，13例可评估为无效，临床治疗总有效率为（37/50）74.0%，研究组高于对照组（P<0.05）。
2.2统计并评估组间VAS评分、JOA评分 统计并评估组间治疗后VAS评分、JOA评分，研究组患者优势显著（P<0.05），详见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症属中老年人多发腰椎疼痛疾病，主要发病部位为腰5/骶1、腰4/5，患者腰腿疼痛及麻木、腰部僵直等症状反复发作，根治难度较大。腰椎间盘突出症属退行性病变，患者腰椎间盘纤维环破裂后内部髓核溢出，对神经根组织产生压迫，加之炎症刺激等因素影响，导致神经根对应支配区域疼痛严重，部分患者日常活动受限。临床治疗腰椎间盘突出症多采用中医传统治疗，中医传统治疗方案具有疗效显著，安全性突出的优势，其临床应用日益广泛[2]。
总结本次研究的具体结果，经中医正骨手法联合中药汤剂治疗后研究组患者临床疗效等指标均优于对照组，且腰部疼痛得到显著缓解，腰椎功能明显改善，据此可认为该治疗方案临床应用价值突出。传统中医理论将腰椎间盘突出症纳入痹症及腰痛范畴，其主要发病机理为内虚与邪实，患者腰部气血运行受阻，经络不通，筋骨失去濡养，肝肾亏虚，进而导致疼痛等临床症状。肾主骨生髓，肾精不足是腰椎间盘突出症发病根源，肝血不足则是诱发下肢疼痛及麻木的病理基础，中医治疗腰椎间盘突出症的关键是调理患者肝肾，改善气血运行。
中医正骨手法联合中药汤剂可达到养血补气、祛风除湿、通络止痛的临床疗效，本次研究利用中医推拿手法实施正骨治疗，通过对委中穴的按摩可舒经通络、凉血清热、化瘀止痛；通过对承山穴的按摩可止痛理气、舒筋活血。通过对肾俞穴及昆仑穴的按摩可利水强肾，缓解腰骶部疼痛等症状。利用中医正骨手法治疗可改善腰椎局部血液循环，活血行气，通络止痛，促进炎性因子吸收，改善局部微循环，缓解水肿，逐步恢复腰椎生理功能。中药汤剂属中医内科治疗方案，本次研究采用的药物组方中苏木及丹参为君药，可活血通脉，止痛行气，有助于缓解腰脊部疼痛等症状[3]。独活主要功效为止痛及祛风除湿，狗脊可滋补肝肾，乳香、川芎、当归等均具有活血行气之功效。延胡索及细辛能够止痛通络，茯苓可渗湿健脾，不同药物组方联合应用可达到补肝肾及止痛的临床疗效。腰椎间盘突出症患者多伴有炎症反应，患者受炎症相关物质影响，疼痛进行性加重，严重影响机体康复，利用中药汤剂可达到理想的抗炎效果，用药后可清除患者腰椎间盘部位炎症，缓解疼痛，避免病情反复发作，且中药不良反应发生率较低，疗效安全持久，适合患者长期服用。腰椎间盘突出症治疗中采用中医正骨手法联合中药汤剂可实现内外同治，缓解疼痛，改善腰椎血运状态，补肝肾，控制患者病情进展，其临床应用价值優于单一基础性治疗。
由此可知，腰椎间盘突出症患者采用中医正骨手法联合中药汤剂治疗疗效显著，值得推广应用。同时，本次研究流程设计不够合理，患者总量不足，缺乏横向分析模式，中医正骨手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的临床应用及对患者疼痛及炎症的缓解作用需持续深入研究。
参考文献
[1] 何晓玲. 舒筋活血汤联合西药治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].医学食疗与健康， 2020， 18（8）： 37， 39.
[2] 张坤木， 钟灼琴， 陈彦， 等. 基于文献整理的腹部推拿手法治疗腰椎间盘突出症作用机制研究[J]. 中医学， 2020， 9（2）： 65-69.
[3] 王永胜， 陈有， 倪文璐， 等. 保守治疗对腰椎间盘突出症患者坐骨神经直径及下肢痛的影响[J]. 颈腰痛杂志， 2020， 41（2）： 216-218.