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【摘要】目的：观察内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂疗效，为胃黏膜脱垂的治疗寻找有效方法。方法：对2009年1月-2012年l2月经过胃镜、胃肠钡餐造影检查确诊为胃黏膜脱垂患者80例，随机分为观察组和对照组。观察组先采取内镜下对脱垂的胃黏膜进行射频点灼治疗，然后服用雷贝拉唑10 mg，每天2次，连续28 d，铝镁加混悬液15 ml，每天3次，连续28 d；对照组：不予射频治疗，服药与观察组相同。两组均于疗程结束后复查胃镜判断疗效。结果：观察组治愈率27.5%，显著高于对照组的7.5%（ 字2=5.77，P<0.05），观察组总有效率82.5%，显著高于对照组的55%（ 字2=7.04，P<0.05）。术后随访6个月，观察组1例复发（2.5%），对照组有8例复发（20%），两组差异有统计学意义（ 字2=4.51，P<0.05）。结论：内镜下射频联合雷贝拉唑、铝镁加混悬液疗效好，不良反应少，易于推广。
【关键词】胃黏膜脱垂；内镜下射频治疗；雷贝拉唑；铝镁加混悬液
Treatment of Endoscopic Mucosal Prolapse/LV Xiao-fang， MA Rui-li，FANG Li-feng， et al.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：109-111
【Abstract】Objective： To observe endoscopic radiofrequency combined with drug therapy in gastric mucosa prolapse efficacy for the treatment of gastric mucosa prolapse to find effective methods. Method： Endoscopy， gastrointestinal barium meal diagnosed gastric mucosa prolapse of l2 months from January 2009 to 2012， after 80 patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group was first taken Endoscopic gastric mucosa prolapse the RF point blanch treatment， and then taking rabeprazole 10 mg bid x 28 d Almagate suspension 15 ml tid×28 d； control group： no to radiofrequency treatment， medication and observation groups. In both groups after the end of treatment to determine the efficacy of endoscopy. Result： The observation group， the cure rate was 82.5%， significantly higher than that in the control group 55%， a significant difference （ 字2= 5.77， P<0.05） the observation group total effective rate of 82.5%， significantly higher than that in the control group 55%， a statistically difference （ 字2= 7.04， P<0.05）. 1 （2.5%） patients relapsed patients were followed up for 6 months in the observation group， 8 patients relapsed （20%） in the control group， the two groups of patients with a significant difference （ 字2= 4.51， P<0.05）. Conclusion： Endoscopic radiofrequency combined with rabeprazole Almagate suspension is effective， fewer adverse reactions， and easy to spread.
【Key words】Gastric mucosa prolapse；Endoscopic radiofrequency ablation；Rabeprazole；Almagate suspension
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.054
胃幽門处有较厚的黏膜，正常的幽门括约肌的内面黏膜形成环形皱襞，称为幽门瓣，当幽门括约肌收缩时，幽门瓣可将幽门封闭，以阻止胃内容物进入十二指肠[1]。假若胃窦部黏膜炎症、水肿，或黏膜肥厚，正常活动性能丧失时，幽门处的黏膜松弛；当胃蠕动过强时，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤入（脱入）幽门管，进入十二指肠，引起胃黏膜脱垂症。胃黏膜脱垂也叫胃窦部黏膜脱垂，顾名思义，就是胃窦部的黏膜松弛、起皱、延长呈游离脱垂状，随着胃的蠕动，脱垂的黏膜被推入幽门口，把幽门口部分或全部阻塞，食物通过时受到阻碍，甚至完全不能进入十二指肠，从而产生一系列症状[2]。本病易发于中老年人，男性的发病率约为女性的2倍。主要临床表现为无规律性的上腹痛，常伴腹胀、嗳气、恶心和呕吐。胃黏膜脱垂症的发病机理尚不清楚，就目前所知，一切能引起胃剧烈蠕动的因素，均可引起本病[3]。本病传统以内科药物治疗为主，但无特效药物可供使用，故自2009年1月-2012年l2月，笔者采用了内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂患者，取得了满意的效果，现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组入选80例病例均为自2009年1月至2012年l2月笔者所在医院收治的，经过胃镜确诊的胃黏膜脱垂患者。在征得患者同意的前提下，根据入院顺序，根据随机数字原则将患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，其中男21例，女19例；年龄35~82岁，平均（48.34±4.73）岁；有1条脱垂黏膜者27例，有2条脱垂黏膜者13例。对照组40例，其中男25例，女15例，年龄37~7O岁，平均（48.46±6.59）岁；有1条脱垂黏膜者28例，有2条脱垂黏膜者12例。两组性别、年龄、临床表现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法传统治疗的主要原则是，减少胃蠕动，避免胃窦黏膜滑脱入幽门管及治疗并存的疾病。两组患者均给予入院常规治疗，在心理上解除患者对疾病的恐惧，让患者清楚知道此病可以自愈。解除精神因素。嘱患者适当休息，可以从事轻体力劳动，避免重体力劳动，减少机械性刺激而造成的胃蠕动增强，从而减少胃黏膜脱垂的发生。注意少量多餐饮食，少食辛辣刺激食物，减少烈酒，浓茶，咖啡，香料，调味品等化学因素对胃的刺激而造成的胃蠕动增强[4]。
观察组先采取内镜下对胃脱垂黏膜进行射频点灼治疗，采用电子胃镜，胃镜进入胃腔后发现病灶，经胃镜活检钳道插入射频导管，柱状射频头端先对准胃脱垂黏膜近幽门口1.0 cm处开始点灼，达幽门口时要注气或等待到幽门充分开放时，再将脱入幽门口的黏膜点灼至平坦发白，点灼持续时间根据胃窦蠕动和幽门关闭快慢而定，一般持续1~3 s。术后服用雷贝拉唑，10 mg，每天2次，铝镁加混悬液15 ml，每天3次，连续28 d；对照组不予射频治疗，服药与观察组相同。两组均于疗程结束后复查胃镜判断疗效。对两组患者6~12个月复查胃镜1次，以观察远期疗效及胃黏膜脱垂复发率。
1.3疗效评价标准治愈：脱垂黏膜消失，幽门开闭正常，临床症状消失；显效：脱垂黏膜减小2/3以上，幽门开放无影响，临床症状消失；有效：脱垂黏膜减小1/2以上，幽门开放呈半圆形，临床症状部分缓解；无效：脱垂黏膜减小<1/2，幽门开放差，临床症状无缓解[5]。
2结果
2.1临床疗效比较观察组治愈率27.5%，显著高于对照组的7.5%（ 字2=5.77，P<0.05），观察组总有效率82.5%，显著高于对照组的55%（ 字2=7.04，P<0.05），见表1。
表1观察组和对照组病例疗效对照例（%）
组别 治愈 显效 有效 无效 总有效
观察组（n=40） 11（27.5） 12（30.0） 10（25.0） 7（17.5） 33（82.5）
对照组（n=40） 3（7.5） 6（15.0） 13（32.5） 18（45.0） 22（55.0）
2.2复发率术后随访6个月，观察组1例复发（2.5%），对照组有8例复发（20%），两组患者差异有统计学意义（ 字2=4.51，P<0.05）。
3讨论
胃分胃底、胃体和胃窦三部分，食物通过胃的幽门口进入十二指肠，胃窦部是最靠近幽门口的那部分。胃黏膜脱垂时症状可轻可重，绝大多数胃黏膜脱垂可以复位。胃黏膜脱垂复位迅速，则症状轻微或无；反之症状较重。前者仅有轻度的腹胀、嗳气等；后者出现上腹隐痛、烧灼感。本病多见于30~66岁的男性患者。本病与慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等疾病的症状有相似之处，仅凭临床表现较难诊断，胃镜检查应是确诊本病的重要依据，上消化道钡剂造影也能帮助诊断[6]。
胃囊两端的黏膜能进出胃的开口，故可逆行套入食管，或向前进入幽门。其中胃窦黏膜经幽门管脱入十二指肠球部在临床上较为常见，即一般所称胃黏膜脱垂症。当黏膜肌层收缩时，黏膜可形成皱袋。如果胃窦黏膜下结缔组织疏松，则黏膜易在肌层上滑动，黏膜皱襞的活动度亦因而增大，那么胃窦活跃的蠕动就易于将黏膜皱襞推入幽门。当黏膜肌功能不良，不能使胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞，而卷成环状，则可在胃窦收缩时被推入幽门。当某些患者的胃窦存在黏膜膈，可阻碍黏膜的逆行蠕动，亦与胃黏膜脱垂发生有关。此外，慢性胃窦炎、黏膜及黏膜下层水肿、黏膜的恶性浸润都将使胃窦黏膜皱襞增粗，而易于发生脱垂。脱垂的黏膜皱襞可大致正常，或冗长、充血水肿，有时有浅表糜烂或溃疡，偶有肥大性胃炎的假息肉或息肉样增生。黏膜下层特别疏松，黏膜活动度过大。镜下可见黏膜增厚、腺体增生、黏膜下水肿和程度不一的胃炎表现[7]。胃黏膜脱垂可以是原发性或继发性的。原发性胃黏膜脱垂患者常常没有症状，或有胃痛和出血；继发性胃黏膜脱垂由其他胃部疾病引起，常为偶然的发现。
胃窦部的黏膜松弛和脱垂的原因：一是有的人胃窦部黏膜下结缔组织较松弛，和其相贴的肌层粘连不紧，当胃频繁蠕动时，黏膜易在肌层上滑动形成许多更大的皱襞致使其堆积、延长和垂落。二是黏膜肌层先天性发育不良或中老年人生理性退行性改变，在胃窦部收缩时肌层无足够力量，不能使胃窦部黏膜皱襞保持正常的纵形，而是把黏膜皱襞卷成环形推入幽门口。
胃黏膜脱垂临床表现为无规律性的上腹痛，常伴腹胀、嗳气、恶心和呕吐，进食可诱发或加重上腹痛，呕吐后上腹痛可缓解[8]。睡眠时右侧卧位可使疼痛加剧，反之疼痛减轻。服用抗酸或抑酸药物一般无效。如果脱垂的黏膜严重阻塞幽门口，可出现梗阻症状，表现为持续性剧烈上腹痛，频频呕吐，呕吐物为隔夜的食物，嗳气加重。上消化道出血（脱垂的黏膜糜烂和溃疡所致），出现呕吐或柏油样便。患者逐渐消瘦，上腹有压痛。如有慢性出血，颜面呈贫血貌。严重脱垂者，偶可在上腹部扪到柔软的凸形包块。
X线检查是诊断胃黏膜脱垂的主要依据。X线表现为：（1）十二指肠球底部出现“蕈状”充盈缺损影，可为单侧性或双侧性，具有一团皱襞的形状。此阴影大小随黏膜脱垂的程度而改变，有时使球部形如“降落伞”状。（2）幽门管常增宽，其中可见数条皱襞通过。（3）胃蠕动多增强。胃镜下可见胃窦部收缩时，胃窦部黏膜皱襞变得明显，收缩达高潮时黏膜皱襞形成菊花样，掩盖幽门口。而在胃窦舒张时，可见到脱入十二指肠的胃黏膜皱襞经幽门向胃腔内有力地反涌而回的现象[9]。化验检查大便潜血可呈阳性，亦可有不同程度的贫血。胃液分析多正常。若有高胃酸时，应注意是否合并十二指肠溃疡病。
对胃黏膜脱垂患者的治疗，首先要禁服对胃有刺激性的药物，如消炎痛、阿司匹林、水合氯醛、保泰松、去痛片和水杨酸钠等。戒烟、戒酒，特别禁饮烈性白酒。对本病无特效治疗药物，内科治疗措施有：出现疼痛症状时，在医生指导下可口服阿托品或654-2，2片，以缓解幽门痉挛；有幽门梗阻症状者，则应禁食、补液、胃肠减压、洗胃、纠正水和电解质紊乱等；伴有溃疡病和慢性胃炎者，应同时治疗伴随疾病。幽门梗阻症状严重、经常反复大量出血、剧烈腹痛服用解痉药治疗无效者，应采取手术治疗。饮食方面要少食多餐，每天可进食4~6次，宜吃流質或半流质食物。饭后要站立片刻或缓步走动几分钟。忌食刺激性的食品或调味晶，如辣椒、芥末、花椒、姜、葱、蒜等。睡眠或躺卧时，应采取左侧卧位[10]。
通过本临床研究可知，采取射频联合药物治疗胃黏膜脱垂症具有以下优点：（1）内镜下射频治疗与微波、高频电和热活检治疗相比有不粘连组织、穿透组织均匀、不产生烟雾镜下视野清晰、导线不发热不损伤内镜和仪器成本低的优点，尤其是选用柱状射频头导管和脚踏控制，能准确的控制治疗面积和治疗深度，不易损伤黏膜下肌层，不导致幽门变形、梗阻；（2）术后创面形成人工浅溃疡，予雷贝拉唑、铝镁加混悬液联合治疗有利于控制患者术后上腹痛，促进创面快速愈合。（3）射频治疗不会出现出血、穿孔等严重并发症[11]。
本临床研究中观察组治愈率27.5%，显著高于对照组的7.5%（ 字2=5.77，P<0.05），观察组总有效率82.5%，显著高于对照组的55%（ 字2=7.04，P<0.05）。说明观察组治疗效果显著优于常规对照组。术后随访6个月，观察组1例复发（2.5%），对照组有8例复发（20%），两组差异有统计学意义（ 字2=4.51，P<0.05）。由此可见，内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂有效减少了复发率，提高了患者的临床治疗效果，该方法疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]罗杰，方立峰. 内镜下黏膜切除术（EMR）治疗胃黏膜脱垂症的临床研究[J]. 中国社区医师·医学专业，2012，13（14）：82-83.
[2]李兵，谭瑞明.内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症122例临床分析[J].当代医学，2009，15（7）：44.
[3]顾家冀.内镜微波治疗胃黏膜脱垂症的临床效果观察[J].基层医学论坛，2011，15（5）：188.
[4]瞿国强，王巧民.药物治疗无效的胃粘膜脱垂症内镜微波疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（7）：1020-1021.
[5]金爱龙. 内镜下微波治疗胃黏膜脱垂症178例临床分析[J].中国当代医药， 2011，18（3）：50-51.
[6]田新社，章振国.胃镜诊断宥黏膜脱垂365例[J].世界华人消化杂志，2007，15（9）：1027-1029.
[7]顾家冀. 内镜微波治疗胃黏膜脱垂症的临床效果观察[J]. 基层医学论坛，2011，15（2）：188.
[8]王洪斌. 镜下高频电切联合药物治疗胃黏膜脱垂症28例[J].中国实用医刊，2010，37（20）：55-57.
[9]王绍宾.内镜下射频治疗胃黏膜脱垂症疗效观察[J].中华腹部疾病杂志，2005，5（3）：191.
[10]乔传虎，于皆平，刘波，等.高频电切及热活检灼除治疗胃黏膜脱垂症[J].中国内镜杂志，2007，13（4）：385-386.
[11]代多珍，王志红.内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂疗效观察[J].安徽医学，2009，30（10）：1191-1192.
（收稿日期：2013-02-04）（本文编辑：陈丹云）
【关键词】胃黏膜脱垂；内镜下射频治疗；雷贝拉唑；铝镁加混悬液
Treatment of Endoscopic Mucosal Prolapse/LV Xiao-fang， MA Rui-li，FANG Li-feng， et al.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：109-111
【Abstract】Objective： To observe endoscopic radiofrequency combined with drug therapy in gastric mucosa prolapse efficacy for the treatment of gastric mucosa prolapse to find effective methods. Method： Endoscopy， gastrointestinal barium meal diagnosed gastric mucosa prolapse of l2 months from January 2009 to 2012， after 80 patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group was first taken Endoscopic gastric mucosa prolapse the RF point blanch treatment， and then taking rabeprazole 10 mg bid x 28 d Almagate suspension 15 ml tid×28 d； control group： no to radiofrequency treatment， medication and observation groups. In both groups after the end of treatment to determine the efficacy of endoscopy. Result： The observation group， the cure rate was 82.5%， significantly higher than that in the control group 55%， a significant difference （ 字2= 5.77， P<0.05） the observation group total effective rate of 82.5%， significantly higher than that in the control group 55%， a statistically difference （ 字2= 7.04， P<0.05）. 1 （2.5%） patients relapsed patients were followed up for 6 months in the observation group， 8 patients relapsed （20%） in the control group， the two groups of patients with a significant difference （ 字2= 4.51， P<0.05）. Conclusion： Endoscopic radiofrequency combined with rabeprazole Almagate suspension is effective， fewer adverse reactions， and easy to spread.
【Key words】Gastric mucosa prolapse；Endoscopic radiofrequency ablation；Rabeprazole；Almagate suspension
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.054
胃幽門处有较厚的黏膜，正常的幽门括约肌的内面黏膜形成环形皱襞，称为幽门瓣，当幽门括约肌收缩时，幽门瓣可将幽门封闭，以阻止胃内容物进入十二指肠[1]。假若胃窦部黏膜炎症、水肿，或黏膜肥厚，正常活动性能丧失时，幽门处的黏膜松弛；当胃蠕动过强时，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤入（脱入）幽门管，进入十二指肠，引起胃黏膜脱垂症。胃黏膜脱垂也叫胃窦部黏膜脱垂，顾名思义，就是胃窦部的黏膜松弛、起皱、延长呈游离脱垂状，随着胃的蠕动，脱垂的黏膜被推入幽门口，把幽门口部分或全部阻塞，食物通过时受到阻碍，甚至完全不能进入十二指肠，从而产生一系列症状[2]。本病易发于中老年人，男性的发病率约为女性的2倍。主要临床表现为无规律性的上腹痛，常伴腹胀、嗳气、恶心和呕吐。胃黏膜脱垂症的发病机理尚不清楚，就目前所知，一切能引起胃剧烈蠕动的因素，均可引起本病[3]。本病传统以内科药物治疗为主，但无特效药物可供使用，故自2009年1月-2012年l2月，笔者采用了内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂患者，取得了满意的效果，现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组入选80例病例均为自2009年1月至2012年l2月笔者所在医院收治的，经过胃镜确诊的胃黏膜脱垂患者。在征得患者同意的前提下，根据入院顺序，根据随机数字原则将患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，其中男21例，女19例；年龄35~82岁，平均（48.34±4.73）岁；有1条脱垂黏膜者27例，有2条脱垂黏膜者13例。对照组40例，其中男25例，女15例，年龄37~7O岁，平均（48.46±6.59）岁；有1条脱垂黏膜者28例，有2条脱垂黏膜者12例。两组性别、年龄、临床表现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法传统治疗的主要原则是，减少胃蠕动，避免胃窦黏膜滑脱入幽门管及治疗并存的疾病。两组患者均给予入院常规治疗，在心理上解除患者对疾病的恐惧，让患者清楚知道此病可以自愈。解除精神因素。嘱患者适当休息，可以从事轻体力劳动，避免重体力劳动，减少机械性刺激而造成的胃蠕动增强，从而减少胃黏膜脱垂的发生。注意少量多餐饮食，少食辛辣刺激食物，减少烈酒，浓茶，咖啡，香料，调味品等化学因素对胃的刺激而造成的胃蠕动增强[4]。
观察组先采取内镜下对胃脱垂黏膜进行射频点灼治疗，采用电子胃镜，胃镜进入胃腔后发现病灶，经胃镜活检钳道插入射频导管，柱状射频头端先对准胃脱垂黏膜近幽门口1.0 cm处开始点灼，达幽门口时要注气或等待到幽门充分开放时，再将脱入幽门口的黏膜点灼至平坦发白，点灼持续时间根据胃窦蠕动和幽门关闭快慢而定，一般持续1~3 s。术后服用雷贝拉唑，10 mg，每天2次，铝镁加混悬液15 ml，每天3次，连续28 d；对照组不予射频治疗，服药与观察组相同。两组均于疗程结束后复查胃镜判断疗效。对两组患者6~12个月复查胃镜1次，以观察远期疗效及胃黏膜脱垂复发率。
1.3疗效评价标准治愈：脱垂黏膜消失，幽门开闭正常，临床症状消失；显效：脱垂黏膜减小2/3以上，幽门开放无影响，临床症状消失；有效：脱垂黏膜减小1/2以上，幽门开放呈半圆形，临床症状部分缓解；无效：脱垂黏膜减小<1/2，幽门开放差，临床症状无缓解[5]。
2结果
2.1临床疗效比较观察组治愈率27.5%，显著高于对照组的7.5%（ 字2=5.77，P<0.05），观察组总有效率82.5%，显著高于对照组的55%（ 字2=7.04，P<0.05），见表1。
表1观察组和对照组病例疗效对照例（%）
组别 治愈 显效 有效 无效 总有效
观察组（n=40） 11（27.5） 12（30.0） 10（25.0） 7（17.5） 33（82.5）
对照组（n=40） 3（7.5） 6（15.0） 13（32.5） 18（45.0） 22（55.0）
2.2复发率术后随访6个月，观察组1例复发（2.5%），对照组有8例复发（20%），两组患者差异有统计学意义（ 字2=4.51，P<0.05）。
3讨论
胃分胃底、胃体和胃窦三部分，食物通过胃的幽门口进入十二指肠，胃窦部是最靠近幽门口的那部分。胃黏膜脱垂时症状可轻可重，绝大多数胃黏膜脱垂可以复位。胃黏膜脱垂复位迅速，则症状轻微或无；反之症状较重。前者仅有轻度的腹胀、嗳气等；后者出现上腹隐痛、烧灼感。本病多见于30~66岁的男性患者。本病与慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等疾病的症状有相似之处，仅凭临床表现较难诊断，胃镜检查应是确诊本病的重要依据，上消化道钡剂造影也能帮助诊断[6]。
胃囊两端的黏膜能进出胃的开口，故可逆行套入食管，或向前进入幽门。其中胃窦黏膜经幽门管脱入十二指肠球部在临床上较为常见，即一般所称胃黏膜脱垂症。当黏膜肌层收缩时，黏膜可形成皱袋。如果胃窦黏膜下结缔组织疏松，则黏膜易在肌层上滑动，黏膜皱襞的活动度亦因而增大，那么胃窦活跃的蠕动就易于将黏膜皱襞推入幽门。当黏膜肌功能不良，不能使胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞，而卷成环状，则可在胃窦收缩时被推入幽门。当某些患者的胃窦存在黏膜膈，可阻碍黏膜的逆行蠕动，亦与胃黏膜脱垂发生有关。此外，慢性胃窦炎、黏膜及黏膜下层水肿、黏膜的恶性浸润都将使胃窦黏膜皱襞增粗，而易于发生脱垂。脱垂的黏膜皱襞可大致正常，或冗长、充血水肿，有时有浅表糜烂或溃疡，偶有肥大性胃炎的假息肉或息肉样增生。黏膜下层特别疏松，黏膜活动度过大。镜下可见黏膜增厚、腺体增生、黏膜下水肿和程度不一的胃炎表现[7]。胃黏膜脱垂可以是原发性或继发性的。原发性胃黏膜脱垂患者常常没有症状，或有胃痛和出血；继发性胃黏膜脱垂由其他胃部疾病引起，常为偶然的发现。
胃窦部的黏膜松弛和脱垂的原因：一是有的人胃窦部黏膜下结缔组织较松弛，和其相贴的肌层粘连不紧，当胃频繁蠕动时，黏膜易在肌层上滑动形成许多更大的皱襞致使其堆积、延长和垂落。二是黏膜肌层先天性发育不良或中老年人生理性退行性改变，在胃窦部收缩时肌层无足够力量，不能使胃窦部黏膜皱襞保持正常的纵形，而是把黏膜皱襞卷成环形推入幽门口。
胃黏膜脱垂临床表现为无规律性的上腹痛，常伴腹胀、嗳气、恶心和呕吐，进食可诱发或加重上腹痛，呕吐后上腹痛可缓解[8]。睡眠时右侧卧位可使疼痛加剧，反之疼痛减轻。服用抗酸或抑酸药物一般无效。如果脱垂的黏膜严重阻塞幽门口，可出现梗阻症状，表现为持续性剧烈上腹痛，频频呕吐，呕吐物为隔夜的食物，嗳气加重。上消化道出血（脱垂的黏膜糜烂和溃疡所致），出现呕吐或柏油样便。患者逐渐消瘦，上腹有压痛。如有慢性出血，颜面呈贫血貌。严重脱垂者，偶可在上腹部扪到柔软的凸形包块。
X线检查是诊断胃黏膜脱垂的主要依据。X线表现为：（1）十二指肠球底部出现“蕈状”充盈缺损影，可为单侧性或双侧性，具有一团皱襞的形状。此阴影大小随黏膜脱垂的程度而改变，有时使球部形如“降落伞”状。（2）幽门管常增宽，其中可见数条皱襞通过。（3）胃蠕动多增强。胃镜下可见胃窦部收缩时，胃窦部黏膜皱襞变得明显，收缩达高潮时黏膜皱襞形成菊花样，掩盖幽门口。而在胃窦舒张时，可见到脱入十二指肠的胃黏膜皱襞经幽门向胃腔内有力地反涌而回的现象[9]。化验检查大便潜血可呈阳性，亦可有不同程度的贫血。胃液分析多正常。若有高胃酸时，应注意是否合并十二指肠溃疡病。
对胃黏膜脱垂患者的治疗，首先要禁服对胃有刺激性的药物，如消炎痛、阿司匹林、水合氯醛、保泰松、去痛片和水杨酸钠等。戒烟、戒酒，特别禁饮烈性白酒。对本病无特效治疗药物，内科治疗措施有：出现疼痛症状时，在医生指导下可口服阿托品或654-2，2片，以缓解幽门痉挛；有幽门梗阻症状者，则应禁食、补液、胃肠减压、洗胃、纠正水和电解质紊乱等；伴有溃疡病和慢性胃炎者，应同时治疗伴随疾病。幽门梗阻症状严重、经常反复大量出血、剧烈腹痛服用解痉药治疗无效者，应采取手术治疗。饮食方面要少食多餐，每天可进食4~6次，宜吃流質或半流质食物。饭后要站立片刻或缓步走动几分钟。忌食刺激性的食品或调味晶，如辣椒、芥末、花椒、姜、葱、蒜等。睡眠或躺卧时，应采取左侧卧位[10]。
通过本临床研究可知，采取射频联合药物治疗胃黏膜脱垂症具有以下优点：（1）内镜下射频治疗与微波、高频电和热活检治疗相比有不粘连组织、穿透组织均匀、不产生烟雾镜下视野清晰、导线不发热不损伤内镜和仪器成本低的优点，尤其是选用柱状射频头导管和脚踏控制，能准确的控制治疗面积和治疗深度，不易损伤黏膜下肌层，不导致幽门变形、梗阻；（2）术后创面形成人工浅溃疡，予雷贝拉唑、铝镁加混悬液联合治疗有利于控制患者术后上腹痛，促进创面快速愈合。（3）射频治疗不会出现出血、穿孔等严重并发症[11]。
本临床研究中观察组治愈率27.5%，显著高于对照组的7.5%（ 字2=5.77，P<0.05），观察组总有效率82.5%，显著高于对照组的55%（ 字2=7.04，P<0.05）。说明观察组治疗效果显著优于常规对照组。术后随访6个月，观察组1例复发（2.5%），对照组有8例复发（20%），两组差异有统计学意义（ 字2=4.51，P<0.05）。由此可见，内镜下射频联合药物治疗胃黏膜脱垂有效减少了复发率，提高了患者的临床治疗效果，该方法疗效确切，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-02-04）（本文编辑：陈丹云）