密切关注脱水征

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  频繁腹泻会带走人体内大量水分,导致脱水发生。中/重度脱水可以引起疾病复杂的传变,导致许多严重的并发症状,其中重度脱水是导致腹泻病人死亡的主要原因。因此,对急性腹泻患者应密切关注,一旦发现脱水征象,应辨别脱水类型,积极采取干预措施。
  腹泻过程中会丢失大量体液,这些体液中包括水和电解质,根据水和电解质丢失的比例不同,可将脱水性质分为三种类型。
  等渗性脱水:失水=失盐
  水和电解质随着腹泻成比例丢失,是临床最常见的脱水类型。
  婴幼患儿表现为体重减轻,口渴不安,皮肤苍白、干燥、弹力减低,前囟及眼窝凹陷,黏膜干燥,心音低钝,唾液和眼泪减少,重者可出现循环障碍及休克。这类脱水占婴幼病患儿的40%~80%。
  成人患者表现为尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥或松弛等,严重时会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足等休克症状,甚至出现代谢性酸或碱中毒,危及生命。
  低渗性脱水:失盐>失水
  随粪便丢失的电解质比水丢失多。由于腹泻较重,病程较长,粪便中的钠离子丢失极多;又因腹泻期间饮水偏多,或输液时单纯用葡萄糖溶液,而给予的钠溶液较少,因而造成低渗性脱水。
  多见于吐泻日久不止的营养不良患儿,更易导致休克。患儿因脑神经细胞水肿,可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥,甚至颅内压增高、脑水肿等危重情况。这类脱水约占婴幼患儿的20%~50%。
  成人患者常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速,严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度不同而有不同的表现。
  轻度缺钠:病人有疲乏感,头晕、手足麻木、口渴不明显。
  中度缺钠:除上述症状外,常有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定、视力模糊、尿量少等表现。
  重度缺钠:病人神志不清,肌腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷,常发生休克。
  高渗性脱水:失水>失盐
  随粪便丢失的水比电解质多,在临床上比较少见。
  腹泻初发病时,因发热,喝水少,加上病后进食未减者,容易引起高渗性脱水;滥用含钠溶液治疗,如口服或注射含钠溶液较多(如单纯用生理盐水补液),也可造成高渗性脱水。
  患儿表现为黏膜和皮肤干燥,出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥,严重者可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血管扩张甚至破裂出血(新生儿颅内出血),亦可发生脑血栓、休克。这类脱水占婴幼患儿的1%~2%。
  成人患高渗性脱水,根据症状不同,一般分为三度。
  轻度缺水:除有口渴外,多无其他症状。
  中度缺水:极度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常有烦躁。
  重度缺水:除上述症状外,还有躁狂、幻觉、谵语,甚至昏迷等脑功能障碍。
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