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【关键词】 肝脏穿刺；B超引导；无水酒精；肝癌
文章编号：1003-1383(2007)02-0181-01
中图分类号：R 735.7文献标识码：B
我院自1990年至2006年在B超引导下经皮肝穿注射无水酒精（PEI)治疗肝癌73例，共穿刺250次，获得良好的效果，现总结如下。
资料与方法
1.一般资料 本组73例，男性60例，女性13例，年龄25—75岁，平均56.4岁。原发性肝癌45例（包括术后复发），转移性肝癌28例。肿瘤直径1—13 cm。多发病灶25例。每例病人接受治疗2—12次不等，共250次。
2.治疗方法 术前常规行肝功能、凝血时间、B超、CT、AFP等检查，选择Child分级的A、B两级病例治疗，根据肿瘤部位的不同，病人分别取平卧位或左侧卧位，常规消毒铺布，B超定位后以利多卡因行皮肤至肝包膜局部麻醉，B超引导下用18—21 G的PTC穿刺针尽量通过正常肝组织到达肿瘤内，拔出针芯缓慢注射无水酒精，多发或较大肿瘤采用多点、多方向、多平面注射，根据药物在肿块内弥散充盈情况进行注射，避免注入血管，每次注射无水酒精量按瘤体直径大小计算，以1.0—2.0 ml/cm为宜，每周治疗1—2次，3—5次为一疗程。术后消毒包扎，止血、护肝等治疗。
结果
本组73例，治疗后肿瘤缩小38例，占52.1%；有50个瘤体内部出现不易消失的增强回声，其中42个瘤体直径缩小1.0—5.0 cm；54例生存1年以上，占73.9%；12例生存3年以上，占16.4%；7例生存5年以上，占9.6%。绝大多数病人一次穿刺成功，个别因呼吸运动配合不好行第二次穿刺成功；副反应有局部疼痛，眼面部潮红、头颈灼热感，低热等，无一例发生严重并发症，未发现因治疗引起肿瘤转移和局部播散及加重肝功能损害。
讨论
1983年日本学者Surgiura首先报道B超引导下经皮肝穿注射无水酒精（PEI）治疗肝癌以来，该法已广泛用于临床。有报道PEI治疗小肝癌后肿瘤的缩小率为100%，甚至消失［1］。其机制可能有：①高渗脱水作用，高纯度乙醇导致肿瘤细胞严重脱水。②乙醇对肿瘤细胞的直接毒性作用，导致蛋白质变性，肿瘤细胞凝固性坏死。③肿瘤血管坏死闭塞后可引起组织缺血，加重组织坏死。④乙醇的刺激及组织坏死产物可致局部无菌性炎症。⑤注射部位可引起纤维组织反应性增生，起到分割或限制肿瘤生长的作用，同时机化坏死肿瘤组织，最终导致肿瘤缩小，变性坏死，起到化学切除肿瘤的效应。Daniele等［2］用PEI和手术切除治疗小肝癌（单个肿瘤直径<5 cm），手术切除组1年和3年生存率分别为82%和63%，PEI组为91%和65%，PEI治疗达到了手术切除的疗效，避免了手术带来的各种风险。第二军医大学东方肝胆外科医院，总结2000例肝癌，31000次PEI治疗，结果治疗坏死缩小率达61.5%—87.9%,肿瘤<3 cm的1、3年生存率达85.0%、80.0%，疗效不亚于手术根治性切除；>5 cm者1、3年生存率也达58.4%、15.0%，延长了病人生存期［3］。PEI治疗效果肯定，其有效的标志有：①随注射次数增加，穿刺针刺入肿瘤内的抵抗增加和注入酒精时阻力增大。②超声图像显示肿瘤边缘高回声环以及周边包绕的低回声晕圈或两者同时存在。③较大肿瘤则应显示整个肿瘤变为弥漫强回声斑片状改变。④近期有可能肿瘤缩小或AFP逐渐下降。⑤CT显示肿瘤为低密度改变，注射造影剂后肿瘤无早期增强现象。
PEI治疗肝癌的优点有：简便易行，不需要昂贵复杂的设备；安全可靠，创伤微小，无严重并发症；费用低廉，患者痛苦少；疗效满意，适应范围广。其不足之处有：无水酒精穿透力弱，对大肿瘤弥散范围小；注射量有一定限制，须反复多次、多点、多方向、多平面注射以弥补其不足。近来有研究表明，在经肝动脉栓塞化疗后，再行瘤体内注射药物治疗，可优势互补取得更佳的疗效。总之，PEI治疗肝癌是一种微创、安全、简便的方法；对控制或延缓肿瘤生长，减轻症状，提高生活质量，延长生存时间很有帮助。
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文章编号：1003-1383(2007)02-0181-01
中图分类号：R 735.7文献标识码：B
我院自1990年至2006年在B超引导下经皮肝穿注射无水酒精（PEI)治疗肝癌73例，共穿刺250次，获得良好的效果，现总结如下。
资料与方法
1.一般资料 本组73例，男性60例，女性13例，年龄25—75岁，平均56.4岁。原发性肝癌45例（包括术后复发），转移性肝癌28例。肿瘤直径1—13 cm。多发病灶25例。每例病人接受治疗2—12次不等，共250次。
2.治疗方法 术前常规行肝功能、凝血时间、B超、CT、AFP等检查，选择Child分级的A、B两级病例治疗，根据肿瘤部位的不同，病人分别取平卧位或左侧卧位，常规消毒铺布，B超定位后以利多卡因行皮肤至肝包膜局部麻醉，B超引导下用18—21 G的PTC穿刺针尽量通过正常肝组织到达肿瘤内，拔出针芯缓慢注射无水酒精，多发或较大肿瘤采用多点、多方向、多平面注射，根据药物在肿块内弥散充盈情况进行注射，避免注入血管，每次注射无水酒精量按瘤体直径大小计算，以1.0—2.0 ml/cm为宜，每周治疗1—2次，3—5次为一疗程。术后消毒包扎，止血、护肝等治疗。
结果
本组73例，治疗后肿瘤缩小38例，占52.1%；有50个瘤体内部出现不易消失的增强回声，其中42个瘤体直径缩小1.0—5.0 cm；54例生存1年以上，占73.9%；12例生存3年以上，占16.4%；7例生存5年以上，占9.6%。绝大多数病人一次穿刺成功，个别因呼吸运动配合不好行第二次穿刺成功；副反应有局部疼痛，眼面部潮红、头颈灼热感，低热等，无一例发生严重并发症，未发现因治疗引起肿瘤转移和局部播散及加重肝功能损害。
讨论
1983年日本学者Surgiura首先报道B超引导下经皮肝穿注射无水酒精（PEI）治疗肝癌以来，该法已广泛用于临床。有报道PEI治疗小肝癌后肿瘤的缩小率为100%，甚至消失［1］。其机制可能有：①高渗脱水作用，高纯度乙醇导致肿瘤细胞严重脱水。②乙醇对肿瘤细胞的直接毒性作用，导致蛋白质变性，肿瘤细胞凝固性坏死。③肿瘤血管坏死闭塞后可引起组织缺血，加重组织坏死。④乙醇的刺激及组织坏死产物可致局部无菌性炎症。⑤注射部位可引起纤维组织反应性增生，起到分割或限制肿瘤生长的作用，同时机化坏死肿瘤组织，最终导致肿瘤缩小，变性坏死，起到化学切除肿瘤的效应。Daniele等［2］用PEI和手术切除治疗小肝癌（单个肿瘤直径<5 cm），手术切除组1年和3年生存率分别为82%和63%，PEI组为91%和65%，PEI治疗达到了手术切除的疗效，避免了手术带来的各种风险。第二军医大学东方肝胆外科医院，总结2000例肝癌，31000次PEI治疗，结果治疗坏死缩小率达61.5%—87.9%,肿瘤<3 cm的1、3年生存率达85.0%、80.0%，疗效不亚于手术根治性切除；>5 cm者1、3年生存率也达58.4%、15.0%，延长了病人生存期［3］。PEI治疗效果肯定，其有效的标志有：①随注射次数增加，穿刺针刺入肿瘤内的抵抗增加和注入酒精时阻力增大。②超声图像显示肿瘤边缘高回声环以及周边包绕的低回声晕圈或两者同时存在。③较大肿瘤则应显示整个肿瘤变为弥漫强回声斑片状改变。④近期有可能肿瘤缩小或AFP逐渐下降。⑤CT显示肿瘤为低密度改变，注射造影剂后肿瘤无早期增强现象。
PEI治疗肝癌的优点有：简便易行，不需要昂贵复杂的设备；安全可靠，创伤微小，无严重并发症；费用低廉，患者痛苦少；疗效满意，适应范围广。其不足之处有：无水酒精穿透力弱，对大肿瘤弥散范围小；注射量有一定限制，须反复多次、多点、多方向、多平面注射以弥补其不足。近来有研究表明，在经肝动脉栓塞化疗后，再行瘤体内注射药物治疗，可优势互补取得更佳的疗效。总之，PEI治疗肝癌是一种微创、安全、简便的方法；对控制或延缓肿瘤生长，减轻症状，提高生活质量，延长生存时间很有帮助。
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