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【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
非溃疡性消化不良(NUD)是一组特定的消化系统症状群。多数认为与胃食管运动功能障碍、胃酸分泌异常、消化道激素分泌失衡等有关,临床上缺乏有效的药物[1]。我们自2000年7月以来,以中医药治疗NUD,取得满意疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择
120例均为我院门诊病人,符合以下标准:1有上腹部疼痛、饱胀、烧心、嗳气、恶心呕吐、纳差等消化不良症状,并持续3个月以上;2均行电子胃镜检查排除糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变;3排除肝胆胰等脏器病变,无腹部手术史;4无糖尿病、结缔组织病及精神病等其他系统疾病。男86例,女34例;年龄26～69岁,平均47.2±13.4岁;病程0.4～16年,平均5.46±1.62年。胃镜检查慢性浅表性胃炎52例,浅表萎缩性胃炎21例,萎缩性胃炎21例,胃粘膜正常表现26例。绝大多数未行组织学检查。随机分为治疗组和对照组,各60例,两组一般情况及病情相似,具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予四磨汤加味:党参15g,乌药、柴胡、茯苓各12g,槟榔、沉香、白芍各9g,甘草6g。兼有食滞者加用焦山楂、焦神曲、焦麦芽,湿热者加薏苡仁、白豆蔻,血瘀者加延胡索、当归、丹参,阴虚者加沙参、麦冬、天花粉。每日1剂,水煎分2次服。
对照组给予吗丁啉10mg、硫糖铝1.0g,每日3次,餐前半小时服。两组均以4周为1疗程。治疗期间停服其他促胃动力、抑酸及保护胃粘膜药物,尽量避免情志刺激,纠正不良饮食习惯。
1.3 疗效标准及观察指标
1.3.1 疗效标准
目前尚无统一标准,根据临床情况拟定标准如下。1治愈:临床症状及体征消失,停药后无复发;2有效:症状及体征显著改善;3无效:症状及体征无变化,或虽有改善但停药后复发。
1.3.2 治疗前后临床症状积分值的变化
将NUD常见的上腹疼痛、饱胀、烧心、嗳气、恶心呕吐、纳差等6大类症状,按严重程度分级评分。标准如下:0级,无症状;I级,偶尔出现症状,或程度很轻,不影响生活和工作;II级,I级和III级之间; III级,症状频繁,明显影响生活和工作; IV级,症状严重,患者异常痛苦。0～IV级的计分分别是0,1,2,3,4分,将各类症状治疗前后比较其积分值。
2 结果
2.1 疗效
治疗组治愈率73.33%(44/60),有效率18.33%(11/60),总有效率为91.66%,无效5例。对照组治愈率21.67%(13/60),有效率41.67%(25/60),总有效率为63.33%,无效22例。两组比较,治疗组的治愈率和总有效率均显著高于对照组(P<0.01)。
2.2 临床症状改善情况
治疗组治疗后临床症状的积分值较治疗前显著降低(P<0.01),而对照组治疗前后比较则无显著性变化。治疗后治疗组的临床症状积分值显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),说明治疗组在改善临床症状方面优于对照组。见附表。
3 讨论
NUD是指一组特定的上消化道症状,但X线及胃镜检查未发现消化性溃疡、肿瘤及其他器质性病变,临床诊断以症状为主要依据[2]。中医学中没有与消化不良或非溃疡性消化不良完全等同的病名。从症状上看,本病主要包括在胃痛、腹胀、食滞、痞满等病证中。临床观察发现,本病病因多为情志内伤,饮食劳倦。饮食伤胃,劳倦伤脾,脾胃有病,升降失常,水谷受纳、腐熟、传输等功能发生障碍,因而出现腹胀、腹痛、嗳气、纳差等症状。本病虽可分为虚实寒热,虚者责之脾胃不足,实者责之肝胃不和,寒者多为寒湿困脾,热者多为湿热内蕴,但临床中却以虚实夹杂常见。我们认为,本病病位在胃,病理属肝脾,病机为脾气不足,胃气上逆,肝气郁结,气机升降失调。治疗从肝、脾、肾着手,补脾虚,泻胃实,疏肝郁,扶正祛邪,补虚泻实,是本病的基本治则。四磨汤源于《严氏济生方》,我们取其破滞降逆、补气扶正之功用,以党参(代人参)补气扶正,沉香和脾胃、降肝气,乌药顺气止痛、调肝解郁,槟榔行气破滞,加用柴胡疏肝理气,茯苓健脾养胃,芍药、甘草缓急止痛。诸药合用,随证加减,邪正兼顾,行气而不耗气,共奏健脾和胃、疏肝理气之效。本文中四磨汤加味治疗非溃疡性消化不良总有效率达95.56%,疗效肯定。
参考文献
[1]刘文忠,李晓波.消化不良的处理.中华消化杂志,2005,25(7):573-574.
[2]Talley GN,Ruff K,Jiang X.The Rome III classification of dyspepsia:Will It help research?Digestive Diseases,2008,26(2):203-209.
作者单位:济南军区总医院250031
非溃疡性消化不良(NUD)是一组特定的消化系统症状群。多数认为与胃食管运动功能障碍、胃酸分泌异常、消化道激素分泌失衡等有关,临床上缺乏有效的药物[1]。我们自2000年7月以来,以中医药治疗NUD,取得满意疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择
120例均为我院门诊病人,符合以下标准:1有上腹部疼痛、饱胀、烧心、嗳气、恶心呕吐、纳差等消化不良症状,并持续3个月以上;2均行电子胃镜检查排除糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变;3排除肝胆胰等脏器病变,无腹部手术史;4无糖尿病、结缔组织病及精神病等其他系统疾病。男86例,女34例;年龄26～69岁,平均47.2±13.4岁;病程0.4～16年,平均5.46±1.62年。胃镜检查慢性浅表性胃炎52例,浅表萎缩性胃炎21例,萎缩性胃炎21例,胃粘膜正常表现26例。绝大多数未行组织学检查。随机分为治疗组和对照组,各60例,两组一般情况及病情相似,具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予四磨汤加味:党参15g,乌药、柴胡、茯苓各12g,槟榔、沉香、白芍各9g,甘草6g。兼有食滞者加用焦山楂、焦神曲、焦麦芽,湿热者加薏苡仁、白豆蔻,血瘀者加延胡索、当归、丹参,阴虚者加沙参、麦冬、天花粉。每日1剂,水煎分2次服。
对照组给予吗丁啉10mg、硫糖铝1.0g,每日3次,餐前半小时服。两组均以4周为1疗程。治疗期间停服其他促胃动力、抑酸及保护胃粘膜药物,尽量避免情志刺激,纠正不良饮食习惯。
1.3 疗效标准及观察指标
1.3.1 疗效标准
目前尚无统一标准,根据临床情况拟定标准如下。1治愈:临床症状及体征消失,停药后无复发;2有效:症状及体征显著改善;3无效:症状及体征无变化,或虽有改善但停药后复发。
1.3.2 治疗前后临床症状积分值的变化
将NUD常见的上腹疼痛、饱胀、烧心、嗳气、恶心呕吐、纳差等6大类症状,按严重程度分级评分。标准如下:0级,无症状;I级,偶尔出现症状,或程度很轻,不影响生活和工作;II级,I级和III级之间; III级,症状频繁,明显影响生活和工作; IV级,症状严重,患者异常痛苦。0～IV级的计分分别是0,1,2,3,4分,将各类症状治疗前后比较其积分值。
2 结果
2.1 疗效
治疗组治愈率73.33%(44/60),有效率18.33%(11/60),总有效率为91.66%,无效5例。对照组治愈率21.67%(13/60),有效率41.67%(25/60),总有效率为63.33%,无效22例。两组比较,治疗组的治愈率和总有效率均显著高于对照组(P<0.01)。
2.2 临床症状改善情况
治疗组治疗后临床症状的积分值较治疗前显著降低(P<0.01),而对照组治疗前后比较则无显著性变化。治疗后治疗组的临床症状积分值显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),说明治疗组在改善临床症状方面优于对照组。见附表。
3 讨论
NUD是指一组特定的上消化道症状,但X线及胃镜检查未发现消化性溃疡、肿瘤及其他器质性病变,临床诊断以症状为主要依据[2]。中医学中没有与消化不良或非溃疡性消化不良完全等同的病名。从症状上看,本病主要包括在胃痛、腹胀、食滞、痞满等病证中。临床观察发现,本病病因多为情志内伤,饮食劳倦。饮食伤胃,劳倦伤脾,脾胃有病,升降失常,水谷受纳、腐熟、传输等功能发生障碍,因而出现腹胀、腹痛、嗳气、纳差等症状。本病虽可分为虚实寒热,虚者责之脾胃不足,实者责之肝胃不和,寒者多为寒湿困脾,热者多为湿热内蕴,但临床中却以虚实夹杂常见。我们认为,本病病位在胃,病理属肝脾,病机为脾气不足,胃气上逆,肝气郁结,气机升降失调。治疗从肝、脾、肾着手,补脾虚,泻胃实,疏肝郁,扶正祛邪,补虚泻实,是本病的基本治则。四磨汤源于《严氏济生方》,我们取其破滞降逆、补气扶正之功用,以党参(代人参)补气扶正,沉香和脾胃、降肝气,乌药顺气止痛、调肝解郁,槟榔行气破滞,加用柴胡疏肝理气,茯苓健脾养胃,芍药、甘草缓急止痛。诸药合用,随证加减,邪正兼顾,行气而不耗气,共奏健脾和胃、疏肝理气之效。本文中四磨汤加味治疗非溃疡性消化不良总有效率达95.56%,疗效肯定。
参考文献
[1]刘文忠,李晓波.消化不良的处理.中华消化杂志,2005,25(7):573-574.
[2]Talley GN,Ruff K,Jiang X.The Rome III classification of dyspepsia:Will It help research?Digestive Diseases,2008,26(2):203-209.
作者单位:济南军区总医院250031