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[摘要] 目的 应用自评焦虑量表（self-rating anxiety scale，SAS）探讨变应性鼻炎患者焦虑状态及与症状、体征的相关性。 方法 56例变应性鼻炎患者均于治疗前、治疗后第14、28、42天给予问卷调查，同时进行症状、体征评分，将SAS评分与症状、体征评分进行相关性分析。 结果 SAS评分显示治疗前焦虑状态明显，评分（51.38±9.85）分，治疗第28天SAS评分下降至（36.56±7.35）分，症状计分下降至（4.79±0.92）分，与治疗前比较差异有统计学意义，治疗前后体征评分有所下降但并无显著性差异。Person相关性分析显示焦虑得分与症状评分存在正相关（r=0.625），相关系数显著（P<0.01），焦虑得分与体征评分存在正相关（r=0.349），相关系数显著（P<0.01）。 结论 变应性鼻炎患者存在焦虑状态，且与症状、体征存在正相关，症状改善后患者焦虑状态明显改善。
[关键词] 变应性鼻炎；SAS评分；症状；体征
[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-34-03
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE 介导的Ⅰ型变态反应性疾病。AR虽然并非致命性严重疾病，但患者容易出现焦虑精神症状，严重影响健康和生活质量[1-2]。本研究利用自评焦虑量表（self-rating anxiety scale，SAS），通过问卷形式对AR患者焦虑状态进行评估，并分析其与症状、体征之间的相关性，了解AR患者焦虑心理特点，为AR的规范治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例病例选自2013年1～11月期间我院耳鼻咽喉科门诊就诊的变应性鼻炎患者，其中男32例，女24例，年龄18～65岁，平均（42.4±3.7）岁，病程均>1年，平均（1.92±1.02）年。
1.2 纳入排除标准
变应性鼻炎诊断参照2009年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[3-4]。符合变应性鼻炎诊断标准；年龄18～65岁；病程在1年以上；言语思路清晰，可独立完成问卷内容。排除妊娠、哺乳期妇女；有心、肝、肾、造血系统、精神系统疾病者；1个月内曾服用过抗抑郁、抗焦虑及其他镇静药物者；有酒精、药物滥用史者。
1.3 方法
所有入组初诊患者记录一般情况，包括性别、年龄、教育程度、病程等，治疗前在调查人员指导下根据近1周内的感觉，自行填写焦虑自评量表（self-Rating anxiety scale，SAS）[5-6]，SAS 共有20个4 级评分，总分80 分，标准50 分以上为筛查阳性，得分越高，焦虑越严重。同时调查人员对患者症状及鼻部体征进行记录。根据指南对患者进行治疗，治疗后每2周随访1次，连续随访3次，分别在治疗后第14、28、42天进行第2、3、4次SAS评分，并同时记录症状及鼻部体征，并于治疗第28天进行疗效评定。
1.4 观察指标及疗效评定
参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7-8]进行症状及体征计分。见表1～2。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。所有数据均用（）表示。两样本均数比较采用t检验，采用Person进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
56例入组患者治疗前症状评分（8.77±1.02）分，体征评分（1.92±0.77）分。SAS评分显示治疗前焦虑状态明显，评分（51.38±9.85）分，其中正常者占35.71%（20/56），轻度焦虑占48.21%（27/56）， 中度焦虑占10.71%（6/56），重度焦虑占5.36%（3/56）。治疗后第14天症状及SAS评分均有所改善，与治疗前比较无显著性差异；随访第28天SAS评分下降明显至（36.56±7.35）分，同时症状计分明显下降至（4.79±0.92）分，与治疗前比较具有统计学差异，6例中度焦虑患者，3例重度焦虑患者的SAS评分均较前降低；随访第42天症状及SAS评分结果显示与随访第28天差异无统计学意义。治疗前后体征评分有所下降但差异无统计学意义。见表3。
采用Person相关性分析焦虑状态与症状、体征的相关性，结果显示焦虑得分与症状评分存在正相关（r=0.625），相关系数显著（P<0.01﹚，焦虑得分与体征评分存在正相关（r=0.349），相关系数显著（P<0.01﹚。见表4。
3 讨论
变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应性疾病，发作时常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等一系列连锁症状，不直接威胁生命，但给患者的日常生活带来困扰，在情感上、心理上容易出现焦虑状态[9-10]。早在20世纪研究者已经注意到Ⅰ型变态反应性疾病患者容易出现精神心理障碍，近年来研究发现AR患者焦虑、抑郁和不同的人格障碍发生率高于一般人群[11-12]。
焦虑是一种不良的心理因素，不直接导致过敏性疾病的发生，但焦虑所引起的机体神经内分泌及免疫功能失调，会增加疾病的风险，如果没有及时发现将影响疾病的痊愈。SAS量表由美国杜克大学医学院的学者编制而成，可用于评估受试者焦虑感受的轻重程度以及治疗中的变化情况[13]。本研究表明，变应性鼻炎患者SAS得分（51.38±9.85）分，其中正常者占35.71%（20/56），轻度焦虑占48.21%（27/56）， 中度焦虑占10.71%（6/56），重度焦虑占5.36%（3/56），经过规范治疗，在治疗后第28天症状评较治疗前明显下降，SAS评分随之下降明显；治疗第42天评估显示症状评分与SAS评分趋于稳定，下降不明显，提示变应性鼻炎患者总体上有焦虑情绪，相关性分析显示焦虑评分与症状评分、体征评分正相关，特别是与患者的症状有较高程度的相关性，随着鼻塞、流涕、打喷嚏等症状的改善，患者的焦虑评分也出现较明显的下降。 研究AR患者症状与心理状态是否相关联，有利于进一步了解过敏机制与精神、心理变化的相关性，探讨过敏反应所产生的物质是否影响不同情绪和心理变化的产生，为从分子水平揭示过敏反应影响精神心理因素提供临床依据。同时，通过了解患者的情绪状态，有利于医患沟通，进而提高患者的依从性，提高临床疗效。
[参考文献]
[1] 柯霞，钱迪，朱丽敏，等.变应性鼻炎患者生存质量及个性特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010， 24（5）： 200-202.
[2] 曹瑞娟，许昱，陶泽璋，等.成人变应性鼻炎患者症状及生活质量评估[J].中国医药导刊，2010， 12（10）：1769-1771.
[3] 黄宇光，徐建国.神经病理性疼痛临床诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010：500，506-509.
[4] 许昱，陶泽璋，张怡，等.不同年龄变应性鼻炎患者生活质量对比研究[J].中国医药导刊，2010，12（9）：1469-1471.
[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.
[6] 薛金梅，赵长青，常丽萍.变应性鼻炎患者的心理因素分析[J].中国药物与临床，2010，10（8）：866-867.
[7] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）[J].2005，40（3）：166-167.
[8] 王全桂，刘志贤，张志超，等.影响常年性变应性鼻炎免疫治疗效果的相关因素探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006， 20（11）：481-483.
[9] 选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：218-225.
[10] 郭朝斌，高娴.变应性鼻炎患者的心理健康状况分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（5）：56-57.
[11] Sansone RA，Sansone LA.Allergic rhinitis：relationships with anxiety and mood syndromes[J]. Innov Clin Neurosci，2011，8：12-17.
[12] 吕晓飞，张罗.变应性鼻炎与精神心理紊乱[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，34（2）：112-113.
[13] 锡琳，张伟，赵岩，等.变应性鼻炎患者心理人格特征研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46：646-649.
（收稿日期：2014-06-30）
[关键词] 变应性鼻炎；SAS评分；症状；体征
[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-34-03
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE 介导的Ⅰ型变态反应性疾病。AR虽然并非致命性严重疾病，但患者容易出现焦虑精神症状，严重影响健康和生活质量[1-2]。本研究利用自评焦虑量表（self-rating anxiety scale，SAS），通过问卷形式对AR患者焦虑状态进行评估，并分析其与症状、体征之间的相关性，了解AR患者焦虑心理特点，为AR的规范治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例病例选自2013年1～11月期间我院耳鼻咽喉科门诊就诊的变应性鼻炎患者，其中男32例，女24例，年龄18～65岁，平均（42.4±3.7）岁，病程均>1年，平均（1.92±1.02）年。
1.2 纳入排除标准
变应性鼻炎诊断参照2009年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[3-4]。符合变应性鼻炎诊断标准；年龄18～65岁；病程在1年以上；言语思路清晰，可独立完成问卷内容。排除妊娠、哺乳期妇女；有心、肝、肾、造血系统、精神系统疾病者；1个月内曾服用过抗抑郁、抗焦虑及其他镇静药物者；有酒精、药物滥用史者。
1.3 方法
所有入组初诊患者记录一般情况，包括性别、年龄、教育程度、病程等，治疗前在调查人员指导下根据近1周内的感觉，自行填写焦虑自评量表（self-Rating anxiety scale，SAS）[5-6]，SAS 共有20个4 级评分，总分80 分，标准50 分以上为筛查阳性，得分越高，焦虑越严重。同时调查人员对患者症状及鼻部体征进行记录。根据指南对患者进行治疗，治疗后每2周随访1次，连续随访3次，分别在治疗后第14、28、42天进行第2、3、4次SAS评分，并同时记录症状及鼻部体征，并于治疗第28天进行疗效评定。
1.4 观察指标及疗效评定
参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7-8]进行症状及体征计分。见表1～2。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。所有数据均用（）表示。两样本均数比较采用t检验，采用Person进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
56例入组患者治疗前症状评分（8.77±1.02）分，体征评分（1.92±0.77）分。SAS评分显示治疗前焦虑状态明显，评分（51.38±9.85）分，其中正常者占35.71%（20/56），轻度焦虑占48.21%（27/56）， 中度焦虑占10.71%（6/56），重度焦虑占5.36%（3/56）。治疗后第14天症状及SAS评分均有所改善，与治疗前比较无显著性差异；随访第28天SAS评分下降明显至（36.56±7.35）分，同时症状计分明显下降至（4.79±0.92）分，与治疗前比较具有统计学差异，6例中度焦虑患者，3例重度焦虑患者的SAS评分均较前降低；随访第42天症状及SAS评分结果显示与随访第28天差异无统计学意义。治疗前后体征评分有所下降但差异无统计学意义。见表3。
采用Person相关性分析焦虑状态与症状、体征的相关性，结果显示焦虑得分与症状评分存在正相关（r=0.625），相关系数显著（P<0.01﹚，焦虑得分与体征评分存在正相关（r=0.349），相关系数显著（P<0.01﹚。见表4。
3 讨论
变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应性疾病，发作时常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等一系列连锁症状，不直接威胁生命，但给患者的日常生活带来困扰，在情感上、心理上容易出现焦虑状态[9-10]。早在20世纪研究者已经注意到Ⅰ型变态反应性疾病患者容易出现精神心理障碍，近年来研究发现AR患者焦虑、抑郁和不同的人格障碍发生率高于一般人群[11-12]。
焦虑是一种不良的心理因素，不直接导致过敏性疾病的发生，但焦虑所引起的机体神经内分泌及免疫功能失调，会增加疾病的风险，如果没有及时发现将影响疾病的痊愈。SAS量表由美国杜克大学医学院的学者编制而成，可用于评估受试者焦虑感受的轻重程度以及治疗中的变化情况[13]。本研究表明，变应性鼻炎患者SAS得分（51.38±9.85）分，其中正常者占35.71%（20/56），轻度焦虑占48.21%（27/56）， 中度焦虑占10.71%（6/56），重度焦虑占5.36%（3/56），经过规范治疗，在治疗后第28天症状评较治疗前明显下降，SAS评分随之下降明显；治疗第42天评估显示症状评分与SAS评分趋于稳定，下降不明显，提示变应性鼻炎患者总体上有焦虑情绪，相关性分析显示焦虑评分与症状评分、体征评分正相关，特别是与患者的症状有较高程度的相关性，随着鼻塞、流涕、打喷嚏等症状的改善，患者的焦虑评分也出现较明显的下降。 研究AR患者症状与心理状态是否相关联，有利于进一步了解过敏机制与精神、心理变化的相关性，探讨过敏反应所产生的物质是否影响不同情绪和心理变化的产生，为从分子水平揭示过敏反应影响精神心理因素提供临床依据。同时，通过了解患者的情绪状态，有利于医患沟通，进而提高患者的依从性，提高临床疗效。
[参考文献]
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[12] 吕晓飞，张罗.变应性鼻炎与精神心理紊乱[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，34（2）：112-113.
[13] 锡琳，张伟，赵岩，等.变应性鼻炎患者心理人格特征研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46：646-649.
（收稿日期：2014-06-30）