论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨128层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）对急性肺栓塞诊断价值。方法 回顾性分析了2011年1月——2013年10月我院确诊的32例急性肺栓塞患者的影像学资料。结果 CT平扫表现不规则斑片状实变密度影9例，磨玻璃样影5例，典型楔形变5例，胸腔积液及局限性胸膜肥厚7例，马赛克征6例。增强扫描显示中央型肺动脉栓塞20例，周围型肺动脉栓塞4例，闭塞型肺动脉栓塞8例。本组32例病变共累及肺动脉122支，其中肺动脉主干2支、左/右肺动脉23支、中间段肺动脉16支、叶肺动脉21支、段肺动脉40支、亚段肺动脉20支。结论 128层螺旋CT肺动脉造影诊断急性肺栓塞正确性高，具有安全、迅速、有效、无创伤等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 急性肺栓塞；螺旋CT；肺动脉造影；诊断价值
文章编号：1004-7484（2014）-02-1146-02
肺动脉栓塞又称肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或某一分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。肺动脉栓塞根据发病时间分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞，急性肺栓塞是指发病时间持续或<10天的肺栓塞，具有发病急、癥状重、病情凶险、病死率极高的特点[1]。流行病学资料表明，近年来该病发病率呈上升趋势，但由于其临床症状缺乏特异性，容易造成误诊和漏诊[2]，故及时作出正确诊断是选择治疗时机、影响患者预后，提高生存率及生命质量的关键环节。为了提高对本病的认识，分析了我院32例急性肺栓塞患者的影像学资料，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选自我院2011年1月——2013年10月均经CT血管造影临床确诊的32例急性肺栓塞患者，其中男性18例，女性14例，年龄35-66岁，平均55.3岁。临床表现主要为咳嗽、咳痰2例，发热4例，咯血2例，气促、呼吸困难8例，胸痛16例。有冠心病史12例，有下肢静脉炎史6例，外伤大手术后6例，剖宫产后3例，股骨骨折5例。
1.2 检查方法 使用GE公司的light speed 128层螺旋CT机，患者仰卧于检查床上，均于深吸气末屏气自肺底至肺尖行螺旋CT扫描，扫描前对患者作屏气训练指导，尤其是呼吸困难的患者。扫描条件为：120kV，350mA，螺距1.375，层厚1.25mm，造影剂采用非离子型造影剂优维显，剂量为80-lOOml，注速3-4ml/s，注射对比剂后，利用智能跟踪技术开始扫描，一次屏气状态下完成。扫描结束后在ADW4.4工作站进行图像后处理，重建层厚0.625mm。
2 结 果
本组CT平扫表现不规则斑片状实变密度影9例，磨玻璃样影5例，典型楔形变5例，胸腔积液及局限性胸膜肥厚7例，“马赛克”征6例。增强扫描显示中央型肺动脉栓塞20例，周围型肺动脉栓塞4例，闭塞型肺动脉栓塞8例。本组32例病变共累及肺动脉122支，其中肺动脉主干2支、左/右肺动脉23支、中间段肺动脉16支、叶肺动脉21支、段肺动脉40支、亚段肺动脉20支。
3 讨 论
肺栓塞是一种致死率很高的疾病，其临床症状缺乏特异性，临床上所谓肺栓塞梗死“三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血）较少，发生率不足30%，因此，采用简单易行、准确、并能广泛应用的诊断方法至关重要。近年来CT技术的发展，逐步成为了肺动脉栓塞的主要检查手段，多层螺旋CT检查已成为一线的筛选工具，有报道螺旋CT增强扫描诊断肺栓塞阳性率达91%-100%[1]。对于肺动脉栓塞的诊断，能清晰显示肺动脉是其关键，128层螺旋CT肺动脉造影不但可以明确栓子是否存在，还可以提供栓子部位、程度、范围、有无肺梗死等直接和间接的多方面信息，已成为首选的检查方法。
肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉主干及其分支内充盈缺损：包括①中心型充盈缺损：充盈缺损位于管腔中央，长轴断面呈轨道征，四周有造影剂充盈；②偏心型充盈缺损：充盈缺损位于管腔一侧，另一侧有造影剂充盈；③附壁血栓：充盈缺损紧邻血管壁。④完全闭塞：受累肺动脉管腔内无造影剂充盈。间接征象有①实变影，片状磨玻璃影；②“马赛克”征；③胸腔积液；④中央肺动脉扩张；⑤右心房扩大，心室壁肥厚等。
多层螺旋CT的优势[3]：①扫描速度快，覆盖范围广；②薄层处理：常规扫描结束后，可进行图像薄层后处理，更加清晰直观的显示肺动脉栓塞的部位和程度；③采集信息量大，可多视角多平面成像：采用MPR、MIP、VR等后重建技术可以进一步显示各级肺动脉管腔及栓子的空间结构和关系；④不受呼吸及心脏跳动的影响：只要检查前对患者进行呼吸训练，由于扫描时间非常短，一般不会影响诊断；⑤对比剂用量少：采用智能跟踪技术，快速扫描的同时精确追踪造影剂的流程，对比剂剂量小，也减少了副反应的发生率。128层螺旋CT在上述方面较16层、64层螺旋CT优势更加显著。
总之，128层螺旋CT肺动脉造影诊断急性肺栓塞敏感度和特异性高，具有安全、迅速、有效、无创伤[4]等优点，为临床提供了可靠的治疗依据，具有较高的诊断价值。
参考文献
[1] 臧任丽，孙国超，杨有万.急性肺动脉栓塞的螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2006，4（l）：38-39.
[2] 张波，田为中，张继，等.肺动脉栓塞的多层螺旋CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2010，26（2）：292-293.
[3] 吴经韬，阿依古丽热合曼，刘海波.螺旋CT增强扫描对肺栓塞的诊断价值[J].中外健康文摘，2013，23：68-69.
[4] 顾雪梅，时惠平.多排螺旋CT血管造影评估静脉血栓栓塞的扫描技术及影像学特点[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（4）：739-742.
【关键词】 急性肺栓塞；螺旋CT；肺动脉造影；诊断价值
文章编号：1004-7484（2014）-02-1146-02
肺动脉栓塞又称肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或某一分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。肺动脉栓塞根据发病时间分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞，急性肺栓塞是指发病时间持续或<10天的肺栓塞，具有发病急、癥状重、病情凶险、病死率极高的特点[1]。流行病学资料表明，近年来该病发病率呈上升趋势，但由于其临床症状缺乏特异性，容易造成误诊和漏诊[2]，故及时作出正确诊断是选择治疗时机、影响患者预后，提高生存率及生命质量的关键环节。为了提高对本病的认识，分析了我院32例急性肺栓塞患者的影像学资料，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选自我院2011年1月——2013年10月均经CT血管造影临床确诊的32例急性肺栓塞患者，其中男性18例，女性14例，年龄35-66岁，平均55.3岁。临床表现主要为咳嗽、咳痰2例，发热4例，咯血2例，气促、呼吸困难8例，胸痛16例。有冠心病史12例，有下肢静脉炎史6例，外伤大手术后6例，剖宫产后3例，股骨骨折5例。
1.2 检查方法 使用GE公司的light speed 128层螺旋CT机，患者仰卧于检查床上，均于深吸气末屏气自肺底至肺尖行螺旋CT扫描，扫描前对患者作屏气训练指导，尤其是呼吸困难的患者。扫描条件为：120kV，350mA，螺距1.375，层厚1.25mm，造影剂采用非离子型造影剂优维显，剂量为80-lOOml，注速3-4ml/s，注射对比剂后，利用智能跟踪技术开始扫描，一次屏气状态下完成。扫描结束后在ADW4.4工作站进行图像后处理，重建层厚0.625mm。
2 结 果
本组CT平扫表现不规则斑片状实变密度影9例，磨玻璃样影5例，典型楔形变5例，胸腔积液及局限性胸膜肥厚7例，“马赛克”征6例。增强扫描显示中央型肺动脉栓塞20例，周围型肺动脉栓塞4例，闭塞型肺动脉栓塞8例。本组32例病变共累及肺动脉122支，其中肺动脉主干2支、左/右肺动脉23支、中间段肺动脉16支、叶肺动脉21支、段肺动脉40支、亚段肺动脉20支。
3 讨 论
肺栓塞是一种致死率很高的疾病，其临床症状缺乏特异性，临床上所谓肺栓塞梗死“三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血）较少，发生率不足30%，因此，采用简单易行、准确、并能广泛应用的诊断方法至关重要。近年来CT技术的发展，逐步成为了肺动脉栓塞的主要检查手段，多层螺旋CT检查已成为一线的筛选工具，有报道螺旋CT增强扫描诊断肺栓塞阳性率达91%-100%[1]。对于肺动脉栓塞的诊断，能清晰显示肺动脉是其关键，128层螺旋CT肺动脉造影不但可以明确栓子是否存在，还可以提供栓子部位、程度、范围、有无肺梗死等直接和间接的多方面信息，已成为首选的检查方法。
肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉主干及其分支内充盈缺损：包括①中心型充盈缺损：充盈缺损位于管腔中央，长轴断面呈轨道征，四周有造影剂充盈；②偏心型充盈缺损：充盈缺损位于管腔一侧，另一侧有造影剂充盈；③附壁血栓：充盈缺损紧邻血管壁。④完全闭塞：受累肺动脉管腔内无造影剂充盈。间接征象有①实变影，片状磨玻璃影；②“马赛克”征；③胸腔积液；④中央肺动脉扩张；⑤右心房扩大，心室壁肥厚等。
多层螺旋CT的优势[3]：①扫描速度快，覆盖范围广；②薄层处理：常规扫描结束后，可进行图像薄层后处理，更加清晰直观的显示肺动脉栓塞的部位和程度；③采集信息量大，可多视角多平面成像：采用MPR、MIP、VR等后重建技术可以进一步显示各级肺动脉管腔及栓子的空间结构和关系；④不受呼吸及心脏跳动的影响：只要检查前对患者进行呼吸训练，由于扫描时间非常短，一般不会影响诊断；⑤对比剂用量少：采用智能跟踪技术，快速扫描的同时精确追踪造影剂的流程，对比剂剂量小，也减少了副反应的发生率。128层螺旋CT在上述方面较16层、64层螺旋CT优势更加显著。
总之，128层螺旋CT肺动脉造影诊断急性肺栓塞敏感度和特异性高，具有安全、迅速、有效、无创伤[4]等优点，为临床提供了可靠的治疗依据，具有较高的诊断价值。
参考文献
[1] 臧任丽，孙国超，杨有万.急性肺动脉栓塞的螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2006，4（l）：38-39.
[2] 张波，田为中，张继，等.肺动脉栓塞的多层螺旋CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2010，26（2）：292-293.
[3] 吴经韬，阿依古丽热合曼，刘海波.螺旋CT增强扫描对肺栓塞的诊断价值[J].中外健康文摘，2013，23：68-69.
[4] 顾雪梅，时惠平.多排螺旋CT血管造影评估静脉血栓栓塞的扫描技术及影像学特点[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（4）：739-742.