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摘 要： 为调查农村订单定向医学生岗位胜任力的现状，探讨以提高岗位胜任力为目标的培养模式。 随机抽取农村医疗卫生单位的在职在岗医疗人员和学校临床实习期的农村订单定向医学生为研究对象，以问卷调查形式测评农村订单定向医学生的医学科学精神、医学人文精神、专业素养、成就能力、管理能力、服务能力、影响能力、个人能力、课程知识掌握和临床技能掌握共10 类岗位胜任力，采用农村医疗人员测评和农村订单定向医学生自评的方式分别匿名进行。将每一类能力所包含条目的成绩求和作为这一大类能力的总评分，计算农村医疗人员和农村订单定向医学生对每一类能力评分与10 类能力总评分的平均值。采用SPSS 17.0进行统计分析，对农村医疗人员和农村订单定向医学生测评成绩进行t检验。 发现10类岗位胜任力的他评和自评成绩均明显低于满分标准。农村订单定向医学生对医学科学精神、医学人文精神、服务能力、影响能力和个人能力的自评成绩高于农村医疗人员的测评成绩，差异有统计学意义（P<0.05）。 该调查在一定程度上证实当前农村订单定向医学生岗位胜任力不足和自身认识欠缺，反映出当前培养模式与农村医疗岗位需求之间的差距。今后应围绕围绕农村医疗人员的岗位胜任力，注重素质培养，加强人文教育，建立评价体系，改革培养模式。
关键词： 农村 定向医学生 岗位胜任力 培养方法
国家发改委等五部委制定了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费定向医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。本校承担“五年制”乡镇及社区医务人员定向培养任务，解决当前农村医疗人才严重不足的问题。为了使培养的人才成为“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的全科型临床医学人才，我们需要对他们的岗位胜任力进行评价，以便学校进行针对性培养，更准确地培养农村医师应该具备的各项素质，为他们即将进入岗位做好充分准备。
1.对象与方法
1.1对象。
江西省赣州市所辖十八个县（市、区）农村医疗卫生单位在职在岗医疗人员和赣南医学院临床实习期的农村订单定向医学生。
1.2方法。
自制《农村医疗卫生单位医疗人员岗位胜任力调查表》，将赣州市所辖十八个县（市、区）农村医疗卫生单位分为城郊社区卫生服务中心、镇中心卫生院、乡卫生院三个等级，根据分层随机抽样的原则，分别选取了29个农村医疗卫生单位145名农村医疗人员和280名学校临床实习期的农村订单定向医学生进行问卷调查。调查对象依据调查问卷，对农村订单定向医学生整体的岗位胜任力进行匿名测评。
1.3调查内容。
调查问卷包含参加调查的农村医疗人员的年龄、性别、学历、职称、农村工作年限等基础信息项目和订单定向医学生的年龄、性别等基础信息项目。
涉及岗位胜任力的调查内容分为10类具体包括：①医学科学精神（Q1），包括人本精神、实事求是精神、创新精神、探索精神等共5个条目；②医学人文精神（Q2），包括生命价值观、医学伦理精神、奉献精神、利他精神、关注服务对象情感体验的精神等共5个条目；③专业素养（Q3），包括临床思维能力、临床观察能力、知识运用能力等共5个条目；④成就能力（Q4），包括成就取向、主动性、时间管理、学习能力、发现问题的能力、解决问题的能力等共11个条目；⑤管理能力（Q5），包括临床决策能力、团队领导、团队协作等共3个条目；⑥服务能力（Q6），包括服务患者意识、服务患者能力等共2个条目；⑦影响能力（Q7），包括人际交往能力、与患者及家属交流能力、沟通表达能力等共3个条目；⑧个人能力（Q8），包括原则性、自信心、爱心、应变能力、适应能力、学术影响能力等共10个条目；⑨课程知识掌握（Q9），包括思想道德修养课程、自然科学课程、人文社科课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程等共6个条目；⑩临床技能掌握（Q10），包括病史采集、体格检查、病历书写、急诊处理、社区卫生服务能力等共10个条目。
以上共60个条目，调查对象根据每个条目能达到的程度进行打分，得分在1—5分之间，非常不好1分，不好2分，一般3分，好4分，非常好5分，分数愈高说明农村订单定向医学生达到此项岗位胜任力的程度越高。
1.4成绩计算方法。
10类岗位胜任能力的总评分是每一类能力所包含的所有条目的成绩总和。分别计算每一位农村医疗人员和农村订单定向医学生对10类能力的总评分，再分别计算农村医疗人员和农村订单定向医学生对每一类能力评分的平均值。
1.5统计学处理。
采用SPSS17.0软件进行统计分析。采用t检验比较农村医疗人员测评成绩和农村订单定向医学生自评成绩平均值之间的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1资料整理。
农村医疗人员共发出调查表145份，收回145份，回收率100%。将空缺率超过50%，或有明显逻辑错误的调查表视为无效，共计有效调查表140份，有效率为96.6%。农村订单定向医学生，共发出调查表280份，收回280份，回收率100%，有效调查表271份，有效率为96.8%。
农村医疗人员基本情况：年龄以30岁以下者为主（66.3%）；性别无差异（男性50.3%，女性49.7%）；学历以大专为主（56.8%），中专为辅（31.1%），本科仅占12.1%；职称以初级为主（61.7%），高级职称仅为3.6%；农村工作年限以10年以下为主（72.3%），30年以上仅为5.8%。农村订单定向医学生基本情况：年龄以23、24岁为主（78.9%）；性别无差异（男48.9%，女51.1%）。经统计学分析，结果显示被调查者的基本情况与后续选项无相关性。 2.2统计结果。
针对10种岗位胜任力农村医疗人员测评分和农村订单定向医学生自评分明显低于满分成绩。二者在医学科学精神（Q1）、医学人文精神（Q2）、成就能力（Q4）、服务能力（Q6）、影响能力（Q7）、个人能力（Q8）六类能力方面评分差异存在统计学意义（P<0.05）。医学科学精神、医学人文精神、服务能力、影响能力、个人能力的评分，农村订单定向医学评分高于农村医疗人员，但成就能力的评分，农村医疗人员评分高于农村订单定向医学。（表1）
3.讨 论
胜任力（competence）的概念最先由美国学者Robert White 于1959年提出，哈佛大学著名的心理学家麦克·利兰（Mc.Cleland）在1973年发表胜任力领域中有奠基性意义的文章“Testing for Competency rather than Intelligence”，标志着现代胜任力研究的开端[1]。1994年，麦克·利兰与斯宾塞（Spencer）夫妇合作定义了胜任力的概念：“胜任力是指动机、特质、自我概念、态度或价值观、知识或技能等能够可靠测量并能把高绩效员工与一般绩效员工区分出来的任何个体特征”[2]。迄今为止，已有26个国家进行了100多项胜任力的研究，研究内容多为岗位胜任力模型的构建[3]，以作为医疗系统聘用、选拔医疗人才的工具。医师岗位胜任力的评测不应该仅仅作为人才选拔的工具，也应该作为衡量人才培养质量的标准来应用[4]。本研究尝试从岗位胜任力的角度，评测当前培养的农村订单定向医学生的能力水平。
3.1以岗位胜任力为导向，农村订单定向医学生的岗位能力有待进一步提高。
从调查结果可以看出，10 种岗位胜任力，无论农村订单定向医学生的自身评价，还是农村医疗人员的评价都距理想水平存在一定差距。随着社会的发展和农村人民生活水平的提高，农村越来越需要高素质全面发展的全科医生。全科医生不仅要求理论知识扎实、操作技术娴熟，而且应该具备高尚的职业精神、良好的沟通技能、出色的学术研究能力等[5]。可是当前的住农村订单定向医学生培养体系，仍然停留于临床知识、临床技能、临床思维层面，只包含少部分的医患沟通、医学伦理精神等医学人文内容。对农村订单定向医学生的考核也基本围绕以上方面进行，缺乏从医师岗位胜任力层面的全方面考量，难以明确目前的教育现状与岗位需求之间的差距[6]。此次调查，在一定程度上证实了当前的人才培养模式，不足以培养出充分胜任农村医疗岗位的优秀人才。建议今后的农村订单定向医学生的人才培养模式，围绕医生的岗位胜任力进行设计，将其作为核心目标，增加综合能力的培养，注重过程考核，全方位考查农村订单定向医学生的岗位胜任能力。
3.2 农村订单定向医学生的培养应进一步关注素质教育。
美国心理学家麦克里兰曾经用冰山模型形象的说明胜任力，将个人胜任力的不同表现形式划分为表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”对胜任力的组成要素进行了层次性排列。“冰山以上部分”包括技能和知识，与工作所要求的直来改变和发展。“冰山以下部分”包括社会角色、自我认知、人格特质和动机，是内在的，难以测量的部分，很少与工作内容直接关联。至今，美国、加拿大、英国都已经完成针对临床医生岗位胜任力要求制定的评价指标体系或指南。2001年美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME），要求在病人诊治、医学知识、人际沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进这些基于大系统的实践的六个核心能力上培训、考核住院医师。2005年加拿大皇家内科及外科医师学会（RCPSC）发布了最新的标准《2005年加拿大医生胜任力架构》提出“更高的规格，更优秀的医生，更优质的医疗”的主题，标准主要将医生的角色分成七类：专业人士、沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者、医学专家。2013年英国医学总会（GMC）《良好医疗实践》（Good Medical Practice）（修订版）提出四个核心领域：医学知识技术和表现、医疗安全与质量、沟通与合作、维护信任。
人文素质非常重要，但当前对我国医生的职业精神现状评价不容乐观，这提出要加强医德教育和素质教育[7]。在医疗实践活动中，医师如具备人文关怀的意识和素养，有助于改善医患关系，减少医疗纠纷，提高医疗服务质量。建议进一步加强医德教育，关注素质教育，积极研究适合农村医生职业精神的德育实施方案，编制统一的教材，形成有效的培训手段，探讨便于操作的评价指标，建立成熟的人文教育体系[8]。
3.3农村订单定向医学生对自身岗位胜任力的认识存在不足。
10 种岗位胜任力中，对专业素养、管理特征、课程知识掌握和临床技能掌握的评价，农村订单定向医学生和农村医疗人员评分差异无统计学意义。但对医学科学精神、医学人文精神、服务能力、影响能力、个人能力、成就能力的评价，农村订单定向医学生和农村医疗人员评分差异存在统计学意义，成就能力的评分农村订单定向医学生低于农村医疗人员，可能与定向医学生工作资历尚浅，临床成就不足有关，其他五项能力农村订单定向医学生的评分高于农村医疗人员的评分，过高估计了自身能力，可能与农村订单定向医学生不甚明确这5种能力应达到的目标要求有关。对于职业精神、服务能力、影响能力、个人能力等方面自身认识的欠缺，因为缺乏客观可信的评测标准，不易帮助农村订单定向医学生正确认识自己。建议进一步研究客观、定量的职业精神、服务患者、交流能力等自我评价体系，让农村订单定向医学生能够在培养过程中随时自我评测。
结合新时期对农村医生提出的新要求和农村医疗的特点，围绕农村医务人员的岗位胜任力，更新教育理念，转变教学方式，创新培养模式，对医学院校进行培养农村订单定向医学生有重要的理论和实际指导意义，同时有益于我国农村医疗卫生的高水平、现代化发展。
参考文献：
[1]David C .McClelland. Testing for Competency Rather Than Intelligence[J]. American Psychologist，1973（28）：1-14.
[2]Spencer L.M.，McClelland D.C.，
关键词： 农村 定向医学生 岗位胜任力 培养方法
国家发改委等五部委制定了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费定向医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。本校承担“五年制”乡镇及社区医务人员定向培养任务，解决当前农村医疗人才严重不足的问题。为了使培养的人才成为“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的全科型临床医学人才，我们需要对他们的岗位胜任力进行评价，以便学校进行针对性培养，更准确地培养农村医师应该具备的各项素质，为他们即将进入岗位做好充分准备。
1.对象与方法
1.1对象。
江西省赣州市所辖十八个县（市、区）农村医疗卫生单位在职在岗医疗人员和赣南医学院临床实习期的农村订单定向医学生。
1.2方法。
自制《农村医疗卫生单位医疗人员岗位胜任力调查表》，将赣州市所辖十八个县（市、区）农村医疗卫生单位分为城郊社区卫生服务中心、镇中心卫生院、乡卫生院三个等级，根据分层随机抽样的原则，分别选取了29个农村医疗卫生单位145名农村医疗人员和280名学校临床实习期的农村订单定向医学生进行问卷调查。调查对象依据调查问卷，对农村订单定向医学生整体的岗位胜任力进行匿名测评。
1.3调查内容。
调查问卷包含参加调查的农村医疗人员的年龄、性别、学历、职称、农村工作年限等基础信息项目和订单定向医学生的年龄、性别等基础信息项目。
涉及岗位胜任力的调查内容分为10类具体包括：①医学科学精神（Q1），包括人本精神、实事求是精神、创新精神、探索精神等共5个条目；②医学人文精神（Q2），包括生命价值观、医学伦理精神、奉献精神、利他精神、关注服务对象情感体验的精神等共5个条目；③专业素养（Q3），包括临床思维能力、临床观察能力、知识运用能力等共5个条目；④成就能力（Q4），包括成就取向、主动性、时间管理、学习能力、发现问题的能力、解决问题的能力等共11个条目；⑤管理能力（Q5），包括临床决策能力、团队领导、团队协作等共3个条目；⑥服务能力（Q6），包括服务患者意识、服务患者能力等共2个条目；⑦影响能力（Q7），包括人际交往能力、与患者及家属交流能力、沟通表达能力等共3个条目；⑧个人能力（Q8），包括原则性、自信心、爱心、应变能力、适应能力、学术影响能力等共10个条目；⑨课程知识掌握（Q9），包括思想道德修养课程、自然科学课程、人文社科课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程等共6个条目；⑩临床技能掌握（Q10），包括病史采集、体格检查、病历书写、急诊处理、社区卫生服务能力等共10个条目。
以上共60个条目，调查对象根据每个条目能达到的程度进行打分，得分在1—5分之间，非常不好1分，不好2分，一般3分，好4分，非常好5分，分数愈高说明农村订单定向医学生达到此项岗位胜任力的程度越高。
1.4成绩计算方法。
10类岗位胜任能力的总评分是每一类能力所包含的所有条目的成绩总和。分别计算每一位农村医疗人员和农村订单定向医学生对10类能力的总评分，再分别计算农村医疗人员和农村订单定向医学生对每一类能力评分的平均值。
1.5统计学处理。
采用SPSS17.0软件进行统计分析。采用t检验比较农村医疗人员测评成绩和农村订单定向医学生自评成绩平均值之间的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1资料整理。
农村医疗人员共发出调查表145份，收回145份，回收率100%。将空缺率超过50%，或有明显逻辑错误的调查表视为无效，共计有效调查表140份，有效率为96.6%。农村订单定向医学生，共发出调查表280份，收回280份，回收率100%，有效调查表271份，有效率为96.8%。
农村医疗人员基本情况：年龄以30岁以下者为主（66.3%）；性别无差异（男性50.3%，女性49.7%）；学历以大专为主（56.8%），中专为辅（31.1%），本科仅占12.1%；职称以初级为主（61.7%），高级职称仅为3.6%；农村工作年限以10年以下为主（72.3%），30年以上仅为5.8%。农村订单定向医学生基本情况：年龄以23、24岁为主（78.9%）；性别无差异（男48.9%，女51.1%）。经统计学分析，结果显示被调查者的基本情况与后续选项无相关性。 2.2统计结果。
针对10种岗位胜任力农村医疗人员测评分和农村订单定向医学生自评分明显低于满分成绩。二者在医学科学精神（Q1）、医学人文精神（Q2）、成就能力（Q4）、服务能力（Q6）、影响能力（Q7）、个人能力（Q8）六类能力方面评分差异存在统计学意义（P<0.05）。医学科学精神、医学人文精神、服务能力、影响能力、个人能力的评分，农村订单定向医学评分高于农村医疗人员，但成就能力的评分，农村医疗人员评分高于农村订单定向医学。（表1）
3.讨 论
胜任力（competence）的概念最先由美国学者Robert White 于1959年提出，哈佛大学著名的心理学家麦克·利兰（Mc.Cleland）在1973年发表胜任力领域中有奠基性意义的文章“Testing for Competency rather than Intelligence”，标志着现代胜任力研究的开端[1]。1994年，麦克·利兰与斯宾塞（Spencer）夫妇合作定义了胜任力的概念：“胜任力是指动机、特质、自我概念、态度或价值观、知识或技能等能够可靠测量并能把高绩效员工与一般绩效员工区分出来的任何个体特征”[2]。迄今为止，已有26个国家进行了100多项胜任力的研究，研究内容多为岗位胜任力模型的构建[3]，以作为医疗系统聘用、选拔医疗人才的工具。医师岗位胜任力的评测不应该仅仅作为人才选拔的工具，也应该作为衡量人才培养质量的标准来应用[4]。本研究尝试从岗位胜任力的角度，评测当前培养的农村订单定向医学生的能力水平。
3.1以岗位胜任力为导向，农村订单定向医学生的岗位能力有待进一步提高。
从调查结果可以看出，10 种岗位胜任力，无论农村订单定向医学生的自身评价，还是农村医疗人员的评价都距理想水平存在一定差距。随着社会的发展和农村人民生活水平的提高，农村越来越需要高素质全面发展的全科医生。全科医生不仅要求理论知识扎实、操作技术娴熟，而且应该具备高尚的职业精神、良好的沟通技能、出色的学术研究能力等[5]。可是当前的住农村订单定向医学生培养体系，仍然停留于临床知识、临床技能、临床思维层面，只包含少部分的医患沟通、医学伦理精神等医学人文内容。对农村订单定向医学生的考核也基本围绕以上方面进行，缺乏从医师岗位胜任力层面的全方面考量，难以明确目前的教育现状与岗位需求之间的差距[6]。此次调查，在一定程度上证实了当前的人才培养模式，不足以培养出充分胜任农村医疗岗位的优秀人才。建议今后的农村订单定向医学生的人才培养模式，围绕医生的岗位胜任力进行设计，将其作为核心目标，增加综合能力的培养，注重过程考核，全方位考查农村订单定向医学生的岗位胜任能力。
3.2 农村订单定向医学生的培养应进一步关注素质教育。
美国心理学家麦克里兰曾经用冰山模型形象的说明胜任力，将个人胜任力的不同表现形式划分为表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”对胜任力的组成要素进行了层次性排列。“冰山以上部分”包括技能和知识，与工作所要求的直来改变和发展。“冰山以下部分”包括社会角色、自我认知、人格特质和动机，是内在的，难以测量的部分，很少与工作内容直接关联。至今，美国、加拿大、英国都已经完成针对临床医生岗位胜任力要求制定的评价指标体系或指南。2001年美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME），要求在病人诊治、医学知识、人际沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进这些基于大系统的实践的六个核心能力上培训、考核住院医师。2005年加拿大皇家内科及外科医师学会（RCPSC）发布了最新的标准《2005年加拿大医生胜任力架构》提出“更高的规格，更优秀的医生，更优质的医疗”的主题，标准主要将医生的角色分成七类：专业人士、沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者、医学专家。2013年英国医学总会（GMC）《良好医疗实践》（Good Medical Practice）（修订版）提出四个核心领域：医学知识技术和表现、医疗安全与质量、沟通与合作、维护信任。
人文素质非常重要，但当前对我国医生的职业精神现状评价不容乐观，这提出要加强医德教育和素质教育[7]。在医疗实践活动中，医师如具备人文关怀的意识和素养，有助于改善医患关系，减少医疗纠纷，提高医疗服务质量。建议进一步加强医德教育，关注素质教育，积极研究适合农村医生职业精神的德育实施方案，编制统一的教材，形成有效的培训手段，探讨便于操作的评价指标，建立成熟的人文教育体系[8]。
3.3农村订单定向医学生对自身岗位胜任力的认识存在不足。
10 种岗位胜任力中，对专业素养、管理特征、课程知识掌握和临床技能掌握的评价，农村订单定向医学生和农村医疗人员评分差异无统计学意义。但对医学科学精神、医学人文精神、服务能力、影响能力、个人能力、成就能力的评价，农村订单定向医学生和农村医疗人员评分差异存在统计学意义，成就能力的评分农村订单定向医学生低于农村医疗人员，可能与定向医学生工作资历尚浅，临床成就不足有关，其他五项能力农村订单定向医学生的评分高于农村医疗人员的评分，过高估计了自身能力，可能与农村订单定向医学生不甚明确这5种能力应达到的目标要求有关。对于职业精神、服务能力、影响能力、个人能力等方面自身认识的欠缺，因为缺乏客观可信的评测标准，不易帮助农村订单定向医学生正确认识自己。建议进一步研究客观、定量的职业精神、服务患者、交流能力等自我评价体系，让农村订单定向医学生能够在培养过程中随时自我评测。
结合新时期对农村医生提出的新要求和农村医疗的特点，围绕农村医务人员的岗位胜任力，更新教育理念，转变教学方式，创新培养模式，对医学院校进行培养农村订单定向医学生有重要的理论和实际指导意义，同时有益于我国农村医疗卫生的高水平、现代化发展。
参考文献：
[1]David C .McClelland. Testing for Competency Rather Than Intelligence[J]. American Psychologist，1973（28）：1-14.
[2]Spencer L.M.，McClelland D.C.，