摘 要 目的:介绍S型切口双侧进针交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨上骨折的治疗方法及疗效。方法:本组56例儿童肱骨髁上骨折,采用后正中S型切口,内、外髁两侧进针,用2枚克氏针作交叉内固定。结果:骨折复位良好,骨折愈合后肘关节功能良好,无肘内翻发生。结论:后正中S型切口内外克氏针交叉进针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有暴露清楚、骨折易复位、术后肘关节功能恢复良好,并且能有效防止肘内翻发生的优点。
　　关键词 肱骨髁上骨折 儿童克氏针交叉 骨折内固定术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.073
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年1月～2009年9月收治儿童髁上骨折患者56例,均采用肘后正中S型切口,内外两侧进针克氏针交叉内固定,男34例,女22例,左侧38例,右侧18例;年龄3～12岁,根据骨折近端移位方向分型均为伸直型;开放性骨折11例,闭合性骨折45例;均在6～48小时内手术。
　　治疗方法:采用氯胺酮麻醉或臂丛阻滞麻醉,取俯卧位,肘关节屈曲置于木板上,切口鹰嘴尖端远侧5cm,沿上臂中线向上呈S型延伸,止于鹰嘴尖端近侧10～12cm。显露鹰嘴和肱三头肌腱,自肱三头肌腱两侧切开骨膜,并作骨膜下剥离,显露肱骨远[1]。清理骨折部位血肿,骨折断端间的肌肉纤维、筋膜、骨膜碎片及其他组织,游离上下骨折端,屈曲肘关节向下牵引前臂使骨折达到解剖复位,伸直尺偏型骨折有尺倾不稳趋势者,则咬去部分肱骨远端的桡侧皮质,人为造成5°～10°的肘外翻[2]。然后用手枪式电钻夹持直径2mm克氏针,由外上髁斜向上钻入,通过骨折线达骨折近端,使克氏针在自骨折线上方3～5cm穿出内侧骨皮质1～2mm,注意不要穿出过长,以免损伤尺神经。然后以同样方法,由内上髁斜向外上钻入另一枚氏针,使两针交叉,确认固定稳妥后剪除多余克氏针,将针尾折弯,埋于皮下。术后预防性使用抗生素3～5天。12～14天拆线后逐渐开始练习肘关节伸屈活动和前臂旋转活动。术后2～3个月取除克氏针。
　　
　　结 果
　　
　　本组56例手术切口均一期愈合。术后1周内均摄片复查,在正位片上采用测量鲍曼(Bonumann)的方法,无1例肘内翻发生。术后2～3个月骨折全部骨性愈合,肘关节活动自如。参照李稔生、陆裕补的疗效评定标准,本组优良率100%。
　　
　　讨 论
　　
　　肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折,发病年龄高峰为5～8岁,占全部肘部骨折50%～60%。一般分为伸展型及屈曲型两类,伸展型占95%[3],左侧多余右侧。治疗方法众多,一般认为肘后正中切口较好。
　　肘部骨折占儿童所有骨折的10%,而其中髁上骨折占75%。多发于6～7岁的儿童。若处理不当常可导致神经、血管损伤,Wolkmann缺血挛缩以及肘内翻并发症的发生,因此治疗颇有争议。
　　对儿童肱骨髁上骨折的治疗目前临床上非手术及手术治疗均较为普遍,在强调选择最佳治疗方法使骨折断端解剖复位的同时固定方法十分重要。手术内固定方式多,有闭合复位经皮穿刺克氏针内固定、切开复位克氏针内固定、切开复位张力带钢丝克氏针内固定、骨片钉内固定、可吸收螺丝钉内固定。肱骨髁上骨折为临床上最常见的骨折之一,虽然国内外对此骨折的治疗具有相当多的经验总结,但由于其损伤年龄及解剖位置的特殊,无论非手术或者手术治疗,肘内翻发生率仍高,关节僵硬等严重并发症仍时有发生。因创伤大,出血多,操作相对较困难,术后有感染、会造成新的神经及血管损伤的危险,故临床医生也应严格掌握适应证。肘后正中S型切口,能提供充分暴露肱骨下段的术野,提供直视下复位的条件。术中遵循“宁桡勿尺”的原则,能有效地防止肘内翻。内外上髁交叉进针,能稳定地固定骨折。术中穿针时应避免损伤血管神经,并争取1次穿针成功,来回穿针容易松动,造成固定不牢靠。
　　
　　参考文献
　　1 杨志明.骨科常用手术技巧,94.
　　2 王伟.临床骨科手术技巧与失误防范,91.
　　3 田伟.骨科学,98.