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介绍一些关于抗菌药物的专业概念，可能会有助于您合理选择用药。
微生物(microbe)
指存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物。微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。
细菌（germs）
指微生物中一大类能独立在外界环境中生长繁殖的单细胞原核微生物,直径一般在1微米左右。细菌对有针对性的抗菌药物敏感。
病毒(virus)
指一种体积微小的非细胞形态的微生物，绝大多数病毒小于150纳米，小的病毒可小于50纳米。用光学显微镜看不见，大多要用电子显微镜放大到几千倍或几万倍才能看见。病毒结构简单，不能独立在外环境中长期存活，寄生于宿主细胞内，对抗菌药物不敏感。
病原体(pathogens)
指具有致病性的微生物称为病原体（即病原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物在正常情况下是不致病的，在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降时），称为条件性病原体。
免疫力
指人体免疫系统抵御病原体感染的能力。
抗感染药物
含义较广，包括用以治疗各种病原体(如病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等)所致感染的各种药物。
抗菌药物
系指一类对病原菌具有杀菌或抑菌活性，用于防治细菌性感染，供全身应用(含口服、肌注、静注、静滴等,部分也用于局部)的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃等化学药物。
抗生素
原指是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。现在将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌活性
指药物抑制或杀灭微生物的能力。一般可用体外与体内（化学试验治疗）两种方法来测定。体外抗菌试验对临床用药具有重要意义。
抑菌药
指仅有抑制微生物生长繁殖作用而无杀灭作用的药物，如四环素类、大环内酯类等。
杀菌药
这类药不仅能抑制微生物生长繁殖，而且能杀灭微生物，如青霉素类、氨基糖苷类等。
抗菌谱
每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。
窄谱
仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用。如异烟肼、青霉素、红霉素、氨基糖苷类等。
广谱
对多数革兰阳性、革兰阴性细菌有抗菌作用，还对某些衣原体、支原体、立克次体、螺旋体及原虫等有抑制作用。如四环素类、氯霉素等。近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也有广谱抗菌作用。
耐药性
细菌对药物的对抗性。
固有耐药性
由细菌接触染色体基因决定的，代代相传的天然耐药性。
获得耐药性
细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变了代谢途径而产生的耐药性。
多重耐药性（MDR）
指某种细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。
交叉耐药性
指细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其它作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。
预防作用
针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。
治疗作用
指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。
序贯序法和替代疗法
序贯疗法 急性、中重度感染，经短期静脉投用抗生素，感染基本控制后，改用同类或同种抗生素的口服制剂。这种疗法称为序贯疗法。
替代疗法 基本同序贯疗法，但静脉与口服抗生素不是同类药物、同种药物。
抗生素轮换
抗生素轮换是在某一预定时间里对某一用药指征患者采用某一治疗方案，之后的某一预定时间里对于同一用药指征患者换用另一种治疗方案。用于轮换的治疗方案至少有2种或2种以上，并交替使用。抗生素轮换的出发点是新治疗方案会有助于降低前一方案的耐药性，恢复初始抗生素治疗价值，使之在将来的治疗中更加有效，减少抗生素的选择性压力。
升阶梯疗法和降阶梯疗法
升阶梯疗法 对于轻型感染患者，医生根据临床经验，估计病原菌，初始治疗选用窄谱抗生素，广谱抗生素作为最后选用，若体温持续高热不降，临床症状无改善，再换用高一级抗生素，是种“逐步升级”的治疗方法，习惯称作为“升阶梯疗法”。
降阶梯疗法 对于危、重型感染，在病原菌未明的情况下，应当采用先用广谱、“高档”(效力强大)的抗生素，以覆盖可能引起感染的所有致病菌，待感染有效控制、病情好转、稳定后，再根据细菌培养及药敏试验结果，有针对性地改用窄谱抗生素。即所谓“降阶梯疗法”。
联合治疗策略
针对病因未明的严重感染，单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染及耐药菌株感染，特别是医院内感染，联合使用抗菌药物以增加药物的协同作用，降低不良反应的发生率，补充单一用药抗菌谱的不足，防止单药治疗中出现的耐药性。这种治疗策略称之为“联合治疗策略”。
短程治疗策略
依据抗菌药物药药动学(PK)/药效学(PD)参数优化治疗方案，部分感染的常规疗程可明显缩短，其效果与标准化治疗一样有效，细菌学清除率并没有差异。更重要的是可减少多耐药菌的出现。另外，对围手术期短程抗生素冲击疗法预防术后感染也具有很大的优点。
国外众多学者研究了社区获得性肺炎、医院感染肺炎、呼吸机相关肺炎等疾病短疗程和常规疗程的临床疗效，证明差异并无显著性。如呼吸喹诺酮类治疗慢性阻塞性肺病急性加重3～5天疗程和社区获得性肺炎5天疗程与标准7～10天疗程一样有效。呼吸机相关肺炎（只要不是铜绿假单胞菌等发酵菌感染），8天疗程与15天疗程疗效相当。
合理应用抗菌药物的“3R”原则
所谓合理应用抗菌药物的3R原则，就是要选择恰当的时机(righttime)、针对合适的患者(rightpatient)、使用正确的抗菌药物(rightantibiotic)。执行“3R”原则对患者来说，可以有效地控制感染，起到提高治愈率的作用；对于我们赖以生存的自然环境讲，可以起到减低细菌耐药发生率的作用；而对于整体社会来说，可以减轻患者负担，节约社会资源。
二重感染
即菌群交替症，是指抗菌药物应用过程中出现新的感染，常为耐药细菌感染。其发生与抗菌药物抑制敏感细菌造成机体微生态平衡失调、机体免疫功能低下，外来菌侵入有关。病原体菌主要有革兰阴性杆菌、金葡菌、真菌。
赫氏反应
青霉素治疗后6～8小时，出现全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等症状，一般于12～24小时消失。
许恒忠，山东省聊城市第二人民医院药剂科副主任，临床药学科主任，副主任药师，执业药师。主要从事临床药学及药事管理研究工作，发表学术文章40余篇。
微生物(microbe)
指存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物。微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。
细菌（germs）
指微生物中一大类能独立在外界环境中生长繁殖的单细胞原核微生物,直径一般在1微米左右。细菌对有针对性的抗菌药物敏感。
病毒(virus)
指一种体积微小的非细胞形态的微生物，绝大多数病毒小于150纳米，小的病毒可小于50纳米。用光学显微镜看不见，大多要用电子显微镜放大到几千倍或几万倍才能看见。病毒结构简单，不能独立在外环境中长期存活，寄生于宿主细胞内，对抗菌药物不敏感。
病原体(pathogens)
指具有致病性的微生物称为病原体（即病原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物在正常情况下是不致病的，在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降时），称为条件性病原体。
免疫力
指人体免疫系统抵御病原体感染的能力。
抗感染药物
含义较广，包括用以治疗各种病原体(如病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等)所致感染的各种药物。
抗菌药物
系指一类对病原菌具有杀菌或抑菌活性，用于防治细菌性感染，供全身应用(含口服、肌注、静注、静滴等,部分也用于局部)的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃等化学药物。
抗生素
原指是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。现在将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌活性
指药物抑制或杀灭微生物的能力。一般可用体外与体内（化学试验治疗）两种方法来测定。体外抗菌试验对临床用药具有重要意义。
抑菌药
指仅有抑制微生物生长繁殖作用而无杀灭作用的药物，如四环素类、大环内酯类等。
杀菌药
这类药不仅能抑制微生物生长繁殖，而且能杀灭微生物，如青霉素类、氨基糖苷类等。
抗菌谱
每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。
窄谱
仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用。如异烟肼、青霉素、红霉素、氨基糖苷类等。
广谱
对多数革兰阳性、革兰阴性细菌有抗菌作用，还对某些衣原体、支原体、立克次体、螺旋体及原虫等有抑制作用。如四环素类、氯霉素等。近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也有广谱抗菌作用。
耐药性
细菌对药物的对抗性。
固有耐药性
由细菌接触染色体基因决定的，代代相传的天然耐药性。
获得耐药性
细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变了代谢途径而产生的耐药性。
多重耐药性（MDR）
指某种细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。
交叉耐药性
指细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其它作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。
预防作用
针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。
治疗作用
指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。
序贯序法和替代疗法
序贯疗法 急性、中重度感染，经短期静脉投用抗生素，感染基本控制后，改用同类或同种抗生素的口服制剂。这种疗法称为序贯疗法。
替代疗法 基本同序贯疗法，但静脉与口服抗生素不是同类药物、同种药物。
抗生素轮换
抗生素轮换是在某一预定时间里对某一用药指征患者采用某一治疗方案，之后的某一预定时间里对于同一用药指征患者换用另一种治疗方案。用于轮换的治疗方案至少有2种或2种以上，并交替使用。抗生素轮换的出发点是新治疗方案会有助于降低前一方案的耐药性，恢复初始抗生素治疗价值，使之在将来的治疗中更加有效，减少抗生素的选择性压力。
升阶梯疗法和降阶梯疗法
升阶梯疗法 对于轻型感染患者，医生根据临床经验，估计病原菌，初始治疗选用窄谱抗生素，广谱抗生素作为最后选用，若体温持续高热不降，临床症状无改善，再换用高一级抗生素，是种“逐步升级”的治疗方法，习惯称作为“升阶梯疗法”。
降阶梯疗法 对于危、重型感染，在病原菌未明的情况下，应当采用先用广谱、“高档”(效力强大)的抗生素，以覆盖可能引起感染的所有致病菌，待感染有效控制、病情好转、稳定后，再根据细菌培养及药敏试验结果，有针对性地改用窄谱抗生素。即所谓“降阶梯疗法”。
联合治疗策略
针对病因未明的严重感染，单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染及耐药菌株感染，特别是医院内感染，联合使用抗菌药物以增加药物的协同作用，降低不良反应的发生率，补充单一用药抗菌谱的不足，防止单药治疗中出现的耐药性。这种治疗策略称之为“联合治疗策略”。
短程治疗策略
依据抗菌药物药药动学(PK)/药效学(PD)参数优化治疗方案，部分感染的常规疗程可明显缩短，其效果与标准化治疗一样有效，细菌学清除率并没有差异。更重要的是可减少多耐药菌的出现。另外，对围手术期短程抗生素冲击疗法预防术后感染也具有很大的优点。
国外众多学者研究了社区获得性肺炎、医院感染肺炎、呼吸机相关肺炎等疾病短疗程和常规疗程的临床疗效，证明差异并无显著性。如呼吸喹诺酮类治疗慢性阻塞性肺病急性加重3～5天疗程和社区获得性肺炎5天疗程与标准7～10天疗程一样有效。呼吸机相关肺炎（只要不是铜绿假单胞菌等发酵菌感染），8天疗程与15天疗程疗效相当。
合理应用抗菌药物的“3R”原则
所谓合理应用抗菌药物的3R原则，就是要选择恰当的时机(righttime)、针对合适的患者(rightpatient)、使用正确的抗菌药物(rightantibiotic)。执行“3R”原则对患者来说，可以有效地控制感染，起到提高治愈率的作用；对于我们赖以生存的自然环境讲，可以起到减低细菌耐药发生率的作用；而对于整体社会来说，可以减轻患者负担，节约社会资源。
二重感染
即菌群交替症，是指抗菌药物应用过程中出现新的感染，常为耐药细菌感染。其发生与抗菌药物抑制敏感细菌造成机体微生态平衡失调、机体免疫功能低下，外来菌侵入有关。病原体菌主要有革兰阴性杆菌、金葡菌、真菌。
赫氏反应
青霉素治疗后6～8小时，出现全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等症状，一般于12～24小时消失。
许恒忠，山东省聊城市第二人民医院药剂科副主任，临床药学科主任，副主任药师，执业药师。主要从事临床药学及药事管理研究工作，发表学术文章40余篇。