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摘 要：随着我国经济发展水平的上升和人民生活水平的提高，人们对看病质量的要求越来越高，加上我国医疗改革的不断深入，医患关系医疗纠纷不断升级，这些都对医院质量管理工作提出了更高的要求，而医院护理工作是医院全面质量管理的重要环节，是医院管理工作的重中之重。但目前我国的中小医院在这方面还有所欠缺，本文通过对一些中小医院护理质量管理现状的分析，找出当前还存在的问题，并运用PDCA循环管理法探讨出如何系统地提高中小醫院护理质量管理，以促进中小医院整体管理水平的提高，增强竞争力，推动分级诊疗制度更好的落实。
关键词：PDCA循环;中小医院;护理;质量管理
一、相关概念及研究意义
（一）PDCA循环管理法
PDCA循环管理法是美国质量管理专家戴明博士提出来的一种反映质量管理活动规律，提高产品和服务质量，改善组织经营管理的重要方法。PDCA循环分为四个阶段，分别为：计划、执行、检查、处理。每个阶段有其具体的内容：应在规划阶段制定指导方针，目标，计划和管理项目;实施阶段主要是有计划地实施具体对策;检查阶段的工作是检查执行后的效果;处理阶段的重点是总结成功经验和实施标准;找出差距和未解决的问题，然后进入下一个周期。
具体到医院护理质量管理中，PDCA循环管理法要求大环套小环，互相促进，即医院为大环，护理部为小环，各个护理单元为小环，每一环是阶梯式的，一步旋转一步。
（二）护理质量管理
护理质量管理是计划、组织、协调、控制构成护理质量的各种要素的过程，以确保护理服务满足和超过病人需要的活动过程。它包括建立质量管理体系;制定护理质量标准;对护理过程和构成护理质量的各要素进行质量控制;调动全体护理人员参与质量管理。整个医院的服务质量管理都需要护理管理，因而，护理质量管理具有广泛性和综合性。同时，护理质量并不是辅助性的质量问题，具有自己的独立性。
护理工作是整个医院工作的一个大环节，在这个大环节中，有许多小工作，这要求护理质量管理需要加强连续的和全过程的管理。
（三）研究意义
21世纪，是一个医疗服务质量竞争的时代，医院质量的高低越来越成为多数病人选择医院的第一要素，其中，由于护理工作的广泛性，护理质量是一家医院护理技术水平管理的核心以及实行质量领先战略和新型服务战略的重中之重。PDCA循环管理方法是一种质量管理活动，可以有效地应用于各种领域，如多个案例所证明的那样。此前，一些学者已经证明将PDCA循环理论应用于医院的护理质量管理可以进一步提高患者的满意度。减少各种医疗纠纷，提高医院形象，促进医院其他方面的协调发展。
许多中小医院在护理质量管理方面做的远没有大医院做的完善，而当前，我国医院诊疗情况呈现出大医院看病难，看病贵，但很多基层中小医院人流量较少。即使在各地政府都十分重视和极力推行分级诊疗制度的今天，很多地方这种情况并没有得到很好的解决。究其原因，除了大医院与中小医院医疗资源的差异，两者的服务质量也是影响患者选择的重要原因。而医院护理管理工作的质量是医院能否为患者提供有效的医疗服务的具体体现，运用PDCA循环管理法提升中小医院护理质量管理，能增加中小医院的竞争力，促进医疗改革的推进。
二、中小医院护理质量管理发展现状及问题
（一）发展现状
1.总体上，医院护理质量管理有了极大的发展
我国的护理管理自20世纪80年代以来发展迅速，开始了科学管理的时期。1981年《医院护理管理》出版后，各种护理管理专著不断出版。自21世纪初以来，中国的护理管理逐渐成熟。其中，护理质量管理的发展受到了广泛关注，质量意识的不断提高需要更加科学规范的护理管理。在护理质量管理中，人们越来越多地将新的管理理念融入其中。护理管理人员在质量控制评价体系中运用了整体质量管理理论，整体质量管理取得了一定成效。在现代医学模式的转变下，许多管理者不断尝试管理优质护理的新方法;全体医护人员，在如今质量就是医院生命的时代中，将服务质量的不断提升作为医务工作的首要目标。
2.许多中小型医院的护理质量管理还有待改进
就目前而言，护理质量管理在一些大医院已经有一套成熟的管理体系，但是多数中小医院由于一些方面的原因，护理质量管理体系改进较为滞后，难以体现出现代质量管理的要求。传统质量管理认为“人总是要犯错误的”，所以在制定一些质量标准时允许护理错误的存在，但这经常会使护理工作人员降低对自己的要求，从而也无形中降低了医院的护理质量管理标准。此外，目前的护理质量管理标准对护理人员的工作步骤都有比较死的规定，过于程序化，不能体现出“以病人为中心”的服务理念，大大降低了医院的护理服务水平扣。
（二）中小医院护理质量管理问题分析
中小医院是与多数人民群众就医关系密切的医疗组织，需要为患者提供优质的服务。近年来，为了推动医疗改革，国家一直致力于深入开展中小医院的卫生工作，以促进中小医疗机构环境的不断改善。但是，总体上，中小医院的占有资源较少，虽然在很多方面有了改进，其管理工作依然存在一些问题。在护理质量管理方面，有如下问题：
1.护理质量管理制度不能得到充分落实
就当中小医院的病患实际情况来说，由于大部分病患的病情较轻，护理方法较为单一，一部分护理人员对护理过程重视程度不足，程序随意化，检查反馈也不及时。此外，中小医院的护理人员较少，任务繁重时，也就使大部分护理人员忽视对患者实际情况的了解，导致医院相关的护理质量管理制度无法充分落实。
2.护理管理人才缺乏和护理人员素质不齐
在选择护理管理人员时，很多中小医院一般从自临床护理工作较为优异的普通护理人员中选择，很少考虑到这些护理人员的管理能力，因此很难满足实际的护理管理需求。此外，中小医院的护理人员的护理素质不齐，在护理工作过程中，一些护理人员只注重完成护理内容，没有很好意识到护理服务和质量。他们往往缺乏专业的护理培训，难以学习和进一步了解专业知识和前沿理念，造成对高级护理技术和尖端管理理念的忽视。 3.护理设备和设施不完善
由于中小医院收入低，政府财政支持不足，医疗设备以及相应的医疗设施不健全，医疗条件很难满足实际的需求。一些较为基础的护理设备以及相关设施不完善，对医院的护理质量造成了极大的影响。
三、PDCA循环法推进中小医院护理质量管理的具体步骤
（一）计划阶段
在制定计划的过程中，有必要通过ABC，因果分析和其他管理方法，彻底了解医院的现状，确定影响护理质量的关键因素以及这些关键因素的原因。在制定计划时，有必要注意整体目标的分解并逐步实施。总体目标应该是成为每个护理单位甚至每个工作人员的具体计划。同时，所有计划必须有明确的时间表要求和截止日期。
1.护理质量检查体系和标准不完善
每家医院的管理者很重视护理质量标准的制定，但是在管理过程中依旧存在许多薄弱的环节，如检查反馈不及时、护理流程不合理、规章制度不健全等。
2.护理管理人员的服务理念有待提高
现代护理已从“以疾病为中心”的功能性护理发展为“以患者为中心”的整体护理。然而，在许多中小型医院，一些护理人员在上班时仍然只能完成日常工作，而忽略了对质量环节的控制和管理。没有主动参与质量管理的意识。
3.护理管理人力资源缺乏，质量参差不齐
护理人员的素质是影响护理工作质量的关键因素，在一些中小医院，很多护理工作者的受教育水平有限。
（二）執行阶段
在此阶段，应根据护理工作的质量要求，认真制定计划。由于护理工作的复杂性和特殊性，现阶段应特别注意护理人员明确职责，实施自我管理;加强护理机构与下属部门之间的意见交流。
1.完善护理质量检查标准的制定和执行
应严格根据卫生部文件要求，结合实际情况，将原有的标准进行修订和完善，要求每位护理人员认真学习做到“服务流程标准化和技术操作规范化”。护理部门应召开科学考察报告质量检查和工作计划，并进行评估，指导下一步的改进措施。加强夜班和节假日的质量控制，及时向护理部门报告临床反思中的难题，并进行协调和解决。
2.修正护理服务理念
把“以病人为中心、满足患者需要”作为护理质量管理目标，调动护理人员积极性，增强其主动参与和自我管理质量意识。通过定期教育使护理人员认识到护理工作是从身体到心理等全方位的工作，良好的服务不光可以帮助病人积极康复，还可以使病人积极配合护理人员的工作。
3.加强对护理人员培训
医院应逐步提高护理人员的整体水平，鼓励护士参加在职学习，选择护理骨干进行深造，并开展内部和部门室内学习。医院要充分发挥各级护士的优势，对在职人员进行分层培训和考核，注重中，高等教育护士的护理理论和技术操作培训，本科以上学历的护士，注重培养护理研究能力。
（三）检查阶段
在这个阶段，需要对计划执行中的情况或机会执行后的结果进行检查，提出需要改进的措施，确保护理工作的质量管理规范，使护理指标的整体质量稳定在可控范围内。
1.一级质量控制
它通常由护士长和负责任的护士组成，按照一定的标准，定期对工作中的薄弱环节进行重点检查，对质量管理不到位的地方进行原因分析，制定整改措施。
2.二级质量控制
病房护士长和护士长应按照标准时间对检查病房进行全面检查，对检查结果进行分析评估，发现质量问题，制定纠正措施并予以实施。
3.三级质量控制
它由护理部门主任和质量控制办公室组成，并根据质量控制项目和检查重点对医院病房进行有目的和有计划的检查和评估。填写检查记录，负责检查结果的摘要分析，报告和反馈。
（四）处理阶段
在这个阶段，除了总结经验，制定标准，还要明确一次PDCA循环不可能解决所有的问题，此时应找出差距和未解决的问题，由此进入下一循环。
1.检查结果汇总，总结经验
分析现有的护理问题，找出原因，制定纠正措施，商谈总结所获经验。
2.转入下一循环
根据护理质量存在的问题，将规划下一阶段的检查，并进行审查。
四、总结
在如今医疗改革不断深化的今天，改进中小医院的护理质量管理是刻不容缓的任务。PDCA循环管理法分析问题，制定计划，实施执行，检查控制，整合结果，并解决遗留问题，可使中小医院的质量控制过程不断循环上升，每个周期在解决问题的基础上取得了一些成功的经验，是改善中小医院质量管理的有效手段。PDCA循环管理方法，大周期设定小周期，小周期促进大周期，其应用对中小医院整个护理工作过程都有重要意义，会在有效提高护理质量的基础上，促进医院整体管理水平的提高，增强竞争力，为大医院分流，缓解社会上“困难治疗，昂贵治疗”的问题。
参考文献：
[1]黄明安，申俊龙.医院管理学[M].北京：中国中医药出版社，2015： 151-168.
[2]龙潇.我国医院护理管理现状的分析研究[D].北京化工大学大学，2018.
[3]杨爱益.PDCA循环在医院质量管理中的运用研究——以江西省精神卫生中心为例[D].南昌大学，2016.
[4]上官志毅，陈冬，黄婷婷，徐钟慧，解丽.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展[J].护理管理杂志，2009，9（2）：27-30.
[5]李海波，吕慧敏，赵雅荣.PDCA循环管理法在优质护理质量控制中的应用[J].中国医院管理，2013，33（7）：74-75.
[6]袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究，2010.7（2）：75-77.
[7]李英杰.基层医院护理管理中存在的问题及其对策分析[J].智慧健康，2018.4（25）：7-8.
基金项目：本文系安徽省高校人文社科重大项目（项目编号：SK2018ZD019）的阶段性研究成果;教育部科技发展中心创新基金项目（项目编号：2018A02022）的阶段性研究成果。
关键词：PDCA循环;中小医院;护理;质量管理
一、相关概念及研究意义
（一）PDCA循环管理法
PDCA循环管理法是美国质量管理专家戴明博士提出来的一种反映质量管理活动规律，提高产品和服务质量，改善组织经营管理的重要方法。PDCA循环分为四个阶段，分别为：计划、执行、检查、处理。每个阶段有其具体的内容：应在规划阶段制定指导方针，目标，计划和管理项目;实施阶段主要是有计划地实施具体对策;检查阶段的工作是检查执行后的效果;处理阶段的重点是总结成功经验和实施标准;找出差距和未解决的问题，然后进入下一个周期。
具体到医院护理质量管理中，PDCA循环管理法要求大环套小环，互相促进，即医院为大环，护理部为小环，各个护理单元为小环，每一环是阶梯式的，一步旋转一步。
（二）护理质量管理
护理质量管理是计划、组织、协调、控制构成护理质量的各种要素的过程，以确保护理服务满足和超过病人需要的活动过程。它包括建立质量管理体系;制定护理质量标准;对护理过程和构成护理质量的各要素进行质量控制;调动全体护理人员参与质量管理。整个医院的服务质量管理都需要护理管理，因而，护理质量管理具有广泛性和综合性。同时，护理质量并不是辅助性的质量问题，具有自己的独立性。
护理工作是整个医院工作的一个大环节，在这个大环节中，有许多小工作，这要求护理质量管理需要加强连续的和全过程的管理。
（三）研究意义
21世纪，是一个医疗服务质量竞争的时代，医院质量的高低越来越成为多数病人选择医院的第一要素，其中，由于护理工作的广泛性，护理质量是一家医院护理技术水平管理的核心以及实行质量领先战略和新型服务战略的重中之重。PDCA循环管理方法是一种质量管理活动，可以有效地应用于各种领域，如多个案例所证明的那样。此前，一些学者已经证明将PDCA循环理论应用于医院的护理质量管理可以进一步提高患者的满意度。减少各种医疗纠纷，提高医院形象，促进医院其他方面的协调发展。
许多中小医院在护理质量管理方面做的远没有大医院做的完善，而当前，我国医院诊疗情况呈现出大医院看病难，看病贵，但很多基层中小医院人流量较少。即使在各地政府都十分重视和极力推行分级诊疗制度的今天，很多地方这种情况并没有得到很好的解决。究其原因，除了大医院与中小医院医疗资源的差异，两者的服务质量也是影响患者选择的重要原因。而医院护理管理工作的质量是医院能否为患者提供有效的医疗服务的具体体现，运用PDCA循环管理法提升中小医院护理质量管理，能增加中小医院的竞争力，促进医疗改革的推进。
二、中小医院护理质量管理发展现状及问题
（一）发展现状
1.总体上，医院护理质量管理有了极大的发展
我国的护理管理自20世纪80年代以来发展迅速，开始了科学管理的时期。1981年《医院护理管理》出版后，各种护理管理专著不断出版。自21世纪初以来，中国的护理管理逐渐成熟。其中，护理质量管理的发展受到了广泛关注，质量意识的不断提高需要更加科学规范的护理管理。在护理质量管理中，人们越来越多地将新的管理理念融入其中。护理管理人员在质量控制评价体系中运用了整体质量管理理论，整体质量管理取得了一定成效。在现代医学模式的转变下，许多管理者不断尝试管理优质护理的新方法;全体医护人员，在如今质量就是医院生命的时代中，将服务质量的不断提升作为医务工作的首要目标。
2.许多中小型医院的护理质量管理还有待改进
就目前而言，护理质量管理在一些大医院已经有一套成熟的管理体系，但是多数中小医院由于一些方面的原因，护理质量管理体系改进较为滞后，难以体现出现代质量管理的要求。传统质量管理认为“人总是要犯错误的”，所以在制定一些质量标准时允许护理错误的存在，但这经常会使护理工作人员降低对自己的要求，从而也无形中降低了医院的护理质量管理标准。此外，目前的护理质量管理标准对护理人员的工作步骤都有比较死的规定，过于程序化，不能体现出“以病人为中心”的服务理念，大大降低了医院的护理服务水平扣。
（二）中小医院护理质量管理问题分析
中小医院是与多数人民群众就医关系密切的医疗组织，需要为患者提供优质的服务。近年来，为了推动医疗改革，国家一直致力于深入开展中小医院的卫生工作，以促进中小医疗机构环境的不断改善。但是，总体上，中小医院的占有资源较少，虽然在很多方面有了改进，其管理工作依然存在一些问题。在护理质量管理方面，有如下问题：
1.护理质量管理制度不能得到充分落实
就当中小医院的病患实际情况来说，由于大部分病患的病情较轻，护理方法较为单一，一部分护理人员对护理过程重视程度不足，程序随意化，检查反馈也不及时。此外，中小医院的护理人员较少，任务繁重时，也就使大部分护理人员忽视对患者实际情况的了解，导致医院相关的护理质量管理制度无法充分落实。
2.护理管理人才缺乏和护理人员素质不齐
在选择护理管理人员时，很多中小医院一般从自临床护理工作较为优异的普通护理人员中选择，很少考虑到这些护理人员的管理能力，因此很难满足实际的护理管理需求。此外，中小医院的护理人员的护理素质不齐，在护理工作过程中，一些护理人员只注重完成护理内容，没有很好意识到护理服务和质量。他们往往缺乏专业的护理培训，难以学习和进一步了解专业知识和前沿理念，造成对高级护理技术和尖端管理理念的忽视。 3.护理设备和设施不完善
由于中小医院收入低，政府财政支持不足，医疗设备以及相应的医疗设施不健全，医疗条件很难满足实际的需求。一些较为基础的护理设备以及相关设施不完善，对医院的护理质量造成了极大的影响。
三、PDCA循环法推进中小医院护理质量管理的具体步骤
（一）计划阶段
在制定计划的过程中，有必要通过ABC，因果分析和其他管理方法，彻底了解医院的现状，确定影响护理质量的关键因素以及这些关键因素的原因。在制定计划时，有必要注意整体目标的分解并逐步实施。总体目标应该是成为每个护理单位甚至每个工作人员的具体计划。同时，所有计划必须有明确的时间表要求和截止日期。
1.护理质量检查体系和标准不完善
每家医院的管理者很重视护理质量标准的制定，但是在管理过程中依旧存在许多薄弱的环节，如检查反馈不及时、护理流程不合理、规章制度不健全等。
2.护理管理人员的服务理念有待提高
现代护理已从“以疾病为中心”的功能性护理发展为“以患者为中心”的整体护理。然而，在许多中小型医院，一些护理人员在上班时仍然只能完成日常工作，而忽略了对质量环节的控制和管理。没有主动参与质量管理的意识。
3.护理管理人力资源缺乏，质量参差不齐
护理人员的素质是影响护理工作质量的关键因素，在一些中小医院，很多护理工作者的受教育水平有限。
（二）執行阶段
在此阶段，应根据护理工作的质量要求，认真制定计划。由于护理工作的复杂性和特殊性，现阶段应特别注意护理人员明确职责，实施自我管理;加强护理机构与下属部门之间的意见交流。
1.完善护理质量检查标准的制定和执行
应严格根据卫生部文件要求，结合实际情况，将原有的标准进行修订和完善，要求每位护理人员认真学习做到“服务流程标准化和技术操作规范化”。护理部门应召开科学考察报告质量检查和工作计划，并进行评估，指导下一步的改进措施。加强夜班和节假日的质量控制，及时向护理部门报告临床反思中的难题，并进行协调和解决。
2.修正护理服务理念
把“以病人为中心、满足患者需要”作为护理质量管理目标，调动护理人员积极性，增强其主动参与和自我管理质量意识。通过定期教育使护理人员认识到护理工作是从身体到心理等全方位的工作，良好的服务不光可以帮助病人积极康复，还可以使病人积极配合护理人员的工作。
3.加强对护理人员培训
医院应逐步提高护理人员的整体水平，鼓励护士参加在职学习，选择护理骨干进行深造，并开展内部和部门室内学习。医院要充分发挥各级护士的优势，对在职人员进行分层培训和考核，注重中，高等教育护士的护理理论和技术操作培训，本科以上学历的护士，注重培养护理研究能力。
（三）检查阶段
在这个阶段，需要对计划执行中的情况或机会执行后的结果进行检查，提出需要改进的措施，确保护理工作的质量管理规范，使护理指标的整体质量稳定在可控范围内。
1.一级质量控制
它通常由护士长和负责任的护士组成，按照一定的标准，定期对工作中的薄弱环节进行重点检查，对质量管理不到位的地方进行原因分析，制定整改措施。
2.二级质量控制
病房护士长和护士长应按照标准时间对检查病房进行全面检查，对检查结果进行分析评估，发现质量问题，制定纠正措施并予以实施。
3.三级质量控制
它由护理部门主任和质量控制办公室组成，并根据质量控制项目和检查重点对医院病房进行有目的和有计划的检查和评估。填写检查记录，负责检查结果的摘要分析，报告和反馈。
（四）处理阶段
在这个阶段，除了总结经验，制定标准，还要明确一次PDCA循环不可能解决所有的问题，此时应找出差距和未解决的问题，由此进入下一循环。
1.检查结果汇总，总结经验
分析现有的护理问题，找出原因，制定纠正措施，商谈总结所获经验。
2.转入下一循环
根据护理质量存在的问题，将规划下一阶段的检查，并进行审查。
四、总结
在如今医疗改革不断深化的今天，改进中小医院的护理质量管理是刻不容缓的任务。PDCA循环管理法分析问题，制定计划，实施执行，检查控制，整合结果，并解决遗留问题，可使中小医院的质量控制过程不断循环上升，每个周期在解决问题的基础上取得了一些成功的经验，是改善中小医院质量管理的有效手段。PDCA循环管理方法，大周期设定小周期，小周期促进大周期，其应用对中小医院整个护理工作过程都有重要意义，会在有效提高护理质量的基础上，促进医院整体管理水平的提高，增强竞争力，为大医院分流，缓解社会上“困难治疗，昂贵治疗”的问题。
参考文献：
[1]黄明安，申俊龙.医院管理学[M].北京：中国中医药出版社，2015： 151-168.
[2]龙潇.我国医院护理管理现状的分析研究[D].北京化工大学大学，2018.
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[7]李英杰.基层医院护理管理中存在的问题及其对策分析[J].智慧健康，2018.4（25）：7-8.
基金项目：本文系安徽省高校人文社科重大项目（项目编号：SK2018ZD019）的阶段性研究成果;教育部科技发展中心创新基金项目（项目编号：2018A02022）的阶段性研究成果。