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[摘要] 目的 對比研究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果及美容效果。方法 选择2013年1月～2016年1月在我院行手术治疗的早期乳腺癌患者50例，将其中行保乳手术的患者25例设立为保乳组，其余25例行改良根治术的患者设立为改良组，比较两组的切口大小、术中出血量、术后住院时间及并发症情况，并对两组患者的美容效果进行评价。 结果 保乳组患者的切口长度（4.0±1.8）cm，明显短于改良组，保乳组患者的术中出血量（31.0±6.3）mL，明显少于改良组，保乳组患者的术后住院天数（10.5±2.3）d，明显短于改良组，保乳组术后发生皮下积液、皮瓣缺血各2例，其并发症发生率16.0%，明显少于改良组，差异有统计学意义（P<0.05）。 保乳组患者的美容效果优良率达68.0%，显著高于改良组44.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保乳手术较改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果好，术中出血少、术后并发症少，且美容效果好，有利于改善患者的生活质量及促进疾病恢复。
[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；美容效果
[中图分类号] R730.56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0046-03
[Abstract] Objective To comparatively study the curative effect and cosmetic effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy on early breast cancer.Methods 50 patients with early breast cancer who underwent surgical treatment in our hospital from January 2013 to January 2016 were enrolled.Among them，25 patients treated with breast conserving surgery were referred as breast-conserving group. The remaining 25 patients who underwent modified radical mastectomy were chosen as the control group. The incision size， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay and complications were compared between the two groups， and the cosmetic effect between the two groups was evaluated. Results The incision length of the breast-conserving group was（4.0±1.8）cm， which was significantly shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss was （31.0±6.3）mL in the breast-conserving group， which was significantly lower than that in the control group. The number of hospitalization days was （10.5±2.3） days， shorter than that of the control group.In the breast conserving group， there were 2 cases of subcutaneous effusion and 2 cases of flap ischemia，and the complication rate was 16.0%，significantly lower than that of the control group.And there was significant difference between the two groups（P<0.05）.The excellent and good rate of cosmetic treatment was 68.0% in the breast conserving group， which was significantly higher than that of the control group （44.0%）. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The surgical effect of breast conserving surgery is better compared with that of modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer，with less intraoperative blood loss， less postoperative complications and good cosmetic effect， which is beneficial to improve the quality of life of patients and promote disease recovery.
[Key words] Early breast cancer； Breast conserving surgery；Modified radical mastectomy； Cosmetic effect 乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率较高。目前临床对早期乳腺癌主要采取手术治疗。保乳手术与改良根治术为常用的手术方法之一，但改良根治术创伤大、术后并发症多、患者恢复慢，严重影响患者的形体美观[1]。保乳手术在确保手术效果的同时，保留了乳房外形，越来越得到患者的认可。保乳手术目前已经成为治疗乳腺癌的首选方法之一，研究证实，随着患者对形体美观效果要求的不断提高，该手术方法在保障疗效与安全性的基础上可以满足患者的保留乳房完整性的美观的要求[2-3]。本文旨在对比分析保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2016年1月在我院行手术治疗的早期乳腺癌患者50例，均经B超、触诊和钼靶检查确诊，排除伴有严重肝肾功能不全者。年龄26～66岁，平均年龄（43.1±8.2）岁。将其中行保乳手术的患者25例设立为保乳组，其余25例行改良根治术的患者设立为改良组，两组患者的年龄、肿瘤部位及TNM分期等资料经统计学处理，差异不显著，具有可比性（P>0.05）。两组患者均签署手术知情同意书，两组患者一般资料比较见表1。
1.2 手术方法
保乳组行保乳手术，采用以乳头为中心的放射状切口，在肿瘤边缘约1.0 cm 左右处切除肿瘤，并将组织送冰冻病检，若检查结果示切缘为阳性则扩大肿瘤切除范围，直至结果为阴性。采用弧形小切口进行腋窝淋巴结清扫，游离并整形皮下腺体，留置负压引流管，缝合并加压包扎伤口。改良组接受改良根治术，麻醉后行梭形切口，将乳头与邻近3 cm的皮肤组织完整切除，术中对大、小胸肌进行保留，并于腋窝处做另一切口，彻底清除腋窝淋巴结。
1.3 疗效评价标准[4]
术后美容效果的评价参考Rose标准：优：患侧和对侧乳房的对称性较好；外形丰满。良：患侧和对侧乳房的对称性一般；外形较丰满。中：与对侧乳房相比，患侧明显变小；无水肿、变硬亦或者是挛缩等症状出现。差：患侧乳房变硬，并出现挛缩症状。
1.4 观察指标
比较两组的切口大小、术中出血量、术后住院时间及并发症（皮下积液、皮瓣缺血）情况、并对两组患者的美容效果进行评价。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的切口大小、术中出血量、术后住院天数及并发症情况比较
保乳组患者的切口长度（4.0±1.8）cm，明显短于改良组，保乳组患者的术中出血量（31.0±6.3）mL，明显少于改良组，保乳组患者的术后住院天数（10.5±2.3）d，明显短于改良组，保乳组术后发生皮下积液、皮瓣缺血各2例，改良组术后发生皮下积液、皮瓣缺血各5例，保乳组的并发症发生率16.0%，明显少于改良组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组术后美容效果评价
保乳组患者的美容效果优良率达68.0%，显著高于改良组44.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
乳腺癌是威胁女性健康的一种常见的恶性肿瘤，近年来随着女性工作压力的增加，其发病率逐年增加，且日趋年轻化。手术切除是治疗乳腺癌的常用方法之一，但切除范围较广，不仅严重影响乳房的美观，还会对患者的身心健康造成一定的影响[5]。保乳手术与改良根治术为常用的手术方法之一，但改良根治术完全切除了乳房，使得患者的胸部曲线彻底消失，严重影响患者的身心健康，且创伤大、术后并发症多、患者恢復慢，严重影响患者的形体美观[6]。保乳手术的主要目的是通过最小范围组织切除达到与根治术尽量相同的远期疗效[7]。保乳手术最大化地保留了患者乳房的形体功能，除了切除病灶外，还能够尽量保证乳房的美观和生理功能[8]。保乳手术的适应证主要包括：①肿瘤直径3 cm以下，临床无明确肿大淋巴结，无远处转移； ②肿块不伴有乳头溢液；③肿块位于乳房边缘，距乳晕2 cm以上；④临床检查乳腺无多发散在病灶；⑤患者有强烈的保乳愿望，且愿意并能够接受术后放疗[9]。本研究通过对比研究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果及美容效果，结果显示，保乳组患者的切口长度（4.0±1.8）cm，明显短于对照组（P<0.05），保乳组患者的术中出血量（31.0±6.3）mL，明显少于改良组（P<0.05），保乳组患者的术后住院天数（10.5±2.3）d，明显短于改良组（P<0.05），保乳组患者术后并发症发生率16.0%，明显少于改良组（P<0.05），证实保乳手术较改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果好，术中出血少、术后并发症少。且研究发现，保乳手术还能有效减轻患者的手术应激反应，有利于促进患者术后病情的恢复。另外，临床实践中我们发现，掌握保乳手术的适应证及禁忌证是提高临床疗效的关键，选择合适病例，可提高乳腺癌的根治效果。术后形体美容效果是保乳手术成功的一项重要的评估标准。保乳治疗的美容效果与患者乳房大小、肿瘤大小、肿瘤位于乳房的深浅度及肿瘤所处的象限等因素密切相关[10-15]。本研究结果显示，保乳组患者的美容效果优良率达68.0%、显著高于改良组44.0%（P<0.05），与于刚等[16]报道的观点是相符的，说明与改良根治术相比，保乳手术术后美容效果好，尽最大可能维持了乳房的形体功能，保留了女性特有的曲线美，且对女性患者术后不良情绪的改善起到重要作用。
综上所述，保乳手术较改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果好，术中出血少、术后并发症少，且美容效果好，有利于改善患者的生活质量及促进疾病恢复。
[参考文献]
[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；美容效果
[中图分类号] R730.56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0046-03
[Abstract] Objective To comparatively study the curative effect and cosmetic effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy on early breast cancer.Methods 50 patients with early breast cancer who underwent surgical treatment in our hospital from January 2013 to January 2016 were enrolled.Among them，25 patients treated with breast conserving surgery were referred as breast-conserving group. The remaining 25 patients who underwent modified radical mastectomy were chosen as the control group. The incision size， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay and complications were compared between the two groups， and the cosmetic effect between the two groups was evaluated. Results The incision length of the breast-conserving group was（4.0±1.8）cm， which was significantly shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss was （31.0±6.3）mL in the breast-conserving group， which was significantly lower than that in the control group. The number of hospitalization days was （10.5±2.3） days， shorter than that of the control group.In the breast conserving group， there were 2 cases of subcutaneous effusion and 2 cases of flap ischemia，and the complication rate was 16.0%，significantly lower than that of the control group.And there was significant difference between the two groups（P<0.05）.The excellent and good rate of cosmetic treatment was 68.0% in the breast conserving group， which was significantly higher than that of the control group （44.0%）. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The surgical effect of breast conserving surgery is better compared with that of modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer，with less intraoperative blood loss， less postoperative complications and good cosmetic effect， which is beneficial to improve the quality of life of patients and promote disease recovery.
[Key words] Early breast cancer； Breast conserving surgery；Modified radical mastectomy； Cosmetic effect 乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率较高。目前临床对早期乳腺癌主要采取手术治疗。保乳手术与改良根治术为常用的手术方法之一，但改良根治术创伤大、术后并发症多、患者恢复慢，严重影响患者的形体美观[1]。保乳手术在确保手术效果的同时，保留了乳房外形，越来越得到患者的认可。保乳手术目前已经成为治疗乳腺癌的首选方法之一，研究证实，随着患者对形体美观效果要求的不断提高，该手术方法在保障疗效与安全性的基础上可以满足患者的保留乳房完整性的美观的要求[2-3]。本文旨在对比分析保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2016年1月在我院行手术治疗的早期乳腺癌患者50例，均经B超、触诊和钼靶检查确诊，排除伴有严重肝肾功能不全者。年龄26～66岁，平均年龄（43.1±8.2）岁。将其中行保乳手术的患者25例设立为保乳组，其余25例行改良根治术的患者设立为改良组，两组患者的年龄、肿瘤部位及TNM分期等资料经统计学处理，差异不显著，具有可比性（P>0.05）。两组患者均签署手术知情同意书，两组患者一般资料比较见表1。
1.2 手术方法
保乳组行保乳手术，采用以乳头为中心的放射状切口，在肿瘤边缘约1.0 cm 左右处切除肿瘤，并将组织送冰冻病检，若检查结果示切缘为阳性则扩大肿瘤切除范围，直至结果为阴性。采用弧形小切口进行腋窝淋巴结清扫，游离并整形皮下腺体，留置负压引流管，缝合并加压包扎伤口。改良组接受改良根治术，麻醉后行梭形切口，将乳头与邻近3 cm的皮肤组织完整切除，术中对大、小胸肌进行保留，并于腋窝处做另一切口，彻底清除腋窝淋巴结。
1.3 疗效评价标准[4]
术后美容效果的评价参考Rose标准：优：患侧和对侧乳房的对称性较好；外形丰满。良：患侧和对侧乳房的对称性一般；外形较丰满。中：与对侧乳房相比，患侧明显变小；无水肿、变硬亦或者是挛缩等症状出现。差：患侧乳房变硬，并出现挛缩症状。
1.4 观察指标
比较两组的切口大小、术中出血量、术后住院时间及并发症（皮下积液、皮瓣缺血）情况、并对两组患者的美容效果进行评价。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的切口大小、术中出血量、术后住院天数及并发症情况比较
保乳组患者的切口长度（4.0±1.8）cm，明显短于改良组，保乳组患者的术中出血量（31.0±6.3）mL，明显少于改良组，保乳组患者的术后住院天数（10.5±2.3）d，明显短于改良组，保乳组术后发生皮下积液、皮瓣缺血各2例，改良组术后发生皮下积液、皮瓣缺血各5例，保乳组的并发症发生率16.0%，明显少于改良组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组术后美容效果评价
保乳组患者的美容效果优良率达68.0%，显著高于改良组44.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
乳腺癌是威胁女性健康的一种常见的恶性肿瘤，近年来随着女性工作压力的增加，其发病率逐年增加，且日趋年轻化。手术切除是治疗乳腺癌的常用方法之一，但切除范围较广，不仅严重影响乳房的美观，还会对患者的身心健康造成一定的影响[5]。保乳手术与改良根治术为常用的手术方法之一，但改良根治术完全切除了乳房，使得患者的胸部曲线彻底消失，严重影响患者的身心健康，且创伤大、术后并发症多、患者恢復慢，严重影响患者的形体美观[6]。保乳手术的主要目的是通过最小范围组织切除达到与根治术尽量相同的远期疗效[7]。保乳手术最大化地保留了患者乳房的形体功能，除了切除病灶外，还能够尽量保证乳房的美观和生理功能[8]。保乳手术的适应证主要包括：①肿瘤直径3 cm以下，临床无明确肿大淋巴结，无远处转移； ②肿块不伴有乳头溢液；③肿块位于乳房边缘，距乳晕2 cm以上；④临床检查乳腺无多发散在病灶；⑤患者有强烈的保乳愿望，且愿意并能够接受术后放疗[9]。本研究通过对比研究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果及美容效果，结果显示，保乳组患者的切口长度（4.0±1.8）cm，明显短于对照组（P<0.05），保乳组患者的术中出血量（31.0±6.3）mL，明显少于改良组（P<0.05），保乳组患者的术后住院天数（10.5±2.3）d，明显短于改良组（P<0.05），保乳组患者术后并发症发生率16.0%，明显少于改良组（P<0.05），证实保乳手术较改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果好，术中出血少、术后并发症少。且研究发现，保乳手术还能有效减轻患者的手术应激反应，有利于促进患者术后病情的恢复。另外，临床实践中我们发现，掌握保乳手术的适应证及禁忌证是提高临床疗效的关键，选择合适病例，可提高乳腺癌的根治效果。术后形体美容效果是保乳手术成功的一项重要的评估标准。保乳治疗的美容效果与患者乳房大小、肿瘤大小、肿瘤位于乳房的深浅度及肿瘤所处的象限等因素密切相关[10-15]。本研究结果显示，保乳组患者的美容效果优良率达68.0%、显著高于改良组44.0%（P<0.05），与于刚等[16]报道的观点是相符的，说明与改良根治术相比，保乳手术术后美容效果好，尽最大可能维持了乳房的形体功能，保留了女性特有的曲线美，且对女性患者术后不良情绪的改善起到重要作用。
综上所述，保乳手术较改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果好，术中出血少、术后并发症少，且美容效果好，有利于改善患者的生活质量及促进疾病恢复。
[参考文献]