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【摘要】 目的 探讨妊娠早期以及中期超声心动图检查对于高危妊娠的临床影响。方法 对我院接受检查的高危妊娠孕妇108例孕早期以及孕中期进行连续超声心动图检查，分析早期诊断准确率。结果 96例胎儿首次检查正常者，其中4例接受经连续检查为心外异常，诊断符合率为95.8%（92/96）；另16例首次检查异常，有12例经病理或者出生后检查确诊，另4例死亡儿未经尸检。结论 对高危妊娠孕妇实施早期超声心动图检查，并综合评估超声图像方可准确诊断。
【关键词】 高危妊娠；超声心动图；诊断
文章编号：1004-7484（2014）-02-0628-02
胎儿心脏畸形早期心脏筛查是临床妊娠检查的重要内容之一，近年来，临床研究发现，在早期妊娠终末期应用腹部超声心动图进行检查能够有效检出胎儿心脏畸形[1]。本研究主要分析了超声心动图对于胎儿先天性心脏病的早期诊断价值及对妊娠期决策的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月至2012年9月期间，我院接受胎儿超声心动图检查判定为胎儿先天性心脏病高危妊娠孕妇108例（共112例胎儿）作为研究对象。其中，49例NT增厚，44例家族史，3例经早期检查存在异常，12例其他。
1.2 方法 均行超声心动图检查，均应用序列节段分析法进行图像分析。对于经检查存在下列图像特征者，则判定为正常：①胎儿的心脏位置完全正常，且内脏保持正位；②四腔的切面基本对称，且两组的房室瓣所附着的位置正常；③右室与左室的流出道正常，且动脉间隔的连续性处于完整状态；④室间隔连续且完整；⑤主动脉弓以及动脉导管的走形以及内径均正常。最优化处理并且调节彩色多普勒以及能量多普勒的图像，并采用彩色多普勒血流成像对心内以及大血管血流速度进行评估。
1.3 随访 对于经超声心动图检查显示正常者作为正常组，在孕周18-22周应完成对胎儿的超声心动图随访，以增加早期检查的准确性。对于早期经超声心动图检查显示异常者作为异常组，与患者及其家属共同讨论诊断以及可能的产后结果。
2 结 果
2.1 早期超声心动图检查结果 本组108例孕妇（112例胎儿）均于孕周16周前进行了超声心动图检查，检查时平均孕周为（13.5±2.1）周。其中，有94例（96例胎儿）正常，11例（12例胎儿）异常，另3例（4例胎儿）未获得诊断结果，经连续检查显示，2例（3例胎儿）正常，另1例（1例胎儿）终止妊娠。
2.2 正常组超声图像特征 94例（96例胎儿）首次检查正常者中，92例经早期检查未见大体结构异常，经连续检查随访均未见心脏位置的大血管连接异常。1例胎儿在随访过程中发现较大的室间间隔缺损，3例存在较小的室间隔缺损。诊断符合率为95.8%（92/96）。
2.3 异常组超声图像特征 本组11例（16例胎儿）经首次检查异常，其中，有8例胎儿为心脏大体结构存在畸形，2例胎儿存在共同方式以及心室主动脉连接，疑为间隔缺损。其余6例胎儿经检查显示左右两侧的心脏结构不对称，其中，左心体积较小。10例心脏结构存在畸形的胎儿中，有3例为21三体，有3例为染色体异常而终止妊娠，2例为完全性房室间隔缺损，2例为颈部半透明膜增厚。其余染色体异常的胎儿均于孕周为14周左右时经查显示完全性房室间隔缺损以及肺动脉闭锁，胎儿家属选择了终止妊娠。16例异常胎儿之中，有12例经超声检查发现（经病理检查或者出生后复查确诊），另4例胎儿死亡后未进行尸检。
3 讨 论
临床研究发现，对于先天性心脏病高危胎儿在妊娠16周前进行胎儿超声心动图检查多能够准确识别胎儿的正常或者异常心脏表现。但受早期以及胎儿较小等因素的影响，常需进行随访检查以提高检查的准确性[2]。本组112例高危胎儿中，在16周前进行超声心动图检查显示，有96例心脏无异常，进行连续随访检查显示有4例为心外异常，符合率为95.8%，充分体现了该项诊断的优势。
NT增厚是先天性心脏病的高危因子，在早期妊娠中应用超声心动图进行NT测定对于筛查染色体异常具有重要价值，且该方法对于胎儿无损伤，目前已成为临床常规检查方法。相关研究资料显示，NT增厚胎儿的先天性心脏病发病危险性随着NT厚度增加而增加[3]。因此，对于NT增厚胎儿而言，在早期以及中期妊娠进行心脏常规筛查非常必要。
在妊娠早期进行超声心动图检查，能够准确检出复杂性的心脏畸形，且通常在尸检后或者出生后复查可获得证实。诊断结果可指导临床选择是否终止妊娠，这对于临床诊断与决策具有重要意义。但在妊娠早期，胎儿的心脏结构较为微小，临床检查存在一定的困难，故在妊娠早期实施超声心动图检查时应由具有丰富经验以及较高技术水平的超声心动图专业人员实施，以确保诊断准确性[2]。综上所述，在妊娠早期以及中期进行胎儿超声心动图检查对于高危妊娠具有重要意义，对于妊娠决策至关重要，值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 姜志荣.超声心动图检测高危妊娠对胎儿心脏影响的临床研究[J].中国超声医学杂志，2009，25（5）：511-514.
[2] 黃海燕.影响高危妊娠孕妇产前检查次数的相关因素[J].江苏医药，2012，38（4）：474-475.
[3] 解玉君.早期与中期妊娠早期胎儿超声心动图检查对高危妊娠的临床影响[J].宁夏医学杂志，2009，31（9）：788-790.
【关键词】 高危妊娠；超声心动图；诊断
文章编号：1004-7484（2014）-02-0628-02
胎儿心脏畸形早期心脏筛查是临床妊娠检查的重要内容之一，近年来，临床研究发现，在早期妊娠终末期应用腹部超声心动图进行检查能够有效检出胎儿心脏畸形[1]。本研究主要分析了超声心动图对于胎儿先天性心脏病的早期诊断价值及对妊娠期决策的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月至2012年9月期间，我院接受胎儿超声心动图检查判定为胎儿先天性心脏病高危妊娠孕妇108例（共112例胎儿）作为研究对象。其中，49例NT增厚，44例家族史，3例经早期检查存在异常，12例其他。
1.2 方法 均行超声心动图检查，均应用序列节段分析法进行图像分析。对于经检查存在下列图像特征者，则判定为正常：①胎儿的心脏位置完全正常，且内脏保持正位；②四腔的切面基本对称，且两组的房室瓣所附着的位置正常；③右室与左室的流出道正常，且动脉间隔的连续性处于完整状态；④室间隔连续且完整；⑤主动脉弓以及动脉导管的走形以及内径均正常。最优化处理并且调节彩色多普勒以及能量多普勒的图像，并采用彩色多普勒血流成像对心内以及大血管血流速度进行评估。
1.3 随访 对于经超声心动图检查显示正常者作为正常组，在孕周18-22周应完成对胎儿的超声心动图随访，以增加早期检查的准确性。对于早期经超声心动图检查显示异常者作为异常组，与患者及其家属共同讨论诊断以及可能的产后结果。
2 结 果
2.1 早期超声心动图检查结果 本组108例孕妇（112例胎儿）均于孕周16周前进行了超声心动图检查，检查时平均孕周为（13.5±2.1）周。其中，有94例（96例胎儿）正常，11例（12例胎儿）异常，另3例（4例胎儿）未获得诊断结果，经连续检查显示，2例（3例胎儿）正常，另1例（1例胎儿）终止妊娠。
2.2 正常组超声图像特征 94例（96例胎儿）首次检查正常者中，92例经早期检查未见大体结构异常，经连续检查随访均未见心脏位置的大血管连接异常。1例胎儿在随访过程中发现较大的室间间隔缺损，3例存在较小的室间隔缺损。诊断符合率为95.8%（92/96）。
2.3 异常组超声图像特征 本组11例（16例胎儿）经首次检查异常，其中，有8例胎儿为心脏大体结构存在畸形，2例胎儿存在共同方式以及心室主动脉连接，疑为间隔缺损。其余6例胎儿经检查显示左右两侧的心脏结构不对称，其中，左心体积较小。10例心脏结构存在畸形的胎儿中，有3例为21三体，有3例为染色体异常而终止妊娠，2例为完全性房室间隔缺损，2例为颈部半透明膜增厚。其余染色体异常的胎儿均于孕周为14周左右时经查显示完全性房室间隔缺损以及肺动脉闭锁，胎儿家属选择了终止妊娠。16例异常胎儿之中，有12例经超声检查发现（经病理检查或者出生后复查确诊），另4例胎儿死亡后未进行尸检。
3 讨 论
临床研究发现，对于先天性心脏病高危胎儿在妊娠16周前进行胎儿超声心动图检查多能够准确识别胎儿的正常或者异常心脏表现。但受早期以及胎儿较小等因素的影响，常需进行随访检查以提高检查的准确性[2]。本组112例高危胎儿中，在16周前进行超声心动图检查显示，有96例心脏无异常，进行连续随访检查显示有4例为心外异常，符合率为95.8%，充分体现了该项诊断的优势。
NT增厚是先天性心脏病的高危因子，在早期妊娠中应用超声心动图进行NT测定对于筛查染色体异常具有重要价值，且该方法对于胎儿无损伤，目前已成为临床常规检查方法。相关研究资料显示，NT增厚胎儿的先天性心脏病发病危险性随着NT厚度增加而增加[3]。因此，对于NT增厚胎儿而言，在早期以及中期妊娠进行心脏常规筛查非常必要。
在妊娠早期进行超声心动图检查，能够准确检出复杂性的心脏畸形，且通常在尸检后或者出生后复查可获得证实。诊断结果可指导临床选择是否终止妊娠，这对于临床诊断与决策具有重要意义。但在妊娠早期，胎儿的心脏结构较为微小，临床检查存在一定的困难，故在妊娠早期实施超声心动图检查时应由具有丰富经验以及较高技术水平的超声心动图专业人员实施，以确保诊断准确性[2]。综上所述，在妊娠早期以及中期进行胎儿超声心动图检查对于高危妊娠具有重要意义，对于妊娠决策至关重要，值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 姜志荣.超声心动图检测高危妊娠对胎儿心脏影响的临床研究[J].中国超声医学杂志，2009，25（5）：511-514.
[2] 黃海燕.影响高危妊娠孕妇产前检查次数的相关因素[J].江苏医药，2012，38（4）：474-475.
[3] 解玉君.早期与中期妊娠早期胎儿超声心动图检查对高危妊娠的临床影响[J].宁夏医学杂志，2009，31（9）：788-790.