论文部分内容阅读
【摘 要】慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统疾病中的常见病,患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量。通过对阻塞性肺气肿患者的护理和康复训练,改善呼吸功能,延缓病情发展,提高生活质量,延长生存时间。
【关键词】 COPD康复期;康复训练
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)10-0517-01
COPD在急性症状控制后,肺功能仍呈进行性下降。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。现在已经认识到,COPD稳定期患者,在医护人员的正确指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼,有利于预防急性发作,改善日常活动能力,恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。故在此将COPD患者病情稳定期如何进行呼吸功能锻炼做一介绍。
屏住呼吸:可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间,使更多氧气进入血液。此方法适用于年龄偏高,体质较弱,一般状况较差或有外伤者。锻炼方法:①用鼻深深吸气;②屏住呼吸3秒钟;③用口慢慢呼气。锻炼次数和时间根据病情而定。
腹式呼吸:加强膈肌活动,增加肺通气量。COPD患者由于膈肌下降、收缩效率下降、以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸。因此,即使在安静情况下,病人的呼吸常常以上胸廓活动为主。部分COPD患者出现呼气呻吟的症状。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证有效的通气量,又易增加耗氧量,引起呼吸肌的疲劳,运用膈肌做深缓呼吸,即腹式呼吸,改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,有利于提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。
腹式呼吸主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,腹式呼吸的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸氣时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松驰,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积,减少无效死腔。锻炼时根据病情,可取卧位、坐位或立位。锻炼方法:①初学时取仰卧位,可在两膝下垫软枕,放松双肩。腹肌松驰,首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群;②左手置胸部,右手置腹部,这样便于观察胸腹运动情况;③用鼻吸气,这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的过滤、湿润、加温等,减少气道不良刺激。通过鼻子吸气时,右手稍微加压,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。④用口呼气,呼气时腹部下沉,右手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬。呼气应该缓慢和均匀,逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:2~3。⑤每次休息2-5分钟,重复3次为一组,每天可根据患者身体情况重复此练习多次。
缩唇呼吸:缩唇呼吸可帮助你控制呼吸频率,使更多气体进入肺部,减少呼吸功耗。以缩唇呼气代替COPD患者呼气呻吟,可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合,有利于肺泡内气体排出,有助于下一次吸入更多的新鲜空气,在增加气量和增加肺泡换气的同时,使二氧化碳排出增多,有利于缓解病情,改善肺功能。由于患者患病时间较长、体力消耗较大、体质较差,在进行缩唇呼吸操锻炼的时候,需掌握正确要领,坚持正确规范的练训。根据病情,可取卧位、坐位或立位,如取坐位。训练方法:①患者取鼻孔进入,这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激,并有防止感染的作用;③吸气后不要忙于呼出,宜稍屏气片刻再行缩唇呼气;④呼气时缩拢口唇,舌尖放在下颌牙齿内底部,舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处,以增加呼气气流的阻力,口唇缩成“吹口哨”状。使气体通过缩窄的口形徐徐吹出。每次呼气持续4~6秒,缩唇大小程度,由患者自行调整。缩唇口形大小和呼气流量,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不致熄灭为适度。要求呼气时间要长一些,尽量多呼出气体,吸气和呼气时间比为1:2。
全身性呼吸体操锻炼:在上述呼吸功能锻炼的基础上,可进行全身性的呼吸体操锻炼,如扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。锻炼次数和时间应根据患者具体情况,端坐位,双手扶膝;②通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。吸气时让气体从按照由慢到快,由易到难,循序渐进的原则进行。
在呼吸康复训练中,对于发生急性呼吸道感染、COPD急性发作期及其他原因不能接受康复训练的病人,暂停止训练,待缓解并评估后再进行康复训练。老年人易产生疲劳,应采用间歇式训练法。做每一项动动后要休息5min.运动后的心率控制在100次/分以内。停止运动后心率恢复到安静值。做每项运动后需要监测心率和血氧饱和度(SPO2)。训练一定要因人而宜,循序渐进。
参考文献:
[1] 赵志红.慢性阻塞性肺气肿的护理[J].中国医药指南,2010年,9(8)26 : 144-145
[2] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社.2005.5
[3] 邓春燕,谢俊玢,郝小平,张宏华. 腹式呼吸锻炼对COPD缓解期患者肺功能的影响[J].当代护士(中旬刊),2013年,4(5):34-35
[4] 孙银香,闫启英,林友华,等,缩唇膈式呼吸操作在肺心病缓解期的应用[J]. 中华结核和呼吸杂志,1997,20(1):53
[5] 张建华,刘惠俐,富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2004年7(39)7:504-505
【关键词】 COPD康复期;康复训练
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)10-0517-01
COPD在急性症状控制后,肺功能仍呈进行性下降。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。现在已经认识到,COPD稳定期患者,在医护人员的正确指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼,有利于预防急性发作,改善日常活动能力,恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。故在此将COPD患者病情稳定期如何进行呼吸功能锻炼做一介绍。
屏住呼吸:可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间,使更多氧气进入血液。此方法适用于年龄偏高,体质较弱,一般状况较差或有外伤者。锻炼方法:①用鼻深深吸气;②屏住呼吸3秒钟;③用口慢慢呼气。锻炼次数和时间根据病情而定。
腹式呼吸:加强膈肌活动,增加肺通气量。COPD患者由于膈肌下降、收缩效率下降、以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸。因此,即使在安静情况下,病人的呼吸常常以上胸廓活动为主。部分COPD患者出现呼气呻吟的症状。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证有效的通气量,又易增加耗氧量,引起呼吸肌的疲劳,运用膈肌做深缓呼吸,即腹式呼吸,改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,有利于提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。
腹式呼吸主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,腹式呼吸的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸氣时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松驰,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积,减少无效死腔。锻炼时根据病情,可取卧位、坐位或立位。锻炼方法:①初学时取仰卧位,可在两膝下垫软枕,放松双肩。腹肌松驰,首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群;②左手置胸部,右手置腹部,这样便于观察胸腹运动情况;③用鼻吸气,这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的过滤、湿润、加温等,减少气道不良刺激。通过鼻子吸气时,右手稍微加压,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。④用口呼气,呼气时腹部下沉,右手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬。呼气应该缓慢和均匀,逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:2~3。⑤每次休息2-5分钟,重复3次为一组,每天可根据患者身体情况重复此练习多次。
缩唇呼吸:缩唇呼吸可帮助你控制呼吸频率,使更多气体进入肺部,减少呼吸功耗。以缩唇呼气代替COPD患者呼气呻吟,可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合,有利于肺泡内气体排出,有助于下一次吸入更多的新鲜空气,在增加气量和增加肺泡换气的同时,使二氧化碳排出增多,有利于缓解病情,改善肺功能。由于患者患病时间较长、体力消耗较大、体质较差,在进行缩唇呼吸操锻炼的时候,需掌握正确要领,坚持正确规范的练训。根据病情,可取卧位、坐位或立位,如取坐位。训练方法:①患者取鼻孔进入,这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激,并有防止感染的作用;③吸气后不要忙于呼出,宜稍屏气片刻再行缩唇呼气;④呼气时缩拢口唇,舌尖放在下颌牙齿内底部,舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处,以增加呼气气流的阻力,口唇缩成“吹口哨”状。使气体通过缩窄的口形徐徐吹出。每次呼气持续4~6秒,缩唇大小程度,由患者自行调整。缩唇口形大小和呼气流量,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不致熄灭为适度。要求呼气时间要长一些,尽量多呼出气体,吸气和呼气时间比为1:2。
全身性呼吸体操锻炼:在上述呼吸功能锻炼的基础上,可进行全身性的呼吸体操锻炼,如扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。锻炼次数和时间应根据患者具体情况,端坐位,双手扶膝;②通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。吸气时让气体从按照由慢到快,由易到难,循序渐进的原则进行。
在呼吸康复训练中,对于发生急性呼吸道感染、COPD急性发作期及其他原因不能接受康复训练的病人,暂停止训练,待缓解并评估后再进行康复训练。老年人易产生疲劳,应采用间歇式训练法。做每一项动动后要休息5min.运动后的心率控制在100次/分以内。停止运动后心率恢复到安静值。做每项运动后需要监测心率和血氧饱和度(SPO2)。训练一定要因人而宜,循序渐进。
参考文献:
[1] 赵志红.慢性阻塞性肺气肿的护理[J].中国医药指南,2010年,9(8)26 : 144-145
[2] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社.2005.5
[3] 邓春燕,谢俊玢,郝小平,张宏华. 腹式呼吸锻炼对COPD缓解期患者肺功能的影响[J].当代护士(中旬刊),2013年,4(5):34-35
[4] 孙银香,闫启英,林友华,等,缩唇膈式呼吸操作在肺心病缓解期的应用[J]. 中华结核和呼吸杂志,1997,20(1):53
[5] 张建华,刘惠俐,富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2004年7(39)7:504-505