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【摘 要】 目的：探究全身麻醉和外周神经阻滞麻醉应用于老年单膝关节置换术功能恢复的影响。方法：选取我院2013年1月—2015年1月收治的需要行单膝关节置换术的老年患者72例作为本次观察对象，依据随机性原则分为全身麻醉组和外周神经阻滞麻醉组，各36例。给全身麻醉组患者给予全身麻醉，外周神经阻滞麻醉组患者给予外周神经阻滞麻醉，观察比较两组患者的术中麻醉诱导时间、麻醉维持时间和手术时间，比较两组患者术后镇痛情况以术后认知功能恢复情况。结果：比较两组患者的术中麻醉诱导时间，相比外周神经阻滞麻醉组，全身麻醉组患者术中麻醉诱导时间较短，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的麻醉维持时间和手术时间对比，无统计学差异；全身麻醉组患者术后镇痛药物术后24h和72h镇痛药物使用量均高于外周神经阻滞麻醉组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）；全身麻醉组患者术后45min认知功能恢复均低于外周神经阻滞麻醉组，两组比较具有统计学意义（P<0.05），7d后两组患者认知功能恢复比较无明显差异，两组比较无统计学意义。结论：在老年单膝关节置换临床手术中，相比全身麻醉，外周神经阻滞麻醉的麻醉诱导时间较长，患者术后镇痛药物用量较少，术后认知功能会较快，更适合在老年单膝关节置换手术中应用。
【关键词】 外周神经阻滞麻醉 全身麻醉 老年单膝关节置换术
随着我国老龄化进程的加快，膝关节退行性变和骨质性关节炎是老年人常见的影响生活质量的主要疾病，在临床治疗中，进行单膝关节置换术的老年患者也在逐年增加[1]。由于老年患者常伴有老年骨质疏松等其他身体疾病，对老年单膝关节置换术中选择有效的麻醉方式显得比较重要[2]。本次研究通过比较全身麻醉和外周神经阻滞麻醉两种麻醉方式对老年膝关节置换术后的功能影响，旨在为老年患者探寻有效副作用小的手术麻醉方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月—2015年1月收治的需要行单膝关节置换术的老年患者72例作为本次观察对象，其中合并高血压21例，冠心病18例，呼吸系统疾病17例，糖尿病10例，腰椎管狭窄6例；患者均无麻醉禁忌证，无药物过敏史。依据随机性原则分为全身麻醉组和外周神经阻滞麻醉组，各36例。全身麻醉组男19例，女17例，年龄61—80岁，平均年龄70±0.5岁；外周神经阻滞麻醉组男19例，女17例，年龄61—80岁，平均年龄70±0.5岁；两组患者在性别、年龄、病情等一般临床资料比较上，均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
给全身麻醉组的36例患者给予全身麻醉，患者均取平卧位，经静脉给予麻醉药物。给外周神经阻滞麻醉组的36例患者给予外周神经阻滞麻醉，患者均取平卧位，静脉药物给予后，患者更换体位为侧卧位，给予外周神经阻滞麻醉。两组患者在术后均进行静脉镇痛泵进行镇痛[3]。
1.3 观察指标
观察指标：观察患者行不同麻醉后麻醉诱导时间、麻醉维持时间和手术时间。对比两组患者术后镇痛药物使用量，从术后生理因素、情感因素和认知因素三个指标观察患者的术后认知功能恢复情况。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取x2检验（或T检验），P<0.05具统计差异。
2 结果
2.1 经两种麻醉方式后，全身麻醉组患者的平均麻醉时间（min）、麻醉维持时间（min）和手术时间（min）分别为8.3±2.5、155±20.5、101.8±21.5，外周神经阻滞麻醉组患者的麻醉诱导时间平均麻醉时间（min）、麻醉维持时间（min）和手术时间（min）分别为18.3±2.3、165±21.5、102.2±20.7。全身麻醉组麻醉诱导时间相比外周神经阻滞麻醉组，全身麻醉组患者术中麻醉诱导时间较短，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的麻醉维持时间和手术时间对比无明显差异，无统计学意义。
2.2 对比两组患者的术后镇痛情况，全身麻醉组患者术后24h和72h的平均镇痛药物使用量是60±8.5ug、139.5±21.5ug，外周神经阻滞麻醉组患者的镇痛药物使用量是37.3±8.0ug、118.5±15.1ug，全身麻醉组患者术后镇痛药物术后24h和72h镇痛药物使用量均高于外周神经阻滞麻醉组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 对比两组患者的术后认知功能恢复情况，全身麻醉组手术后45min认知功能恢复相比外周神经阻滞麻醉组认知功能恢复较低，两组比较具有统计学意义（P<0.05）；在术后7d随访中，两组患者的术后认知功能恢复比较无明显差异。
3 讨论
在临床治疗中，老年患者对麻醉药物的敏感性较高，由于身体代谢能力较差，行全身麻醉会对患者的术后功能存在一定影响。相比全身麻醉方式，外周神经阻滞麻醉方式是对老年单膝关节置换的有效麻醉方式，外周神经阻滞麻醉对老年患者生理功能影响较小，有利于患者术后恢复。患者在麻醉过程处于意识清醒状态，有助于患者血流稳定循环，也能相应的降低患者的住院治疗费用[4]。在本次研究中，外周神经阻滞麻醉组患者术中麻醉诱导时间相比全身麻醉患者麻醉诱导时间较长，且在手术后，外周神经阻滞麻醉组患者所用术后镇痛药物较少，认知功能恢复较快，相比全身麻醉组的麻醉诱导时间、术后镇痛药物使用和术后认知功能恢复具有明显差异，两组比较具有统计学意义。因此，在老年单膝关节置换临床手术中，相比全身麻醉，更适合应用外周神经阻滞麻醉。
参考文献
[1]徐立.全身麻醉和外周神经阻滞麻醉对老年单膝关节置换术后功能恢复的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：905-906.
[2]冯鲲鹏，王晓琳，张宏.下肢神经阻滞和全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术的比较[J].解放军医学院学报，2013，34（10）：1022-1024+1080.
[3]刘勇，王业华，柯明池，蒋健，王龙，周治国.下肢静脉区域阻滞用于老年患者单膝关节置换术的临床研究[J].生物骨科材料與临床研究，2016，13（02）：47-50+54.
[4]姜俪凡，冯艺，安海燕.人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的影响[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（02）：90-94.
【关键词】 外周神经阻滞麻醉 全身麻醉 老年单膝关节置换术
随着我国老龄化进程的加快，膝关节退行性变和骨质性关节炎是老年人常见的影响生活质量的主要疾病，在临床治疗中，进行单膝关节置换术的老年患者也在逐年增加[1]。由于老年患者常伴有老年骨质疏松等其他身体疾病，对老年单膝关节置换术中选择有效的麻醉方式显得比较重要[2]。本次研究通过比较全身麻醉和外周神经阻滞麻醉两种麻醉方式对老年膝关节置换术后的功能影响，旨在为老年患者探寻有效副作用小的手术麻醉方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月—2015年1月收治的需要行单膝关节置换术的老年患者72例作为本次观察对象，其中合并高血压21例，冠心病18例，呼吸系统疾病17例，糖尿病10例，腰椎管狭窄6例；患者均无麻醉禁忌证，无药物过敏史。依据随机性原则分为全身麻醉组和外周神经阻滞麻醉组，各36例。全身麻醉组男19例，女17例，年龄61—80岁，平均年龄70±0.5岁；外周神经阻滞麻醉组男19例，女17例，年龄61—80岁，平均年龄70±0.5岁；两组患者在性别、年龄、病情等一般临床资料比较上，均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
给全身麻醉组的36例患者给予全身麻醉，患者均取平卧位，经静脉给予麻醉药物。给外周神经阻滞麻醉组的36例患者给予外周神经阻滞麻醉，患者均取平卧位，静脉药物给予后，患者更换体位为侧卧位，给予外周神经阻滞麻醉。两组患者在术后均进行静脉镇痛泵进行镇痛[3]。
1.3 观察指标
观察指标：观察患者行不同麻醉后麻醉诱导时间、麻醉维持时间和手术时间。对比两组患者术后镇痛药物使用量，从术后生理因素、情感因素和认知因素三个指标观察患者的术后认知功能恢复情况。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取x2检验（或T检验），P<0.05具统计差异。
2 结果
2.1 经两种麻醉方式后，全身麻醉组患者的平均麻醉时间（min）、麻醉维持时间（min）和手术时间（min）分别为8.3±2.5、155±20.5、101.8±21.5，外周神经阻滞麻醉组患者的麻醉诱导时间平均麻醉时间（min）、麻醉维持时间（min）和手术时间（min）分别为18.3±2.3、165±21.5、102.2±20.7。全身麻醉组麻醉诱导时间相比外周神经阻滞麻醉组，全身麻醉组患者术中麻醉诱导时间较短，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的麻醉维持时间和手术时间对比无明显差异，无统计学意义。
2.2 对比两组患者的术后镇痛情况，全身麻醉组患者术后24h和72h的平均镇痛药物使用量是60±8.5ug、139.5±21.5ug，外周神经阻滞麻醉组患者的镇痛药物使用量是37.3±8.0ug、118.5±15.1ug，全身麻醉组患者术后镇痛药物术后24h和72h镇痛药物使用量均高于外周神经阻滞麻醉组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 对比两组患者的术后认知功能恢复情况，全身麻醉组手术后45min认知功能恢复相比外周神经阻滞麻醉组认知功能恢复较低，两组比较具有统计学意义（P<0.05）；在术后7d随访中，两组患者的术后认知功能恢复比较无明显差异。
3 讨论
在临床治疗中，老年患者对麻醉药物的敏感性较高，由于身体代谢能力较差，行全身麻醉会对患者的术后功能存在一定影响。相比全身麻醉方式，外周神经阻滞麻醉方式是对老年单膝关节置换的有效麻醉方式，外周神经阻滞麻醉对老年患者生理功能影响较小，有利于患者术后恢复。患者在麻醉过程处于意识清醒状态，有助于患者血流稳定循环，也能相应的降低患者的住院治疗费用[4]。在本次研究中，外周神经阻滞麻醉组患者术中麻醉诱导时间相比全身麻醉患者麻醉诱导时间较长，且在手术后，外周神经阻滞麻醉组患者所用术后镇痛药物较少，认知功能恢复较快，相比全身麻醉组的麻醉诱导时间、术后镇痛药物使用和术后认知功能恢复具有明显差异，两组比较具有统计学意义。因此，在老年单膝关节置换临床手术中，相比全身麻醉，更适合应用外周神经阻滞麻醉。
参考文献
[1]徐立.全身麻醉和外周神经阻滞麻醉对老年单膝关节置换术后功能恢复的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：905-906.
[2]冯鲲鹏，王晓琳，张宏.下肢神经阻滞和全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术的比较[J].解放军医学院学报，2013，34（10）：1022-1024+1080.
[3]刘勇，王业华，柯明池，蒋健，王龙，周治国.下肢静脉区域阻滞用于老年患者单膝关节置换术的临床研究[J].生物骨科材料與临床研究，2016，13（02）：47-50+54.
[4]姜俪凡，冯艺，安海燕.人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的影响[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（02）：90-94.